SIMULACRO 5 Flashcards
indicaciones de anticoagulación oral: criterios de alto riesgo
en cuanto se cumpla 1 se indica ACO.
- Tromboembolismo previo (AIT, ACV…)
- prótesis valvular
- enf. mitral (EM moderada severa)
- edad >= 75 años
- miocardiopatía hipertrófica
TRATAMIENTO DE FRACTURA DE CLAVICULA
tratamiento conservador., sobre todo las situadas en tercio medio. En el niño, hasta los 12 años de edad, podemos aceptar angulaciones mayores que en adultos debido a su gran capacidad de remodelación. El tratamiento consistirá en un vendaje en ocho durante 3 ó 4 semanas
cual es la indicación de tratamiento quirúrgico o endovascular en la estenosis de arteria carótida interna extracraneal ?
estenosis de más del 70%, tanto si son sintomáticas como asintomáticas
principal indicación de RITUXIMAB
linfoma no HOdgkin
qué tienen en común la fase 2 y 3 de ensayo sclínicos?
pueden tener el mismo diseño y tienen los mismos objetivos: evaluar eficacia y seguridad.
cómo se puede minimizar el sesgo de confusión? y cómo el de medida o información o clasificación?
confusión: “matching” o apareamiento
medida: aleatorizar, enmascarar
sobre la ´via piramidal, por dónde pasa las fibras corticoespoinales y por dónde las corticonucleares (of fasículo geniculado)
corticoespinales: pasan por brazo posterior de capsula interna
coriconucleares: pasa por rodilla de la capsula
en qué enfermedades no hay que hacer nada si el paciente está asintomático=
mieloma multiple leucemi llinfoctica cronica enfermedad de Paget hipouricemia sarcoidosis
con qué antecedente de importancia se relaciona el carcinoma PAPILAR de tiroides?
irradiación previa
cuándo es más frecuente la recaída de linfoma de Hodgkin tras tratamiento?
es más frecuente en los primeros 2 años (a largo plazo es más frecuente una complicacion de tratamiento antitumoral)
cuál es la proporción de tumores ováricos?
75% epiteliales
20% germinales
5% estromales
para qué sirve el DÍMERO D? en qué contexto se utiliza?
el D-dímero sirve para descartar TEP (alto valor predictivo negativo) pero sólo está indicado en pacientes con baja sospecha clínica
se requiere seguimiento endoscópico luego de diagnosticar úlcera?
si! siempre! una úlcera gástrica requiere SIEMPRE confirmación histológica de su curación, para asegurarnos de la ausencia de malignidad, aunque su aspecto sea benigno
cómo es aanemia de talasemia menor alfa?
Anemia microcítica hipocrómica. Está disminuida la síntesis de una de las cadenas alfa de la globina. Por tanto en un estudio de la Hb, tanto la HbA como la HbF estarán disminuidas puesto que la estructura de ambas se compone de dos cadenas alfa
a pesar de que los tumores germinales de ovario tienen una frecuencia de 20%, qué frecuencia tienen en mujers jóvenes menores de 20 años?
75%
lna intoxicación aguda por éxtasis MDMA (Metilendietoximetanfetamina) tiene antídoto?
no! se emplea trateminto sintomático y observación. Puede ayudar las benzodiacepinas.
de qué habalmos si tenemos paciente con dolor angionos y EKG revela descenso ST y a esto se le agrega troponinas elevadas?
podemos hablar de infarto no transmural o no Q
qué caracteriza al cuadro por isquemia mesentérica aguda por mecanismo cardioembólico? y cuál es la técnica diagnóstica de elección?
Disociación entre los síntomas (dolor intenso) y la exploración física (abdomen blando, sin defensa ni rebote). DX: ANGIO TAC
con qué otro nombre se le conoce a la fase 4 de ensayos clínicos?
farmacovigilancia , vigilando efectos adversos poco frecuentes o con largo tiempo de latencia
que tipo de miocardiopatia da el tratamiento con adriamicina? y el alcoholismo?
dilatada
en qué se diferencia RANSOn y APACHE?
e los criterios de Ranson tratan sobre el pronóstico de la pancreatitis aguda y que la escala Apache trata de gradar la gravedad del paciente independientemente de su enfermedad.
cóm se clasifica la OBSTRUCCIÓN EN EPOC?
usando exclusivamente el FEV1: > 80% leve 50-79% moderado 30-49% grave < 30% muy grave
cuál es el ´unico virus de la gripe capaz de generar pandemias?
gripe A
las acropaquias son características del EPOC?
no! puede ser por bornquiectasias o por NM pulmonar
como se ve la hipercalcemia e hipermagnesemia en EKG?
tanto la hipercalcemia como la hipermagnesemia producen en el ECG un acortamiento del QT (“El K ensancha el ECG, el Calcio lo estrecha”)
en qué se diferencia la insuficiencia suprrarrenal por TBC de la autoinmune
TBC destruye la médula adrenal además de la corteza así como la aparición de calcificaciones (hasta en 50%)
QUÉ ES EL PIE PLANO FLEXIBLE? TIENE ALGUNA IMPORTANCIA?
se corrige con la hiperextensión del primer dedo (prueba de Rose) o al ponerse de puntillas; típico de los niños entre 1 y 4 años secundario a una hiperlaxitud
cómo es el estudio de coagulación en anemia hemol´litica autoinmune vs PTT vs CID?
la coagulacióin intravasuclar diseminada es la única que tiene estudio de coagulación alterado
diferencia entre delirium y demencia
índrome confusional agudo son inicio AGUDO, curso FLUCTUANTE y nivel de conciencia DISMINUIDO. Éstas características las diferencian del inicio de una demencia (inicio insidioso, curso progresivo y nivel de conciencia conservado). La inversión del ciclo vigilia sueño orientan también hacia el delirium
todos los ensayos clínicos, sean cuales sean sus características, requieren para su realización el visto bueno de …
AEM: Agencia Española de Medicamentos
CEIC: Comité Ético de Investigación Clínica
primera línea de tratamiento en la depresión del anciano , y por qué?
IRSS debido a que presentan un perfil de tolerancia mejor, su dosificación y uso son más sencillos y son más seguros. Además, dentro de los ISRS la sertralina es de eleccion en pacientes con pluripatología orgánica, por tener una baja interacción con citocromo p450, y no afectar al riñón ni al corazón.
presentación de cefalea histamínica o en brotes o enr acimos
dolor retroorbitario unilateral intenso, rinorrea, síndrome de Horner, en un patrón recurrente de crisis periódicas (
ante ALTA PROBABILIDAD DE TEP, cómo se procede?
debe iniciarse inmediatamente el tratamiento con heparina y posteriormente confirmar el diagnóstico con una angioTC o gammagrafía de V/Q
características de síndrome catatónico (o esquizofrenia catatónica)
ecolalia y ecopraxia, flexibilidad cerea (que facilita que se queden en posturas estaticas y extrañas durante horas)
duración de SABA de accion prolongada
El salmeterol es un ß2 agonista de acción prolongada (como el formoterol), pero la duración de ambos es de 12h, no de 24h, por lo que necesitan dos aplicaciones diarias.
actualmente se utiliza la escleroterapia en la HDA por varices?
no!!!
DIFERENCIA ENTRE MIELOMA MULTIPLE Y MACROGLOBULINEMIA DE WALDESTROM
- MM: proliferacion clonal por infiltración de celulas plasmáticas en médula ósea que producen una proteina (frecuentemente IgG)
- Waldeström los linfocitos B infiltran médula y órganos linfoides, sintetizan IgM y no IgG
cómo y porqué se elaboran vacunas contr ala gripe todos los años?
Dada la gran variabilidad del virus, las vacunas se elaboran cada año a partir de las cepas de virus A y B que circularon el año anterior y se prevén lo van a hacer ese año, no incluyéndose cepas de virus C
cómo se clasifican los virus d ela gripe?
los distintos géneros se clasifican antigénicamente en subtipos en función del serotipo de hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N). El virus de la gripe A tiene 15 subtipos H y 9 subtipos N, no dividiéndose en subtipos los virus B y C por su escasa variación antigénica.
la N acetil cisteina esta indicada en EPOC?
es un mucolítico que no ha demostrado su eficacia en el EPOC y por lo tanto no está indicado
COMO SE CLASIFICA LA ENFERMEDAD EPOC?
usando el cuadro ABCD
- a la izquierda: clasificaion GOLD: 1 y2; bajo; 3 y 4: alto
- a la derecha: historia de exacerbaciones: 0-1 bajo; <2 alto
- abajo: síntomas: escasos (A y C) frecuentes (B y D)
diferencias entre bevacizumab y cetuximab
bevacizumab es un antiangiogénico anti VEGF y cetuximab un anti-EGFR. Ambos son utilizados en cancer colorrectal avanzado.
tratamiento intervencionista de Valvulopatías izquierdas
para la estenosis mitral la valvuloplastia percutánea con balón (siempre que la válvula no esté muy deteriorada, no haya trombos en la aurícula izquierda y no haya una insuficiencia mitral severa concomitante, de lo contrario se procederá a la sustitución valvular), para la insuficiencia mitral la reconstrucción valvular y para la insuficiencia aórtica la sustitución valvular. En general, en posición aórtica prótesis y en posición mitral se intenta preservar la válvula nativa
dos tipos de cirugía de colitis ulcerosa
urgente (por ejemplo, en un brote que no responde al tratamiento) o programada (por ejemplo, ante una displasia de alto grado). En el primer supuesto la técnica de elección es la colectomía total con ileostomía terminal (en este caso se prefiere una técnica más sencilla, dado que el paciente se encuentra en una situación crítica), mientras que en el segundo es la proctocolectomía total con reservorio ileoanal (de esta manera se evita que la enfermedad pueda reaparecer en el recto)
indicación de TOCILIZUMAB
tratamiento para la Arteritis de la Temporal (AT) resistente a corticoides, es inhibidor de IL - 6
TRATAMIENTO DE INICIO EN PARKINSON
- Pacientes jóvenes <50 años: iniciar el tratamiento con AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS (bromocriptina, pramipexole)
- La Levodopa estaría indicada de inicio ante pacientes que presentaran una mayor incapacidad o mayor edad
qué evalúa el screening combinado del primer trimestre (12ss)?
translucencia nucal + edad materna + B-hCG + PAPP-A
por dónde empieza a afectar el glaucoma el campo visual?
se caracteriza por empezar afectando la periferia del campo visual, no la zona central
aumento del soplo con el Valsalva, dado que sólo hay dos entidades
: la miocardiopatía hipertrófica (cuando es obstructiva) y el prolapso de la válvula mitral (cuando cursa con insuficiencia mitral).
CÓMO SE DESARROLLA EL ARCO PLANTAR?
El arco plantar se desarrolla con la deambulación y apoyo bipodal de los pies. Por eso el pie plano suele desaparecer con el crecimiento y rara vez requiere plantillas
con qué fase de los ensayos clínicos se relaciona la efectividad y la eficacia?
Eficaz en el matraz, en condiciones ideales, fases 2 y 3.
Efectivo en el vivo, en condiciones reales, fase 4.
El tumor ovárico de células germinales más frecuente es el:
Teratoma maduro quístico.
causa más frecuente de ictus lacunares
HTA y DB
ANTE PACIENTE en estudio por hemorragia gastroinestinal oculta, con endoscopia y colonoscopia alta negativas para sangrado, qué se sugiere?
la cápsula intestinal se puede utilizar en otros procesos como el diagnóstico de EII, el diagnóstico de tumores intestinales, enfermedad celíaca o algias abdominales difíciles de filiar.
los estudios de cohortes son siemrpe prospectivos. ENtonces por qué existen las cohortes retrospectivas?
Los cohortes siempre son prospectivo en sentido estricto, su dirección de seguimiento es hacia el futuro. Pero cuando el seguimiento se hace desde el pasado hasta el presente a través de datos indirectos (el diseño sería también hacia el futuro, aunque desde el pasado), el estudio se llama “cohortes retrospectivo” o estudio de “cohortes históricas”.
CLÍNICA DE SINDROME COMPARTIMENTAL
aparece primero un dolor en reposo que de forma típica aumenta con el estiramiento pasivo de los músculos del compartimento afectado. El pulso distal se conserva (la afectación vascular es a nivel capilar) y, si esta situación se prolonga, pueden aparecer trastornos sensitivos
cuál es la repercusión visual de un tumor hipofisiario?
Los tumores hipofisarios se sitúan bajo el quiasma óptico y comprimen las fibras nasales de cada ojo que allí se cruzan. De forma que no verán la mitad temporal de cada ojo: hemianopsia bitemporal (recordad que las fibras nasales recogen la visión temporal y viceversa, son imágenes en espejo
cuándo está indicada la microciriugía endoscópia transanal?
cuando tumor NO es localmente avanzado (T1-T2 Y SIN NODULOS)
en la enfermedad de Addison o insuficiencia suprarrenal primaria que porcentaje de destrucción de glándulas suprrarrenales es necesario para que aparezca clínica?
90%
MANEJO DE SINDROME COMPARTIMENTAL
RETIRAR TODO TIPO DE VENDAJE Y YESOS
ELEVACION DE MIEMBRO AFECTADO
SI LOS SINTOMAS NO CEDEN EN 30 MINUTOS: apertura quirúrgica de los compartimentos mediante fasciotomía.
qué formas hay de clasificar EPOC?
GOLD: SEGÚN GRADO DE OBSTRUCCIÓIN (FEV1)
ESTADIOS ABCD: GRAVEDAD CLÍNICA
modalidades de tratamiento de cancer de recto
1 – RAA: La resección anterior alta: se emplea en los tumores del sigma distal y recto superior (lesiones a más de 10 cm del margen anal aprox.).
2 – RAB: La resección anterior baja: se utiliza cuando está afecto el recto superior y el medio (lesiones entre los 5 y 10cm del margen anal aprox.).
3 – RAP La amputación abdominoperineal (operación de Miles): útil en el cáncer del recto distal (lesiones a menos de 5 cm del margen anal aprox.).
CUADRO CLINICO DE AMPULOMA
ictericia obstructiva de evolución intermitente y sangre oculta en heces positiva, heces plateadas
Se plantea un estudio de casos y controles para investigar la asociación entre la toma de antidepresivos durante el embarazo y el riesgo de malformaciones congénitas cardiacas. Con el fin de minimizar la posibilidad de un sesgo consistente en que las mujeres que han tenido un hijo con malformación recuerden mejor su posible exposición en el embarazo a medicamentos antidepresivos que las mujeres con niños no malformados, cuál es la mejor medida a tomar?
mejorar la técnica de medición en el sentido de que sea un indicador objetivo (las prescripciones médicas sacadas de una base de datos) el que te cuantifique la exposición a fármacos en casos y controles y no la memoria, subjetiva, de la madre
QUE ES LA PRUEBA DE KWEIM?
una prueba parecida al Mantoux pero específica de la sarcoidosis, y que actualmente ya no se emplea en nuestro medio.
MANIFESTACION CLINICA MÁS COMÚN DE VASCULITIS LEUCOCITOCLASTICA
PURPURA PALPABLE
ventajas del abordaje laparoscópico
la reducción de la estancia postoperatoria, la reducción del dolor postoperatorio, y una mejor recuperación funcional postquirúrgica.
marcadores celulares de células de Langerhans
(CD1+, proteína S-100 y gránulos de Birbeck
a qué se debe y cómo se trata el edema macular en pacientes diabéticos?
sobreviene por la exudación debida al aumento de la permeabilidad vascular. Se trata con inyecciones intravítreas (de antiangiogénicos o dexametasona de liberación prolongada).
TRATAMIENTO DE ESTENOSIS AORTICA SEGUN EDAD
menor de 65 años la prótesis tiene que ser mecánica, dado que las biológicas tienen una vida media de unos 5-10 años, y el régimen de anticoagulación tiene que ser indefinido
