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Pediatria > Crescimento, Desenvolvimento e Adolecência > Flashcards

Crescimento, Desenvolvimento e Adolecência Flashcards

1
Q

Quais os principais hormônios responsáveis pelo crescimento na infância?

A
  • GH: diferenciação celular.
  • IGF-1: expansão e hipertrofia.
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2
Q

Quais os fatores determinantes do crescimento da criança?

A
  • Até 2 anos: fatores ambientais (ex.: alimentação).
  • Acima de 2 anos: fatores genéticos e hormonais.
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3
Q

Quais as características das fases de crescimento na infância?

A
  • Lactente: crescimento intenso, mas desacelerado.
  • Pré-puberal: crescimento constante, reduzindo antes da puberdade.
  • Puberdade: crescimento intenso e acelerado.
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4
Q

Qual a ordem de crescimento dos tecidos do corpo?

A
  • Neural (primeiro).
  • Genital (último).
  • Linfóide (crece muito, depois involui).
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5
Q

Qual a classificação da criança pela idade?

A
  • Lactente: até 2 anos de idade.
  • Pré-escolar: de 2 a 6 anos de idade.
  • Escolar: de 6 a 10 anos de idade.
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6
Q

Como é aferido o peso da criança?

A
  • Até 24 meses: balanças pediátricas.
  • Acima de 24 meses: balança plataforma.
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7
Q

Qual a velocidade de ganho de peso das crianças?

A
  • Nascimento: 3,5kg (perde 10% na primeira semana, mas recupera na segunda).
  • 1º trimestre: 700g/mês.
  • 2º trimestre: 600g/mês.
  • 3º trimestre: 500g/mês.
  • 4º trimestre: 400g/mês (olhar aqui, depois sempre que subir adiciona 100g/mês).
  • Pré-escolar: 2kg/ano (entre 12 e 24 meses, ocorre a “anorexia” fisiológica).

OBS.: a criança dobra o peso do nascimento com 4-5 meses e triplica aos 12 meses.

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8
Q

Como é aferida a estatura da criança?

A
  • Até 24 meses: comprimento (horizontal).
  • Acima de 24 meses: altura (vertical).
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9
Q

Qual a velocidade de ganho de estatura das crianças?

A
  • Nascimento: 50cm.
  • 1º ano: 25cm (15cm no 1º semestre e 10 no 2º).
  • 2º ano: 12cm/ano.
  • Pré-escolar: 7-8cm/ano.
  • Escolar: 5-7cm/ano.

OBS.: sempre divide por 2 (25 = 50/2, 12 = 25/2).

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10
Q

Qual a velocidade de crescimento do perímetro cefálico?

A
  • Nascimento: 35cm.
  • 1º trimestre: 2cm/mês.
  • 2º trimestre: 1cm/mês.
  • 3º e 4º trimestres: 0,5cm/mês.
  • Microcefalia: PC < P3 OU PC < 30,54cm (meninos) ou 30,24 (meninas).

OBS.: divide por 2 também!

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11
Q

Quantas consultas devem ser feitas na infância?

A
  • 1º ano: nascimento, 1, 2, 4, 6, 9 e 12 meses.
  • 2º ano: 18 e 24 meses.
  • A partir do 3º ano: anual.
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12
Q

Quais os marcadores mais sensíveis e específicos do crescimento da criança?

A
  • Mais sensível: peso.
  • Mais específico: estatura.
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13
Q

O que é percentil e Z-escore?

A
  • Percentil: posição em que determinado valor ocupa em relação à distribuição ordenada dos valores normais (P50 = mediana).
  • Z-escore: distância em desvios-padrões da média da população (Z0 = média).
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14
Q

Qual a relação dos perxentis com o Z-escore?

A
  • Percentil 99,9 = Z-escore + 3.
  • Percentil 97 = Z-escore + 2.
  • Percentil 85 = Z-escore + 1.
  • Percentil 50 = Z-escore 0.
  • Percentil 15 = Z-escore -1
  • Percentil 3 = Z-escore -2.
  • Percentil 0,01 = Z-escore -3.
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15
Q

Quais as curvas mais utilizadas na avaliação do crescimento infantil?

A

Curvas da OMS e MS.

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16
Q

Quais curvas da OMS/MS são utilizadas?

A
  • 0 a 4 anos: peso/idade, estatura/idade, peso/estarura e IMC/idade.
  • 5 a 10 anos: peso/idade, estatura/idade e IMC/idade.
  • 11 a 19 anos: estatura/idade e IMC/idade.

OBS.: IMC = peso (kg)/altura (m)2

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17
Q

Quais os resultados das curvas de IMC/idade da OMS/MS para crianças de 0-4 anos?

A
  • > P99,9 (Z+3): obesidade.
  • Entre P97 e P99,9 (Z+2 e Z+3): sobrepeso.
  • Entre P85 e P97 (Z+1 e Z+2): risco de sobrepeso.
  • Entre P3 e P85 (Z-2 e Z+1): eutrófico.
  • Entre P0,01 e P3 (Z-3 e Z-2): magreza.
  • < P0,01 (Z-3): magreza acentuada.
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18
Q

Quais os resultados das curvas de IMC/idade da OMS/MS para crianças de 5-19 anos?

A
  • > P99,9 (Z+3): obesidade grave.
  • Entre P97 e P99,9 (Z+2 e Z+3): obesidade.
  • Entre P85 e P97 (Z+1 e Z+2): sobrepeso.
  • Entre P3 e P85 (Z-2 e Z+1): eutrófico.
  • Entre P0,01 e P3 (Z-3 e Z-2): magreza.
  • < P0,01 (Z-3): magreza acentuada.
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19
Q

Quais os resultados das curvas de estatura/idade da OMS/MS para crianças de 0-19 anos?

A
  • Entre P3 e P99,9 (Z-2 e Z+3): estatura adequada.
  • Entre P0,01 e P3 (Z-3 e Z-2): baixa estatura.
  • < P0,01 (Z-3): muito baixa estatura.
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20
Q

Quais cuidados devemos ter ao avaliar as curvas de crescimento?

A
  • Avaliar se segue paralela às outras linhas.
  • Avalir se a curva torna-se horizontal.
  • Avaliar mudanças na tendência de crescimento.

OBS.: se ocorrer qualquer fato desses, investigar.

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21
Q

Quais as características dos critérios de Gomez?

A
  • Avalia a desnutrição do paciente.
  • Compara o peso/idade do paciente com o P50 para a sua idade e sexo.
  • O normal é > 90%, com a desnutrição sendo classificada de primeiro (76-90%), segundo (61-75%) ou terceiro grau (< 60%).
  • Se presença de edema, desnutrição de terceiro grau.
  • Não permite avaliar desnutrição aguda de crônica.
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22
Q

Quais as características da classificação de Waterlow-Batista?

A
  • Avalia a estatura/idade e o peso/estatura em relação ao P50 do paciente.
  • Permite diferenciar quadros de desnutrição aguda de crônica.
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23
Q

Quais os resultados da classificação de Waterlow-Batista?

A
  • Eutrófico: E/I > 95% e P/E > 90%.
  • Desnutrição aguda: E/I > 95% e P/E < 90%.
  • Desnutrição crônica: E/I < 95% e P/E < 90%.
  • Desnutrido pregresso: E/I < 95% e P/E > 90%.
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24
Q

Quais as peculiaridades da avaliação do crescimento do pré-termo?

A
  • Corrigir a idade de pré-termos subtraindo 40 semanas com a idade gestacional.
  • O crescimento é mais acelerado nos 2 primeiros anos (catch up).
  • A primeira consulta deve ser nos primeiros 7-10 dias de vida, com consultas mensais até 6 meses de vida corrigida, bimestrais até 12 meses e trimestrais até os 24 meses.
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25
Q

Qual a ordem de aparecimento da dentição?

A
  • Incisivos centrais.
  • Incisivos laterais.
  • Primeiro molar.
  • Caninos.
  • Segundo molar.

OBS.: recomenda-se a escovação dos dentes com pastas fluoretadas desde o aparecimento dos mesmos.

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26
Q

Quais as principais alterações do corpo frente a desnutrição?

A
  • Redução da atividade.
  • Redução do peso.
  • Redução do crescimento (tardio).
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27
Q

O que é marasmo?

A
  • Estado de má-nutrição decorrente de uma deficiência calórica total.
  • Mais comum em crianças < 1 ano.
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28
Q

Quais as características do marasmo?

A
  • Emagrecimento acentuado.
  • Gordura subcutânea pobre.
  • Atrofia muscular.
  • Pele enrugada.
  • Fáscies senis/simiescas.
  • Apetite preservado.
  • Baixa albumina.
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29
Q

O que é Kwashiorkor?

A
  • Estado de má-nutrição seletivo para proteínas, com ingesta calórica adequada.
  • Ocorre edema devido ao estresse oxidativo, citocinas inflamatórias, aumento da permeabilidade vascular e hipoalbumimemia.
  • Mais comum em crianças > 2 anos.
  • Quadro mais grave que o marasmo.
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30
Q

Quais as características do Kwashiorkor?

A
  • Edema e anasarca.
  • Gordura subcutânea e peso normais (desnutrição mascarada).
  • Hepatomegalia.
  • Alterações na pele (flaky paint).
  • Alterações no cabelo (sinal da bandeira).
  • Albumina baixa.
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31
Q

Quais as principais alterações laboratoriais da desnutrição?

A
  • Hipoglicemia.
  • Hipocalemia.
  • Hipomagnesemia.
  • Hipofosfatemia.
  • Hiponatremia relativa (o Na intracelular está aumentado pela falência da bomba de Na/K).
  • Anemia.

OBS.: há um prejuizo na imunidade celular (com preservação da humoral) e redução da acidez estomacal → presisposição a infecções!

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32
Q

Quais os achados sugestivos de desnutrição aguda grave em crianças < 5 anos?

A
  • P/E < Z-3.
  • Edema bilateral.
  • Circunferência braquial < 115mm.
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33
Q

Quando internar crianças com desnutrição?

A
  • Presença de edema (Kwarshiorkor).
  • Magreza acentuada.
  • Idade < 6 meses.
  • Risco social.

OBS.: não é necessário internar crianças > 6 meses com apetite preservado e clinicamente bem (tratamento ambulatorial).

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34
Q

Quais as etapas de tratamento da desnutrição?

A
  • 1ª fase: estabilização (1 a 7 dias).
  • 2ª fase: reabilitação (2 a 6 semanas).
  • 3ª fase: acompanhamento (7 semanas a 6 meses).
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35
Q

Quais as características da fase de estabilização?

A
  • Tratar hipoglicemia (glicose VO ou alimentação).
  • Aquecer a criança.
  • Hidratação VO (não hiper-hidratar).
  • ATB (mesmo se assintomático → considerar todas infectadas pois podem não apresentar sintomas!).
  • Repor potássio, magnésio e zinco.
  • Não repor sódio nem ferro.
  • NÃO HIPERALIMENTAR (síndrome de realimentação).
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36
Q

O que é síndrome de realimentação?

A
  • Complicação decorrente da elevação brusca de insulina devido à realimentação excessiva.
  • Ocorre uma hipofosfatemia grave.
  • Causa rabdomiólise, convulsões e arritimias.
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37
Q

Qual o tratamento da síndrome de realimentação?

A
  • Reduzir o aporte calórico (sem suspender a dieta).
  • Repor tiamina (B1).
  • Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos.
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38
Q

Quais as características da fase de reabilitação?

A
  • Dieta hiperproteica e hipercalórica.
  • Suplementar ferro!
  • Atualizar calendário vacinal.
  • É o período em que a criança retoma o peso e o crescimento.

OBS.: não se deve repor albumina nos pacientes com Kwashiorkor.

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39
Q

Quais as características da fase de acompanhamento?

A
  • Feita em nível ambulatorial.
  • Avaliações periódicas.
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40
Q

O que é síndrome de recuperação nutricional?

A
  • Incide após 20-40 dias de tratamento.
  • Ocorre hepatomegalia, distensão abdominal, edema facial, teleangectasias e alterações de pele e fâneros.
  • Causa eosinofilia, hipervolemia e hipergamaglobulinemia.
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41
Q

Quais os tipos de obesidade?

A
  • Primária (95%): declrre da interação de fatores genéticos e alimentares. A criança e gorda e alta.
  • Secundária: decorre de condições patológicas (ex.: síndrome de Prader-Willi). A criança e gorda e baixa.
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42
Q

Como avaliar a obesidade na infância?

A

IMC/ idade > Z+3 (0-4 anos) ou > Z+2 (5-19 anos).

OBS.: o Nelson considerada obesidade IMC/estatura > P95.

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43
Q

Quais exames laboratoriais solicitar na avaliação da obesidade infantil?

A
  • Glicemia de jejum.
  • Colesterol total e frações.
  • Triglicerídeos.
  • ALT (TGP).
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44
Q

Quais os parâmetros de hipertensão arterial em crianças < 13 anos?

A
  • Normal: PAS e PAD < P90.
  • PA elevada: PAS ou PAD > P90 e < P95.
  • Hipertensão grau 1: PAS ou PAD > P95.
  • Hipertensão grau 2: PAS ou PAD > P95 + 12mmHg.
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45
Q

Quais os parâmetros de síndrome metabólica em crianças entre 10 e 16 anos?

A
  • Circunferência abdominal > P90.
  • TG > 150.
  • HDL < 40.
  • PA > 130/85.
  • Glicemia de jejum > 100.

OBS.: o principal marcador de risco em crianças para o desenvolvimento de síndrome metabólica na idade adulta é a circunferência abdominal > P90.

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46
Q

Quais os objetivos do tratamento da obesidade infantil?

A
  • Sobrepeso ou obesidade em < 7 anos: manutenção do peso (se comrbidades, redução).
  • Obesidade em > 7 anos: redução do peso.
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47
Q

Qual o tratamento da obesidade infantil?

A
  • Evitar refeições na frente da TV.
  • Reduzir a quantidade de alimento.
  • Alterar a qualidade da alimentação.
  • 60 minutos de atividade física diária.
  • Medicamentos (exceção).
  • Cirurgia bariátrica (IMC > 40).

OBS.: independente do peso, NÃO expor a crinaça à tv ou tabletes antes dos 2 anos, e limitar o seu uso em 1H DIÁRIA entre 2 e 5 anos.

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48
Q

O que é baixa estatura?

A

Estatura/idade menor que o P3 (Z-2).

OBS.: o Nelson considera baixa estatura se < P5.

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49
Q

Quais elementos devemos avaliar na queixa de baixa estatura?

A
  • Velocidade de crescimento (+ sensível).
  • Radiografia de punhos para avaliar idade óssea (primeiro exame): idade óssea.
  • Alvo genético.
  • Dosagens hormonais.
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50
Q

Qual a velocidade normal de crescimento em crianças entre 2 e 10 anos?

A

5 a 7cm por ano.

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51
Q

Como calcular o alvo genético?

A
  • (Altura do pai + altura da mãe) +/- 13.
  • Se menino, + 13. Se menina, - 13.

OBS.: a criança deve crescer dentro do seu canal genético (ex.: se o alvo estiver no P75, ela deve permanecer sempre próxima ao P75 dura te o seu crescimento).

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52
Q

Qual o primeiro passo frente a uma criança com baixa estatura (estatura/idade < P3/Z-2)?

A

Avaliar velocidade de crescimento.

  • > 5cm/ano: variedades benígnas do crescimento.
  • < 5cm/ano: avaliar causas patológicas.
53
Q

Quais as variantes benignas do crescimento?

A
  • Retardo constitucional do crescimento.
  • Baixa estatura familiar.

OBS.: a velocidade de crescimento é NORMAL!

54
Q

Quais as características do retardo constitucional do crescimento?

A
  • Indivíduos que crescem mais lentamente devido a um atraso na maturação biológica.
  • Atigem o alvo genético ao final do crescimento, que ocorre mais tardiamente.
  • Idade óssea < idade cronológica.
55
Q

Quais as características da baixa estatura familiar?

A
  • Paciente com velocidade de crescimento normal, mas que permanece persistentemente abaixo do P3/Z-2.
  • É pequeno devido à estatura dos pais, que também são pequenos (ou seja, atinge o alvo genético).
  • Idade óssea = idade cronológica.
56
Q

Quais as avaliações feitas na suspeita de causas patológicas de baixa estatura?

A
  • Meninas: fazer cariótipo.
  • Se alterações fenotípicas: doenças genéticas.
  • Sem alterações fenotípicas: avaliar IMC/idade (se elevado, endocrinopatias. Se baixo, desnutrição).
57
Q

Quais as causas patológicas de baixa estatura?

A
  • Hipotireoidismo congênito (principal causa endócrina).
  • Acondrodisplasia.
  • Síndrome de Cushing.
  • Dediciência de GH.
  • Síndromes genéticas (ex.: síndrome de Turner).
  • Desnutrição.
  • Doença celíaca.

OBS.: geralmente baixa estatura por endocrinopatia é acompanhada por obesidade.

58
Q

Quais as características da deficiência de GH?

A
  • Doença rara.
  • Causa micropênis, icterícia e hipoglicemia ao nascimento.
  • Clínica: fáscies de boneca, fronte proeminente, baixa estatura e obesidade troncular.
  • Dosar IGF-1 e, se alterado, relizar teste de estímulo do GH (teste da glicose).
  • Tratar com GH recombinante.
59
Q

Quais as características da síndrome de Turner?

A
  • Ocorre em mulheres 45 X0.
  • Pescoço alado, baixa implantação das orelhas e cabelo, cubitus valgo e hipertelorismo mamário.
  • Não apresentam desenvolvimento puberal.
  • Tratar com GH recombinante.
60
Q

O que é desenvolvimento?

A

Aumento da capacidade do indivíduo de realizar atividades cada vez mais complexas.

61
Q

Quais as características do desenvolvimento infantil?

A
  • Previsível e predeterminado.
  • Crânio-caudal.
  • Ulnar-radial.
  • Desaparecimento dos reflexos primitivos.

OBS.: a ausência de desenvolvimento esperado para determinada idade indica necessidade de investigação.

62
Q

Quais os parâmeteos avaliados no desenvolvimento infantil?

A
  • Funções motoras grosseiras.
  • Funções adaptativas (moticidade fina).
  • Função de linguagem.
  • Função pessoal-social.
63
Q

Quais os principais reflexos primitivos?

A
  • Moro: abdução e flexão das extremidades superiores e pescoço ao ser solto repentinamente.
  • Tônico cervical assimétrico (esgrimista): extensão das extremidades ao virar a cabeça e flexão das extremidades opostas.
  • Gallant: curvatura lateral do tronco ao estímulo tátil das costas, estando o RN em posição prona.
  • Landau: corpo entra em flexão ao flexionar a cabeça do RN estando ele em posição prona.
  • Babkin: abrir a boca ao pressionar a mão.
  • Outros: marcha, sucção prensão palmo-plantar.

OBS.: exceto o de Landau, prensão plantar e cutâneo plantar todos os outros reflexos tem que desaparecer após 3-6 meses.

64
Q

Qual reflexo persiste até a vida adulta?

A

Reflexo do paraquedista.

65
Q

Quais os marcos do desenvolvimento ao nascimento?

A
  • Motor: postura semifletida, cabeça pende durante a suspensão ventral e reflexos primitivos.
  • Adaptativo: fixa face humana, movimento de olhos de boneca.
  • Social: prefere face humana.

OBS.: em crianças prematuras, os marcos do desenvolvimento são atrasados!

66
Q

Quais os marcos do desenvolvimento no 1º mês de vida?

A
  • Motor: eleva e alinha o queixo se pronado.
  • Adaptativo: segue um objeto em movimento até a linha média.
  • Social: esboça um sorrirso
67
Q

Quais os marcos do desenvolvimento no 2º mês de vida?

A
  • Motor: eleva a cabeça e sustenta durante a suspensão ventral.
  • Adaptativo: segue um objeto por 180°.
  • Social: sorriso social.
  • Linguagem: sons guturais (balbucia).
68
Q

Quais os marcos do desenvolvimento no 3º mês de vida?

A
  • Motor: eleva a cabeça e o tórax com os braços estendidos.
  • Social: mantém contato visual.
69
Q

Quais os marcos do desenvolvimento no 4º mês de vida?

A
  • Motor: sustenta a cabeça.
  • Adaptativo: agarra objeto (face ulnar), levando até a boca.
  • Social: ri alto, gargalhada.
  • Linguagem: arulhos com sons de “ahh” e “ngah”.
70
Q

Quais os marcos do desenvolvimento no 6-7º mês de vida?

A
  • Motor: rola, senta-se com apoio.
  • Adaptativo: transfere objetos entre as mãos.
  • Social: prefere a mãe.
  • Linguagem: vogais repetidas.
71
Q

Quais os marcos do desenvolvimento no 9-10º mês de vida?

A
  • Motor: senta sozinho sem apoio, engatinha.
  • Adaptativo: pega com movimento de pinça assistida.
  • Social: brinca de esconde-achou, da tchau, sentido de permanência do objeto e ansiedade com estranhos.
  • Linguagem: repete consoantes repetidas (mama, papa).
72
Q

Quais os marcos do desenvolvimento no 12º mês de vida?

A
  • Motor: anda com apoio.
  • Adaptativo: pinça completa, entrega objetos por solicitação.
  • Social: brinca, ajuda a se vestir.
  • Linguagem: diz uma ou duas palavras.
73
Q

Quais os marcos do desenvolvimento no 15º mês de vida?

A
  • Motor: anda sozinho.
  • Adaptativo: empilha 3 cubos.
  • Social: aponta para o que deseja, abraça os pais.
  • Linguagem: atende comandos simples, nomeia objetos familiares (ex.: bola).
74
Q

Quais os marcos do desenvolvimento no 18º mês de vida?

A
  • Motor: corre rigidamente, sobe escadas com ajuda.
  • Adaptativo: empilha 4 cubos.
  • Social: come sozinho, pede ajuda e queixa-se quando está sujo.
  • Linguagem: fala mais palavras.
75
Q

Quais os marcos do desenvolvimento no 24º mês de vida?

A
  • Motor: corre bem, sobe e desce escadas sozinho e pula.
  • Adaptativo: imita os pais, brinca de faz de conta.
  • Social: ouve e presta atenção a histórias.
  • Linguagem: forma frases com 3 palavras.
76
Q

Qual a conduta caso algum marco do desenvolvimento não esteja presente?

A
  • Orientação e retorno em 30 dias.
  • Se persistência: avaliação neuropsicomotora.
77
Q

O que é transtorno do espectro do autismo?

A

Distúrbio com variadas intensidades com comprometimento dos domínios da comunicação social e presença de comportamentos e interesses restritos e repetitivos.

78
Q

Qual a clínica do transtorno do espectro do autismo?

A
  • Dificuldade de demonstrar emoções e afeto.
  • Não olhar nos olhos.
  • Ausencia de expressões faciais.
  • Dificuldade de entrar em brincadeiras.
  • Movimentos esteriotipados e repetitivos.
  • Padrões ritualizados e adesão inflexível a rotina.
  • Ecolalia.
  • Interesses fixos e restritivos.
  • Déficit de linguagem.
79
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial do transtorno do espectro do autismo?

A

Síndrome de Asperger (relativa preservação da linguagem e da inteligência).

80
Q

Qual o tratamento do transtorno do espectro do autismo?

A
  • Terapia cognitivo-comportamental.
  • Medicações (se comorbidades psiquiátricas): risperidona, clonidina e fluoxetina.

OBS.: utilizar o M-CHAT para fazer a triagem.

81
Q

Quais as características do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade?

A
  • Presença de desatenção, impulsividade e hiperatividade motora em pelo menos dois ambientes distintos.
  • Geralmente surge antes dos 12 anos.
  • Tratado com redução dos estímulos, estabelecimento de rotinas e uso de metilfenodato (ritalina).
82
Q

O que é adolecência?

A

Período que vai dos 12 aos 18 anos (ECA) ou dos 10 aos 20 anos (OMS).

83
Q

O que é puberdade?

A

Mudanças biológicas que ocorrem na adolecência caracterizada por aceleração do crescimento, desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários e da capacidade reprodutora.

84
Q

Quais os fenômenos que iniciam a puberdade?

A
  • Adrenarca (primeiro): aumento da síntese de estrogênios.
  • Gonadarca: alteração da pulsatilidade do GnRH, produzindo mais gonadrotofinas e estimulando a produção hormonal das gônadas.
85
Q

Quais os estágios do estirão da puberdade?

A
  • 1ª fase: crescimento mínimo.
  • 2ª fase: aceleração do crescimento até atingir um pico.
  • 3ª fase: desaceleração do crescimento após o pico.

OBS.: é responsável por 20% da estarura final.

86
Q

Quais as características do estirão da puberdade?

A
  • Mais precoce nas meninas (2-3 anos antes).
  • Mais intenso nos meninos (9-10cm/ano) do que nas meninas (8-9cm/ano).
  • Inicia distalmente e de forma centrípeta (mãos e pés → membros → tronco).
  • Os meninos ganham mais massa magra, e as meninas gordura.
87
Q

Quais são os marcos que iniciam a puberdade?

A
  • Meninas: telarca.
  • Meninos: aumento do volume testicular (> ou = a 4ml pelo orquidômetro).
88
Q

Qual o estadiamento das mamas de Tanner (sexo feminino)?

A
  • M1: mamas pré-adolecentes.
  • M2: crescimento do broto mamário subaureolar.
  • M3 (pico do estirão): crescimento da mama e auréola, mas sem definição de contorno entre elas.
  • M4 (menarca): projeção e crescimento da auréola sobre a mama, criando um duplo contorno de limites precisos.
  • M5: mamas adultas.
89
Q

Qual o estadiamento do desenvolvimento genital de Tanner (sexo masculino)?

A
  • G1: genitália pré-púbere.
  • G2: aumento do volume testicular.
  • G3 (espermarca): aumento do pênis em comprimento.
  • G4 (pico do estirão): aumento do pênis em diâmetro e delineamento da glande.
  • G5: genitália adulta.
90
Q

Qual o estadiamento dos pelos pubianos de Tanner (sexo masculino e feminino)?

A
  • P1: sem pelos pubianos.
  • P2: lanugem ao redor dos grandes lábios e base do pênis.
  • P3: pilificação mas espessa na sínfise púbica.
  • P4: pilificação adulta sem atingir a raiz da coxa.
  • P5: pilificação adulta que atinge a raiz das coxas.
91
Q

Quais as características da puberdade feminina?

A
  • Ocorre entre 8-13 anos de idade.
  • Inicia pela Telarca, depois Pubarca e por fim, Menarca (TPM).
  • A menarca ocorre no estágio M4 (2-3 anos após a telarca), já o pico do estirão em M3.
  • Meninas atletas podem apresentar menarca mais tardiamente.
  • Após a menarca, as meninas ainda crescem um pouco.

OBS.: o número das meninas é 8 (inicio com 8 anos, 8cm/ano).

92
Q

Quais as características da puberdade masculina?

A
  • Ocorre com 9-14 anos de idade.
  • A espermarca ocorre no estágio G3 (polução noturna), e o pico do estirão em G4.
  • Alterações na voz ocorrem em estágio mais avançado.

OBS.: o número do menino é 9 (início com 9 anos, 9cm/ano).

93
Q

O que é ginecomastia puberal?

A
  • Desenvolvimento do tecido glandular mamário no sexo masculino (assimétrico ou não).
  • Ocorre em 70% dos homens, com piora nos estágios G3 e G4.
  • Conduta expectante (a maioria regredie expontaneamente) ou cirurgia se persistente.

OBS.: se a ginecomastia ocorrer antes ou depois do desenvolvimento puberal OU presença de outras comorbidades, investigar.

94
Q

Quais as implicações éticas na consulta do adolecente.

A
  • Se o jovem se sentir seguro, pode ir à consulta sozinho.
  • Direito à confidencialidade.
  • Só transmitir informações aos pais com consentimento do adolecente.
95
Q

Em quais situações pode ser quebrado o sigilo na consulta do adolecente?

A
  • Gravidez.
  • Risco de suicídio.
  • Risco para terceiros.
  • Uso de drogas.
  • Violência física e sexual.
96
Q

O que é puberdade precoce?

A

Desenvolvimento puberal < 8 anos (meninas) ou < 9 anos (meninos).

97
Q

Qual a principal consequência da puberdade precoce?

A

Baixa estatura na vida adulta (apesar de ter alta estatura na infância).

98
Q

Quais os tipos de puberdade precoce?

A
  • Central (verdadeira): depende do GnRH.
  • Periférica (pseudopuberdade): não depende do GnRH.

OBS.: nesses casos, a idade óssea é MAIOR que a idade cronológica e a velocidade de crescimento é acelerada.

99
Q

Quais as características da puberdade precoce central?

A
  • Decorre da ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
  • Sempre isosssxual.
  • Nas meninas, a principal causa é idiopática.
  • Nos meninos, a principal causa é doença do sistema nervoso central (ex.: harmatoma).
  • Ocorre aumento do FSH e LH (LH/FSH > 1).

OBS.: nos meninos, ocorre desenvolvimento genital E testicular. Nas meninas, ocorre telarca.

100
Q

Quais as características da puberdade precoce periférica?

A
  • Decorre da secreção autônoma de androgênios.
  • Pode ser iso ou heterossexual (virilização em mulheres e ginecomastia em meninos).
  • Pode ter causa sindrômica, tumoral ou endócrina.
  • Ocorre supressão do FSH e LH.

OBS.: em meninos, ocorre desenvolvimento genital SEM crescimento testicular, e nas meninas, NÃO ocorre telarca.

101
Q

Quais as principais causas de puberdade precoce periférica?

A
  • Síndrome de McCune-Albright (puberdade precoce, manchas café com leite e displasia fibrocística poliostótica).
  • Tumores ovarianos.
  • Tumores de testículo (assimetria testicular).
  • Tumores adrenais (virilização).
  • Hiperplasia adrenal congênita: virilização, hiponatremia e hipercalemia.

OBS.: o hipotireoidismo de longa data sem tratamento pode causar puberdade precoce.

102
Q

Quais as variantes benignas do desenvolvimento puberal?

A
  • Telarca precoce: aparecimento de mamas antes dos 8 anos.
  • Adrenarca precoce: aparecimento de pelos e odores fortes antes de 8 anos em meninas e de 9 anos em meninos.
  • Menarca precoce: 3 ou mais episódios de sangramento sem outros sinais puberais.

OBS.: nesses casos, a idade óssea é IGUAL a idade cronológica, e não há alteração na velocidade de crescimento.

103
Q

Quais os exames utilizados na investigação da puberdade precoce?

A
  • Radiografia de punhos para avaliar idade óssea (primeiro exame).
  • USG abdominal e pélvica.
  • TC ou RNM de crânio (TODOS os meninos com puberdade central).
  • Dosagem de gonadotrofinas (FSH e LH).
  • Dosagem de esteróides sexuais (DHEA, S-DHEA).
  • Teste de estímulo pelo GnRH.
  • Índice de maturação vaginal de Frost.
104
Q

Qual o tratamento da puberdade precoce?

A
  • Puberdade precoce idiopática: análogos do GnRH.
  • Tumores: cirurgia.
  • Variantes benignas: expectante (geralmente regridem expontaneamente).
105
Q

O que é atraso puberal?

A

Ausência de telarca em meninas > 13 anos e de aumento testicular em meninos > 14 anos.

OBS.: adrenarca e pubarca não “contam” como puberdade.

106
Q

Qual a principal causa de atraso puberal?

A

Retardo constitucional do crescimento e da puberdade (maturador lento).

107
Q

Quais as principais doenças que cursam com atraso puberal?

A
  • Hipogonadismo hipogonadotrófico: síndrome de Kallman, craniofaringeoma.
  • Hipogonadismo hipergonadotrófico: síndrome de Tunner e síndrome de Klinefelter (homen 47 XXY, com envergadura maior que o comprimento, proporções eununcóides, ginecomastia evidente e micropênis).

OBS.: todos os casos de hipogonadismo hipergonadotrófico devem ter cariótipo solicitado!

108
Q

Qual o tratamento do atraso puberal?

A
  • Hormônios tireoidianos (hipotireoidismo).
  • Cirurgia (craniofaringeoma).
  • Testosterona (meninos) e estrogênios (meninas).
109
Q

Quais as características da síndrome alcoólica-fetal?

A
  • Ocorrem em indivíduos expostos ao álcool durate a gestação.
  • Causa fácies atípicas (lábio superior fino e fissuras palpebrais curtas) e microcefalia.
110
Q

Quais as características da vitamina A?

A
  • Vitamina lipossolúvel.
  • Participa da síntese dos pigmentos visuais (rodopsina e iodopsina), integridade dos epitélios e da formação das epífises ósseas.
  • É a vitamina com mais casos de deficiência.
  • O excesso pode acarretar lesãa hepática e cirrose.
111
Q

Qual o quadro clínico da deficência de vitamina A?

A
  • Cegueira noturna (nictalopia) e fotofobia.
  • Manchas de Bitot.
  • Ceratomalácea.
  • Xeroftalmia (queratinização da córnea).
112
Q

Qual a profilaxia da avitaminose A?

A
  • Suplementação VO dos 6-59 meses a cada 6 meses em áreas de risco.
  • 6-11 meses: 100.000 UI.
  • 12-59 meses: 200.000 UI.
113
Q

Quais as características da vitamina D?

A
  • Vitamina lipossolúvel.
  • Pode ser sintetizada na pele pela ação da luz solar.
  • E ativada primeiramente no fígado e, por fim, nos rins.
  • Participa da ativação dos osteoblastos, reabsorção de cálcio e supressão do PTH.
  • A deficiência causa o raquitismo (enfraquecimento e amolecimento dos ossos).
114
Q

Qual o quadro clínico do raquitismo?

A
  • Craniotabes.
  • Rosário raquítico.
  • Sulco de Harrison.
  • Alargamento de punhos e tornozelos.
  • Genu varo e valgo.

OBS.: causa hipocalcemia, hipofosfatemia, aumento de FA e PTH.

115
Q

Quais os achados radiográficos do raquitismo?

A
  • Rarefação óssea.
  • Linhas de Milkman-Looser.
  • Ossos em taça.
  • Duplo contorno periosteal.
  • Fraturas em galho verde.
116
Q

Qual o tratamento do raquitismo?

A

Colecalciferol 2000UI/dia por 3 meses.

117
Q

Como é a suplementação de vitamina D na infância?

A
  • 0 a 12 meses: 400UI/dia.
  • 13 a 24 meses: 600UI/dia.

OBS.: crianças em uso de > 1000ml/dia de fórmulas lácteas não precisam de suplementação.

118
Q

Quais as características da vitamina K?

A
  • Vitamina lipossolúvel.
  • Cofator na síntese de fatores de coagulação (II, VII, IX e X).
  • A deficiência causa doença hemorrágica do recém-nascido.
119
Q

Qual o quadro clínico da doença hemorrágica do recém-nascido?

A
  • Precoce (1º dia de vida): decorre do uso materno de drogas que interferem na vitamina K (fenitoína, varfarina, rifampicina), causando sangramento do coto umbilical, intracraniano ou gastrointestinal.
  • Clássica (2º ao 7º dia de vida): sangramento gastrointestinal.
  • Tardia (> 2 semanas de vida): relacionado à deficiência de vitamina K ou colestase, cursando com sangramento intracraniano.
120
Q

Como previnir a doença hemorrágica do recém-nascido?

A

Vitamina K IM na hora do parto.

121
Q

Quais as características da vitamina C?

A
  • Vitamina hidrossolúvel.
  • Participa da formação do colágeno.
  • A deficiência causa o escorbuto.
122
Q

Qual a clínica do escorbuto?

A
  • Sangramento cutaneomucoso (gengivorragia, petéquias perifoliculares).
  • Posição antálgica de rã.
  • Hemorragia subperiosteal em alteres.
  • Linha de Fraenkel (linha branca espessa na metáfise).
  • Anel de Wimberger (núcleo epifisário com centro rarefeito e periferia densa).
123
Q

Quais as características da vitamina B1 (tiamina)?

A
  • Vitamina hidrossolúvel.
  • Participa do metabolismo energético e da síntese de acerilcolina.
  • A deficiência causa beriberi e encefalopatia de Wernicke.

OBS.: mais comum em asiáticos pelo consumo de arroz e soja.

124
Q

Qual o quadro clínico do beriberi?

A
  • Seco: neurite periférica, rouquidão, afonia e atrofia no nervo óptico.
  • Molhado: insuficiência cardíaca e renal com edema.
125
Q

Quais as características da vitamina B3 (niacina)?

A
  • Vitamina hidrossolúvel.
  • Participa da forforilação oxidativa e da glicólise no cíclo de Krebs.
  • A deficiência causa pelagra.
126
Q

Qual o quadro clínico da pelagra?

A
  • Dermatite e cicatrizes em áreas expostas ao sol (colar de Casal).
  • Diarréia.
  • Demência.
127
Q

Qual o quadro clínico da deficiência de vitamia B9 e B12?

A

Anemia megaloblástica.

128
Q

Qual o quadro clínico da deficiência de zinco?

A
  • Acrodermite enteropática: lesões cutâneas vesicobolhosas ou psoriasiformes em regiões periorificiais e em áreas fotossensíveis, conjuntivite e bleforite.
  • Atrofia do tecido linfóide.
  • Retardo no crescimento.
  • Hipogonadismo hipogonadotrófico.
  • Alopércia.

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