8. Aminoglucosidos

Question 1

Cuál es el mecanismo de acción de los Aminoglucósidos?

Answer 1

Inhiben la síntesis proteica en subunidad 30S. Son bactericidas.

Question 2

Aztreonam. Info General

Answer 2

EV cada 6h. 
Buena cobertura contra BG (-) 
No cubre cocos positivos 
No cubre anaerobios 
Se utiliza en pacientes que refieren alergias a otros beta-lactamicos. 
 Si en embarazadas

Question 3

Cuál es la principal cobertura de AG?

Answer 3

Bacilos gram negativos aerobios 
Otras coberturas 
   1.BG positivos: Listeria 
    2.Cocos grampositivos:   
       a.Bien los enterococos: Solo se usan los Aminoglucósidos por si solos cuando es una IVU 
       b.Estafilococos: no se usan en infecciones severas.  
       c.Pero no estreptococo 
3.Protozoos: giardia, ameba

Question 4

¿Qué categoría son en el embarazo?

Answer 4

Categoría D

Question 5

¿Cuál se prefiere en infecciones nosocomiales?

Answer 5

Amikacina: es la que más resiste las formas de resistencia bacterianas a atbs.

Question 6

¿Cuál erradica el estado de portador?

Answer 6

Paromomicina (EEUU) o Aminosidina (Europa): es lo mismo con nombre diferentes

Question 7

Con que se puede asociar los Aminoglucósidos?

Answer 7

A parálisis neuromuscular
Pseudosepsis: cuando se le administra el fármaco el paciente presenta fiebre, taquicardia, vasodilatación.
Ototoxicidad
Nefrotoxicidad

Question 8

Cual es una indicación de Aminoglucósidos?

Answer 8

IVU

Question 9

¿Cuál enunciado es real sobre Aminoglucósidos?

Answer 9

La gentamicina se prefiera en endocarditis (agente causal: enterococo), siempre combinada con otra cosa (vancomicina, ampicilina, dicloxacilina)
Los betalactamicos favorecen el efecto de los Aminoglucósidos

Question 10

Se pueden usar en niños, pero no en embarazadas

Answer 10

Se pueden usar en neonatos con menos de 28 días, dado que aún no se les ha formado la barrera hematoencefálica.

Question 11

¿En paciente adulto con meningitis? Que se usa?

Answer 11

Gentamicina: elimina el estado de portador
Ampicilina: combate la infección

Question 12

Gentamicida. General info

Answer 12

Gentamicina:
EV, IM, tópico

3 a 5mg por Kg.

3 veces al día.
Eleccion en endocarditis
Se usa en IVU
Se le administra a mujeres cuando desembarazan.
La que más cubre Enterococo
Mas nefrotóxico
Más baratas, por eso es la más usada en infecciones de la comunidad.

Question 13

Amikacina. General info

Answer 13

Amikacina 
IM o EV 
1g cada 24h 
Diluido en 50cc 
Se prefiere en infección nosocomial 
Cubre MUCHAS  especies de Pseudomona 
Tiene mecanismos que vencen la resistencia de las bacterias. 
Provoca TB XDR al usarse de 1ra línea en TB.

Question 14

Paramomicina o

Sulfato de Aminosidina. General info

Answer 14

VO 
Eleccion en quistes de Ameba. 
Se puede usar en embarazadas pues no se absorbe por el TGI 
No en casos de diarrea sanguinolenta 
Útil contra diarreas: 
Protozoos 
Taenia 
BG negativas 
No se usa en Salmonelosis por ser una enfermedad sistémica

Question 15

Tobramicina. General info

Answer 15

La que MAS cubre P. aeruginosa

Question 16

Capreomicina. Gen Info

Answer 16

Segunda línea en TB

Question 17

Kanamicina

Answer 17

VO
Útil en descontaminar el colon previo a cirugía.
Segunda línea en TB

Question 18

Neomicina

Answer 18

Tópica
Util en IPTB
Buena con cocos grampositivos
BG negativos, cocos positivos y menos estafilococos

Question 19

Neumonía asociada a ventilación (NAV), que debo cubrir?

Answer 19

Pseudomona

Estafilococo resistente a Meticilina (MRSA)

Question 20

Que fármacos debo usar? Siempre debo combinar 2 que cubran Pseudomona en pacientes severamente enfermos, pero con mecanismos diferentes.

Answer 20

Cefepime y tobramicina 
Ticarcilina y tobramicina 
Ceftazidime y tobramicina 
Ciprofloxacina y Piperacilina 
Carbapenémicos: SE USAN SOLOS (el único que no se da es Ertapenem porque no cubre Pseudomona)

Question 21

Indicaciones clínicas

Answer 21

IVU
Infecciones intra-abdominales (pero los Aminoglucósidos no cubren anaerobios)
Infecciones nosocomiales
Endocarditis: estafilococos, estreptococo viridans y enterococos.
Se deben combinar
Meningitis: en RN, o adultos por vía intratecal.
OJO: ningún beta-lactámico se pone vía intratecal porque disminuyen el umbral convulsivo

Question 22

Efectos adversos

Answer 22

Nefrotoxicidad
Formula de aclaramiento de creatinina
Ototoxicidad: Estreptomicina
Bloqueo neuromuscular: inhibe la liberación de ACh

Question 23

Administración de los Aminoglucósidos?

Answer 23

EV cada 30 min
1g a vez al día la amikacina
O 15mg x Kg
3-5mg por cada Kg en gentamicina

Question 24

Que es el efecto post-antibiótico?

Answer 24

Se refiere a que los efectos de los antibióticos persisten aun cuando ya no hay concentraciones plasmáticas.
Cuales no tienen este efecto? Beta-lactámicos
Cuales si tienen este efecto? Quinolonas y Aminoglucósidos

Question 25

Que Mecanismo de resistencia en común tienen las bacterias en contra de los Aminoglucósidos y Quinolonas?

Answer 25

A través de la bomba de flujo, la cual saca del interior de la bacteria al antibiótico.

Question 26

Caso: Masculino con quistes de ameba sin diarrea:

Answer 26

Tx: Paramomicina o Yodoquinol por 21 dias

Question 27

Caso: Femenina gestante con TB, cual no se usa

Answer 27

Estreptomicina

Question 28

Caso: paciente grave gestante con sepsis y foco urinario. Que se prefiere?

Answer 28

Amikacina, aun estando embarazada. Se prefiere por estar grave la paciente y que cubre Esch. Coli multirresistente.
Ampicilina por ser EV, pero Esch. Coli se han vuelto resistente.

Question 29

Elección contra estafilococos sensible a penicilina?

Answer 29

Una anti estafilococos

Ampicilina

Question 30

Aminoglucósidos mas nefrotoxico?

Answer 30

Gentamicina

Question 31

Aminoglucósidos más activo contra Pseudomona?

Answer 31

Tobramicina

Question 32

Aminoglucósidos de eleccion en infección intrahospitalaria?

Answer 32

Amikacina

Question 33

Útil contra Pseudomona y acinetobacter multirresistentes?

Answer 33

Meropenem

Question 34

Quinolona activa con clamidia?

Answer 34

Levo, moxi y ofloxacina

Question 35

Quinolona útil en NAC?

Answer 35

Levofloxacina

Question 36

Masculino de 54 años, con trauma abdominal por accidente. Con posibilidad de perforación. El médico le administra una Levofloxacina. Qué le diría?

Answer 36

Falta cobertura contra anaerobios 
     Moxifloxacina  
     Cefoxitin 
     Levo y metro 
     PiperaTazo  
     Ticarcilina con ácido clavulánico 
     Ciprofloxacina y Metronidazole 
      Ertapenem (pero no cubre Pseudomona)

Question 37

Paciente con absceso en lugar de cirugía 9 días después de la operación

Answer 37

Es una infección nosocomial

Question 38

Si una pseudomona se hizo resistente a Ceftazidima (3ra), ya también es resistente a

Answer 38

las otras generaciones posteriores (4ta y 5ta).

Question 39

Beta-lactamico que cubre MRSA?

Answer 39

CFs de 5ta