80-endocardite Infectieuse Flashcards
-3 principales indications de chirurgie valvulaire?
.Insuffisance cardiaque par destruction valvulaire
.Non maitrise de l’infection par ATB
.Prevention des accidents emboliques
-Indications de l’antibioprophylaxie et changements recents
-Abrogation depuis 2009 de cette ATP sauf actes dentaires invasifs si:
.Prothese valvulaire
.Cardiopathie congénitale cyanogene non reparee
.Antecedents d’endocardite infectieuse
+ limitation des gestes endovasculaires, bonne hygiene bucco dentaire et bonne hygiene cutanée
Etiologie dominante actuelle
Les differents streptocoques majeurs
Staphylococcus aureus, suivi des streptocoques
Dans strepto: les peu virulents de la cavité oro-dentaire (= oraux+ ingroupables)et les D=gallolyticus (tube digestif. Faire coloscopie d’emblee pr recherche cancer)
Les 3 mecanismes d’endocardite
Infection++++
Rarement inflammatoire (phase aigue RAA et maladie systeme)
Neoplasique
1-Favorisee par:
-Part sur valve apparemment saine:
2-Les cardiopathies a haut risque?
-A moyen risque? (5)
1-
.Une valvulopathie sous jacente
.Un corps etranger (protehse valvulaire, sonde endocavitaire..)
-40% sur valve apparemment saine!!
50% chez personne sans valvulopathie connue?
2- --Haut risque: .cardiopaties congenitales CYANOGENES non operees .Antecedents d'endocardite infectieuse .Prothese valvulaire
–moyen risque
.Cardiopathies congenitales non cyanogenes SAUF communication interauriculaire (non a risque)
.Valvulopathies!
.Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
.Bicuspidie aortique
.Prolapsus de la valve mitrale avec IM ou epaisissement valvulaire
Signes cliniques:
- generaux
- cardiaques
- extracardiaques
Les signes d’orientation systematique
-generaux:
Fievre
AEG
Splenomegalie à 40%
-cardiaques
Apparition d’un souffle ou modification
(L’absence ne permet ps d’exclure l’EI)
Insuffisance cardiaque febrile
-extracardiaque
.Cutané: faux panaris d’osler, placards erythemateux palmoplantaires (janeway), purpura,
.rhumato++: arthralgie voire arthrite, lombalgie (spondylodiscite à chercher), myalgies
.ophtalmo: tache de roth, purpura conjonctival
.neuro+: infarctus, hemorragie, abces
.renales: proteinurie et helaturie isolees tres evocateur, IR, emboles septiques..
.respi: toux, dyspnee
SOS: +++ Majoration souffle febrile AVC febrile Purpura febrile Lombalgies febriles IC febrile Fievre inexpliquee chez un valvulaire!
Caracteristiques des hemocultures
Examen d’imagerie de premiere intention et examens systematiques associés
-Les signes recherchés au niveau cardiaque pr le diagnostic?
En faire 3 a des points de ponction differents, meme si absence de fievre ou frissons
1)Echographie transthoracique++ a repeter si negative!
Possible transoesophagienne pr meilleure sensibilité
2)scanner/IRM cerebral
3)scanner abdo
- On recherche niveau cardiaque: Des vegetations Des abces peri-annulaires Perforation valvulaire Desinsertion de prothese
Facteurs favorisants une complication neuro
Vegetation de grande taille
Mobile
Staphylococcus aureus
Position mitrale
- Nom des criteres utilisés pr diagnostic
- les majeurs/les mineurs
-Combien de chaque pr valider?
-critere de la Duke university
–les majeurs:
.2 hemoc positives a un microorganisme typique
(Cf tableau)
.lesions caracteristiques a l’echocardiographie
.NOUVEAU souffle de regurgitation valvulaire (aggravation non suffisant)
–les mineurs
.predisposition =cardiopatie risquee ou toxicomanie
.fievre >38
.phenomene immunologique= glomeruloN, faux panaris, tahce roth, facteur rhumatoide
.hemocultures positive (outre criteres majeurs)
Serologie positive a un microO susceptible
-endocardite certaine si: .criteres histologiques .2criteres majeurs .1 majeur et 3 mineurs .5 mineurs
Endocardite exclue si pas de signes histologiques, disparition des manifestations rapide iu diagnostic differentiel averé
Criteres d’hospitalisation ?
Hospitalisatipn systematique
Les caracteristiques de l’ATB?
4
.effet bactericide prolongé
.parenteral
.forte dose
.durée prolongée (4-6 semaines) en general
Antibiotherapie?
?
Les 2 premieres causes de mortalité?
1-complication cardiaque
2-complication neuro
Quoi evoquer si persistance ou rechute de la fievre?
.antibiotherapie inadequate (defaut de bactericidie)
.gite septique persistant a la porte d’entree ou a un foyer primaire ou un foyer secondaire
.intolerance medicamenteuse
Les systemes de surveillance hospitaliere?
.hemoculture quotidienne systematique jusqu’à la sterilisation (=
.desages des anti infectieux selon les molecules
.creatininémie régulière
