SES 2017 Flashcards
Insuficiência aórtica -> como é o sopro?
Protodiastólico
Aspirativo
Foco aórtico -> raiz da aorta
Foco aórtico acessório -> doença valvar
Mais audível com o paciente na posição sentada inclinado para frente.
Mais audível com as manobras que aumentem a resistência vascular periférica-> hand grip -> aumenta a regurgitação pela valva doente
Manobra que aumente a pressão intratorácica ou faz vasodilatadores -> diminui a regurgitação aortica
Timbre agudo , som mais audível com diafragma
Valsalva -> aumenta a pressão intra toracica !
Eaton Lambert
Fraqueza muscular proximal
Ha auto anticorpos contra o canal de cálcio pre sináptico !
Acomete a face em 70% dos casos
Reflexos tendinosos reduzidos ou ausentes
Disautonomia
Formula de parkland
Repor volume para o grande queimado com ringer lactato ! -> em 24 hrs.
4 x peso x superfície corporal queimada.
1/2 -> nas primeiras 8 hrs
1/2 -> nas 16 hrs subsequentes
Ringer lactato —> solução de escolha !
Síndrome de conn
Hipertensão resistente
Sintomas musculares
Hipocalemia
Isso é um hiperaldo primário —> aumento de Na , diminuição de k e h+ !
Sindrome compartimental abdominal
PIA
Normal: 5-7 mmhg
ate 12:
> 12: geralmente há disfunção orgânica !
Grau 1: 12-15 mmhg Grau 2: 16-20 mmhg Grau 3: 21-25 mmhg Grau 4: > 25 mmhg
Sindrome compartimental:
PIA alta (grau 3 pra cima) + lesão de órgão alvo !
Conduta:
-> princípio: conservadora ! Posição supina + reposição volemica cuidadosa + drenagem de coleções intra abdominais !
De grau 3 + abdome tenso, disfunção ventilatoria ou oligúria -> considerar cirurgia !
Grau 3 + TCE grave -> descompressão !
Colelitiase assintomatica - indicações para colecistectomia
Vesícula em porcelana Pólipo associados a cálculo ou pólipos de alto risco -> > 60 anos, > 1 cm, crescimento no USG, Cálculos > 2,5-3 cm Vesícula duplicada Anemia falciforme Longo ducto
Sarcoma retroperitoneal
50-60 anos
Metástase à distância -> infrequente !
Dor abdominal + massa indolor palpável ! Sintomas surgem quando o tumor apresenta grande volume !
Índice de recidiva é muito alto !
tto: Cirurgia radical com resseccao em bloco.
Principal causa de febre nas primeiras 24-48 hrs de pós-op?
Atelectasia !
Diagnóstico: confirmado por raio x de tórax.
tto: analgesia, mobilização precoce, hidratação para fluidificar as secreções pulmonares e fisioterapia respiratória.
raio x: hipotransparencia pulmonar, elevação da cúpula diafragmatica, redução dos espaços intercostais
Fatores de risco para PAVM
DPOC Idosos > 70 anos redução do nível de consciência broncoaspiracao Albumina < 2,2 Trauma e/ou queimadura grave Transfusão sanguínea Posição supina Aspiração gástrica de grande volume Sinusite VM
Cirurgia para obesidade
—> by pass em y de roux
Secção do estômago proximal ( restritiva )
Exclusão duodenal ( disabsortiva )
—> Sleeve
Gastrectomia vertical ( restritiva )
Tumor de esôfago benigno
Leiomioma Predomínio em homens (2:1) Surge da camada muscular própria ! Geralmente é encontrado na porção mediana-distal! Lesão hipoecoica. tto: enucleação
Tumores pancreáticos
Neoplasia mucinosa papilar intraductal
-> mais comum na cabeça do pâncreas. Há comunicação do cisto com o ducto.
Tumor de frantz
Mulher jovem, evolução benigna
Neoplasia cística mucinosa
Nao comunica com o ducto pancreática
Hérnia diafragmatica congênita
Comunicação do diafragma que permite a passagem do conteúdo abdominal para dentro da cavidade Toracica.
Mais comum: bodaleck (defeito na região posterolateral)—> mais comum a esquerda !
Pode estar associado à hipoplasia pulmonar.
Tratamento do câncer colorretal
Resseccao do tumor com margem + linfadenectomia
Se é na flexura esplênica: colectomia esquerda alargada!
Sífilis congênita
Avaliação do recém nascido -> fazer o VDRL para diagnóstico.
(O FTABS só é usado a partir dos 18 meses de vida).
Manifestações clínicas:
Congênita precoce -> podem surgir nos primeiros 2 anos de vida. As lesões são ricas em treponema, na pele e secreção nasal! Manter em precaução de contato nas primeiras 24 hrs !
Congênita tardia.
tto: penicilina cristalina por 10 dias !
Se interromper por mais de 24 hrs —> reiniciar o tratamento !
