Unirio 2015

Question 1

Dor abdominal em cólica, náuseas e vômitos sem irritação peritoneal + massa dolorosa palpável abaixo do ligamento inguinal

Answer 1

Hérnia femoral

Hérnia de ritcher -> pinçamento da borda antimesenterica (São muito mais associadas a hérnia femoral)

Question 2

PID

Answer 2

Dispneia aos esforços
Tosse seca
Pode ser insidioso ou abrupto
Há infiltrado bilateral difuso no raio x

Na boop haverá infiltrado pulmonar com áreas de condensação alveolar

Question 3

Drogas da PID

Answer 3

Nitrofurantoina 
Methotrexate
Amiodarona
CYC
Fenitoína
Sais de ouro
AINE

Question 4

Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP)

Answer 4

Quadro febril e constitucional arrastado + infiltrado pulmonar bilateral

Raio x: infiltrado intersticial e alveolar bilateral com áreas de condensação.
TCAR: opacidade em vidro fosco entremeadas a áreas de consolidação

Diagnóstico:
Biópsia pulmonar a céu aberto
(ou videotoracoscopica):
—» preenchimento alveolar por tecido fibroso de granulação (pneumonia organizada) associada a obliteração bronquiolar pelo mesmo tecido.

tto: boa resposta a corticoide

Question 5

Constipação funcional x megacolon aganglionico congênito

Answer 5

Megacolon aganglionico congênito

• eliminação meconial > 48 hrs
• toque retal com ampola retal vazia (muito importante)

Question 6

Doença de hirschsprung

Colón aganglionico

Answer 6

Síndrome de obstrução intestinal baixa
Há distensão abdominal, vômitos e falência na expulsão do mecônio após 24 h do nascimento.
Durante o toque retal pode haver saída explosiva de gases e fezes

Diagnóstico padrão ouro: biópsia retal
Raio x: distensão do cólon e ausência de fezes e gases no reto.

Na biópsia há ausência de células ganglionares, hipertrofia de fibras nervosas, aumento da atividade da acetilcolinesterase !

tto:
Técnica de swenson
(Remoção do intestino aganglionico ao nível do esfíncter interno com resseccao das porções mais dilatadas do cólon e reconstrução primária do trânsito através de uma anastomose coloanal perineal)

Question 7

Desnutrição energético proteica grave e crônica

Answer 7

• quanto mais diarreia mais desnutrição, quanto mais desnutrição mais diarreia.
  1) redução na secreção gástrica, pancreática e biliar com diminuição das enzimas digestivas - dissacaridases intestinais (lactase, maltase e sacarase), amilase e lipase.
  2) -> diminuição da lactase -> intolerância ao leite -> fezes ácidas.
  3) perda do tônus das alças intestinais e diminuição da peristalse favorecendo a proliferação bacteriana -> dificulta a absorção de água, eletrólitos e principalmente leva a alteração da composição dos sais biliares, aumentando sua desconjugação. Os sais biliares desconjugados não absorvem gordura e b12.

Question 8

Profilaxia pós exposição varicela

Answer 8

Vacinação de bloqueio - até 5 dias

Vacina
Aplicar a vacina até 3 ou 5 dias.
O MS só libera vacina para profilaxia pos exposição para controle de surto em hospital, para maiores de 9 meses até 5 dias.
Quem não pode receber vacina: imunodeprimido, grávida, < 9 meses -> fazer imunoglobulina !

Imunoglobulina
Administrar até 4 dias pôs exposição !
Quando indicar ? (Sim para as 3 perguntas)
- comunicante suscetível ?
- ocorreu contato significativo ?
- o suscetível tem risco de doença grave? (imunodeprimido, gestante, recém nascido prematuro - nos primeiros 28 dias de vida e nasceu com< 37 semanas

Question 9

Alterações no padrão respiratório de um recém nascido

Answer 9

Apneia: pausa respiratória maior do que 20 segundos ou superior a 10-15 segundos acompanhada de bradicardia, cianose ou queda na saturação de o2.

Obs: a apneia precisa ser diferenciada do ritmo respiratório periódico do neonato que é fisiológico e tem como característica incursões respiratórias intercaladas por pausas de 5-10 segundos.

Question 10

Apneia idiopática da prematuridade

Answer 10

Geralmente se inicia do 2 ao 7 dia !
Toda apneia que se inicia após a 2 semana de vida, em prematuros ou qualquer época em bebês a termo, necessita de investigação!

Question 11

Apneia

tratamento

Answer 11

Muitas vezes, apenas a estimulação tátil em dorso ou sola dos pés é suficiente para reverter o quadro.
Se refratário: ventilação com máscara e ambu e adm complementar de o2.

A apneia recorrente da prematuridade poderá ser tto com medicações estimulantes, como teofilina e cafeína —> aumentam a resposta central à hipercarbia e melhorar a força contrátil do diafragma.
Cafeína —> protege de doença broncodisplasica!

Na apneia obstrutiva ou mista —> cpap ou o2 por cânula nasal.

Question 12

Síndrome de kallman

Hipogonadismo hipogonadotrofico

Answer 12

Anosmia + cegueira para cores !

tto: dar o fsh (gonadotrofina) !

Question 13

Qual a diferença de caso suspeito e provável ?

Answer 13

Suspeito -> indivíduo apresenta sintomas de um grupo de agravos que compartilham a mesma sintomatologia

Provável -> caso clinicamente compatível sem identificação de vínculo epidemiológico ou confirmação laboratorial

Question 14

Autóctone - o que é

Answer 14

Caso confirmado que foi detectado no mesmo local onde ocorreu a transmissão

Question 15

Alóctone

Answer 15

Caso confirmado em um local diferente daquele que ocorreu a transmissão

Question 16

T student

Answer 16

Comparar uma amostra com uma população

Comparar duas amostras pateadas com os mesmos sujeitos em momentos distintos

Comparar duas amostras independentes (grupo IV x grupo IM)

Question 17

Risco atribuível na população

Answer 17

Total de pessoas doentes que estão relacionados ao fator de risco que eu estou estudando ! -> em proporção , é o quanto da doença vai reduzir quando eu tirar o fator de risco que eu estou estudando. Medida mais útil para avaliar o risco de uma população.