7) Dor Lombar Flashcards
Caracts osteoartrose
. Doença degenerativa articular . Dor crônica que melhora com repouso . Rigidez pós repouso menor do que 30min . Sem manifs sistêmicas . Exames normais (VHS e FR) . Dor uniarticular no início, progressiva
Oba: 20% idosos têm FR positivo em baixos títulos
Principais articulações acometidas pela artrose
. Cervical . Lombar . Quadril . Joelho . Interfalangeanas
Dg artrose
RX
. Osteófitos (neoformação óssea)
. Redução do espaço articular
. Esclerose subcondral
TTO artrose
. Fisioterapia (reforço muscular pra sustentar articulação fragilizada)
. Perda de peso
. Sintomáticos (aines)
Lombalgia idiopática (mecânica)
. Clínica
. Dg
. TTO
Espasmo doloroso muscular (“travei a coluna”)
. Dor lombar, raramente irradia, dura 3-4dias, pode ser súbita
. Dg: exclusão
. TTO: repouso e sintomáticos
Fisiopatologia Hérnia de disco
. Herniação do núcleo pulposo pelo anel fibroso
. Hernia principalmente na região póstero lateral, onde emergem as raizes nervosas
. Mais comum em: L4-L5/ L5-S1
Clínica e raizes acometidas hérnia de disco
. Lombociatalgia
. Diminuição de força, sensibilidade e reflexos
. Sinal de lasègue positivo
. Reflexos: C5: biceptal C7: triceptal L4: patelar S1: aquileu
Dg e TTO Hérnia de disco
. Dg: RM
. TTO: repouso, analgésicos, corticoide
. Cirurgia se:
Refratário ao TTO clínico
Fraqueza
Sd da cauda equina (princ incontinência e anestesia em sela)
Explicação e clínica de espondilite anquilosante
. Entesite ascendente da coluna vertebral com anquilose (fusão das vértebras)
. Sempre começa de uma sacroileíte
. Clínica: lombalgia + rigidez matinal Melhora com atividade física Posição do esquiador (coluna rígida) Uveíte anterior é a manif extra articular mais comum
Dg Espondilite anquilosante
. Teste de Schober positivo: Não chega a 15 cm ao flexionar o tronco
O teste consiste em marcar um ponto na altura de L5 e outro a 10cm acima. Quando flexionar a coluna, a diferença entre os pontos chega a 15cm pelo menos
. Clínica > 3 meses
. RX: fusão da região sacroilíaca
. HLA B27 positivo em 50% dos casos
. FR e anti CCP negativos
TTO espondilite anquilosante
. Parar de fumar
. Aines
. Anti TNF alfa (Infliximab): modificador de doença
Fisiopatologia Mieloma múltiplo
. TU de plasmócitos (Linf B produtor de Acs)
. Produz excesso de Imunoglobulinas (Acs/Gamaglobulinas)
. A eletroforese de ptns mostra que o excesso de proteínas totais é por causa de Inunoglobulinas (por isso há inversão da relação albumina : globulina no sangue tb)
Clínica Mieloma Múltiplo
. Anemia
. Lesão óssea lítica (ativ de osteoclastos)
. Hipercalcemia
. Fosfatase alcalina e cintilografia óssea normais
. Insuficiência renal
. Amiloidose primária (macroglossia, ICC, Sd nefrótica)
Causas de insuficiência renal no Mieloma múltiplo
. As cadeias leves das Igs fazem nefrite tubular
. Proteinúria de Bence Jones (cadeia leve na urina)
. Nefrocalcinose (pela hipercalcemia)
. Muita excreção de ácido úrico (alto turn over celular que o CA gera)
. Amiloidose (acúmulo de cadeia leve faz ptns amiloides)
Dg Mieloma múltiplo
. >_ 10% de plasmócitos na MO OU plasmocitoma em tecido mole
+ pelo menos um tópico do CARO
. Cálcio: hipercalcemia
. Anemia
. Rim: IRenal
. Osso: lesão lítica
Obs: não precisa mais do pico monoclonal pra dg de Mieloma múltiplo
