Diagnóstico gravidez

Question 1

Quando efetivamente começa a gestação?

Answer 1

Embora o desenvolvimento já esteja acontecendo, a maioria dos livros aceita o início da gestação a partir da nidação (implantação embrionária no endométrio).

Question 2

Como podem ser divididas as ferramentas para diagnóstico da gestação?

Answer 2

Diagnóstico laboratorial (hormônios)
Diagnóstico de imagem
Diagnóstico ultrassonográfico

Question 3

Quais as principais considerações com relação aos diagnóstico laboratorial de modo geral?

Answer 3

Constitui o melhor padrão para diagnóstico de prenhez incipiente.
Ancora-se na produção de gonadotrofina coriônica, que começa a ser produzida de modo crescente por volta de uma semana após a fertilização pelo trofoblasto implantado no endométrio. Essa hCG pode ser detectada no plasma e na urina maternos.

Question 4

Quais as principais considerações com relação aos parâmetros do beta-hCG?

Answer 4

O beta-bCG pode ser detectado no sangue periférico da mulher grávida entre 8 a 11 dias após a concepção. Os níveis plasmáticos aumentam rapidamente até atingir um pico entre 60 e 90 dias de gravidez. A maioria dos
testes tem sensibilidade para detecção de gravidez entre 25 a 30 mUI/ml. Resultados
falso-positivos ocorrem na faixa entre 2 a 25 mUI/ml. Do ponto de vista prático, níveis
menores que 5 mUI/ml são considerados negativos e acima de 25 mUI/ml são considerados positivos.

Question 5

Quais as principais considerações com relação ao hCG?

Answer 5

• É uma glicoproteína produzida pelo sincíciotrofoblasto, a fim de evitar a involução do corpo lúteo, o qual é o sítio de produção da progesterona durante as primeiras 6-7 semanas.
• É composta por duas subunidades: a subunidade alfa é comum a vários hormônios (LH, FSH, TSH) e a subunidade beta,q ue é específica da gonadotrogina coriônica.

Question 6

Por que o beta-hCG é o melhor parâmetro na propedêutica gestacional?

Answer 6

Possui menor reação cruzada com o LH
Possui grande sensibilidade
Pelo fato de ser quantificável, é possível uma estimativa da idade gestacional com base nos resultados.

Question 7

O que faz do hCG um bom marcador da atividade trofoblástica?

Answer 7

Cresce exponencialmente após o início da gestação. O tempo que a concentração de hCG duplica no plasma é cerca de 2-3 dias (doubling time), fato que faz desse hormônio um marcador preciso da atividade trofoblástica.
Possui meia vida de 24 horas. e o pico de hCG é por volta de 8-10 semanas segundo uns autores, outros afirmam 14 semanas.

Question 8

Quais os testes para identificação do hCG?

Answer 8

Imunológicos
Radiouminológicos
Imunoensaio (ELISA)

Question 9

Como funciona o diagnóstico clínico da gestação?

Answer 9

Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas, o diagnóstico de gravidez poerá ser realizado pelo exame clínico.

Question 10

Quais os sintomas iniciais da gravidez?

Answer 10

Náuseas
Sialorreia ou ptialismo
Aumento da sensibilidade álgica mamária
Polaciúria e nictúria
Distensão abdominal e constipação
Tonteiras
Sonolência e fadiga
Desejos alimentares
Perversão do apetite (PICA), como o geofagismo
Labilidade emocional
Dor hipogástrica em cólica
Aversão a odores
Pirose
Alterações de acuidade auditiva e visual

Question 11

Caracterize as náuseas gestacionais.

Answer 11

• Sintoma inicial da gravidez
• Pode ocorrer entre a 6ª-14ª semana de gestação
• Costumam ser mais intensos pela manhã
• Possivelmente causado pelo hCG, seja direta ou indiretamente (eleva oestrogênio)
• Podem ser acompanhadas por êmese, vertigem, febre, diarreia, cefaleia etc.

Question 12

Quais os sintomas tardios da gravidez?

Answer 12

Dispneia: pelos efeitos da progesterona no centro respiratório + hiperventilação
Lombalgia: tipicamente ocorre após o 1º trimestre, e resulta da modificação do centro de gravidade e dos efeitos hormonais da gravidez. Além disso, a frouxidão ligamentar contribui para alterações na postura, que desencadeiam lombalgias.

Question 13

Quais os sinais importantes para o diagnóstico da gravidez não relacionados a implantação embrionária/desenvolvimento uterino?

Answer 13

• Atraso menstrual superior a 10-14 dias
• Cutâneos: cloasma gravídico, linha nigra, sinal de Halban
• Mamas: tubérculos de Montgomery, rede de Haller, sinal de Hunter
• Distensão abdominal

Question 14

Quais os sinais importantes para o diagnóstico da gravidez relacionados a implantação embrionária/desenvolvimento uterino?

Answer 14

*Aumento do volume uterino
*Sinal de Hartman
*Sinal de Hegar
*Sinal de Osiander
*Sinal de Hozapfel
*Sinal de Nobile-Budin
*Regra de Goodel
*Sinal de Jacquemier
*Sinal de Kluge
*Alterações de muco cervical
*Sinal de Puzos
*Ausculta de batimentos cardiofetais
Percepção de partes e movimentos fetais

Question 15

O que é sinal de Hartman?

Answer 15

É o sangramento que ocorre sete a oito dias após a fecundação devido à implantação do blastocisto, a qual começa no sexto dia.

Question 16

O que é sinal de Hegar?

Answer 16

O útero em torno de seis a oito semanas de gravidez assume consistência elástica e amolecida, sobretudo na região ístmica. Este fato possibilita a flexão do corpo sobre o colo uterino quando é realizado o toque bimanual. A
sensação é semelhante à separação do corpo do útero da cérvice.

Question 17

O que é sinal de Osiander?

Answer 17

Percepção do pulso da artéria vaginal ao toque vaginal. É um achado típico do útero que se encontra em crescimento rápido.

Question 18

O que é sinal de Hozapfel?

Answer 18

Devido à congestão, o peritônio torna-se rugoso facilitando a preensão uterina.

Question 19

O que é sinal de Piskacek?

Answer 19

Traduz a assimetria uterina à palpação. A implantação ovular desencadeia um crescimento uterino assimétrico. Caracteriza-se por um abaulamento e amolecimento do sítio de implantação ovular, em comparação ao restante do útero. Algumas vezes, forma-se um sulco que separa esta
região do restante do útero

Question 20

O que é sinal de Nobile-Budin?

Answer 20

Percepção, pelo toque bimanual, do preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero gravídico. Este sinal resulta de uma modificação do formato uterino. A forma piriforme se transforma em uma forma globosa, ocupando
o fundo de saco.

Question 21

O que é regra de Goodel?

Answer 21

É o amolecimento do colo uterino percebido ao toque vaginal. Sua consistência é semelhante à consistência labial. O colo uterino em
pacientes não grávidas possui consistência semelhante à da cartilagem nasal.

Question 22

O que é sinal de Jacquemier ou Chadwick?

Answer 22

Representa uma coloração violácea da mucosa vulvar, do vestíbulo e meato urinário.
É naturalmente observada à inspeção.

Question 23

O que é sinal de Kluge?

Answer 23

Representa a tonalidade violácea da mucosa vaginal, resultante da congestão.

Question 24

Como as alterações de muco cervical podem auxiliar no diagnóstico de gravidez?

Answer 24

Por conta do incremento na produção de progesterona, reduz-se a concentração de sódio nas secreções cervicais. A presença de sódio é necessária para que o muco cervical exponha padrão arboriforme
quando cristalizado por desidratação. Assim, em situações normais, o muco cervical de uma gestante não exibe a imagem microscópica semelhante à presença de “folhas de samambaia”.

Question 25

O que é sinal de Puzos?

Answer 25

É um sinal que pode ser observado a partir da
14ª semana de gestação e descreve o chamado
rechaço fetal intrauterino. Um discreto impulso no útero, durante o toque vaginal, produz o deslocamento do feto no líquido amniótico para
longe do dedo do examinador. A tendência de retorno do feto à sua posição inicial permitirá novamente sua palpação e a sensação de rechaço fetal.

Question 26

Diferencie sinais de presunção x probabilidade x de certeza?

Answer 26

Sinais de presunção: são sinais sistêmicos e tudo o que é percebido pela mãe
(ex. sinais mamários)
Sinais de probabilidade: modificações uterinas, vaginais e vulvares)
Sinais de certeza: identificação de batimentos cardiofetais, percepção de partes fetais e movimentos ativos do feto.

Question 27

Como calcular a idade gestacional?

Answer 27

A idade da gestação corresponde ao tempo transcorrido entre o primeiro dia da última menstruação e a data atual.

Question 28

Como proceder em caso de discordância entre a idade gestacional pela DUM e pela USG?

Answer 28

Se a idade calculada pela DUM estiver dentro do intervalo de confiança da estimativa ecográfica (±
1 semana no primeiro trimestre, ± duas semanas
no segundo trimestre e ± três semanas no terceiro trimestre), ela é aceita. Caso ela não esteja situada neste intervalo, a idade que conduzirá a datação da gravidez será a ultrassonográfica.

Question 29

Como calcular a data provável do parto?

Answer 29

Através da regra de Nagele, que consiste na soma de nove meses e sete dias à DUM, ou nos meses posteriores a março, na subtração de três meses e soma de 7 dias.