SUA / ANTICONCEPÇÃO

Question 1

PRINCIPAIS SANGRAMENTOS

POR FAIXA ETÁRIA

Answer 1

1. NEO: PRIVAÇÃO DE ESTROGÊNIO MATERNO
2. INFÂNCIA: INFECÇÃO / Corpo Estranho e Trauma
   - Excluir: Abuso e Neoplasia (sarcoma de vagina e tumor ovariano)
3. ADOLESCENTE: DISFUNCIONAL OU GESTACIONAL
   - Excluir: DST / SOP / PTI / Von Willebrand
4. ADULTA = ADOLESCENTE
   - Excluir: DST / NEOPLASIA
5. PÓS MENOPAUSA: ATROFIA OU TERAPIA HORMONAL
   - Exluir: CA ENDOMETRIAL

Question 2

INVESTIGANDO SANGRAMENTOS GINECOLOGICOS

Answer 2

1º EXAME: ESPECULAR !!!

• Pós Coito ???? = Cervicite / CA Colo / Lesão Vaginal
• Menacme ???? = Sex. Ativa Sem Contracepção = BHCG
• Medicamento ? = TH na pós menopausa / Escape do contracep.
• In-Utero ?????? = USG-TV !!!

Question 3

ENDOMETRIO SUSPEITO E CONDUTA

Answer 3

> 4 - 5 mm SEM TH ou > 8 mm COM TH

```
# HISTEROSCOPIA + BX
Gold Standard
~~~

Question 4

CONDUTA NO SANGRAMENTO DISFUNCIONAL

Answer 4

EXLUIR CAUSAS ORGANICAS
EXTREMOS DE VIDA REPRODUTIVA

1. INTENSO: ACO 8/8h por 7 dias / Pausa 7d / Retorna 1xd
2. LEVE: Aine’s, ACO 1xd ou Progesterona

Question 5

SANGRAMENTOS ORGANICOS: POLIPOS

TIPOS E TTO

Answer 5

1. CERVICAL = SINUSIORRAGIA
2. ENDOMETRIAL = ASSINTOMATICO geralmente

TTO = POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA

Question 6

SANGRAMENTOS ORGANICOS: MIOMAS

TIPOS

Answer 6

MAIORIA ASSINTOMATICOS
1. SUBSEROSO = SEM SANGRAMENTO

2. SUBMUCOSO = PODEM SANGRAR
3. INTRAMURAL = PODEM SANGRAR

Question 7

SANGRAMENTOS ORGANICOS: MIOMAS

DX E TTO

Answer 7

DX = USG = NODULO HIPOECOICO
# TTO: APENAS AS SINTOMÁTICAS:
1. LEVE: CLÍNICO (Porém não trata a doença)
2. INTENSO NULÍPARA: MIOMECTOMIA
3. INTENSO MULTIPARA: HISTERECTOMIA
OBS 1: APENAS SUBMUCOSO = MIOMECTOMIA
OBS 2: ANALOGO GnRH: (-) Tumor e (-) Anemia no pré-op
OBS 3: EMBOLIZAÇÃO: Nos MÚLTIPLOS NÃO PEDICULADOS

Question 8

SANGRAMENTOS ORGANICOS: MIOMAS

EMBOLIZAÇÃO

Answer 8

HIALINA (+) COMUM

NECROSE ASSÉPTICA RUBRA = DOR GESTACIONAL

SARCOMATOSA = MIOMA QUE CRESCE NA MENOPAUSA

Question 9

DISMENORREIA 2a: ADENOMIOSE

CLINICA, DX E TTO

Answer 9

TECIDO ENDOMETRIAL NO MIOMETRIO

• SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
• DISMENORREIA 2a
• AUMENTO UTERINO

DX:

• USG: Miométrio Heterogêneo
• RM: Zona Juncional Mioendometrial > 12 mm
• BX: Gold Stand.

TTO: HISTERECTOMIA, OU:

• DIU de Progesterona
• Ablação do endométrio

Question 10

DISMENORREIA 2a: ENDOMETRIOSE

CLINICA E DX

Answer 10

TECIDO ENDOMETRIAL FORA DO UTERO 
# LOCAL (+) COMUM = OVÁRIOS 
# DX = CLÍNICO:
- DISMENORREIA 2a 
- DISPAREUNIA 
- INFERTILIDADE 
# TOQUE VAGINAL / RETAL = NÓDULOS
# ÚTERO FIXO / DOLOROSO = ADERÊNCIAS
# MASSA ANEXIAL
# USG = ENDOMETRIOMA
# RM = Limitação do Exame: Pequenos Implantes 
# Gold Standard = LAPAROSCOPIA !!!

Question 11

DISMENORREIA 2a: ENDOMETRIOSE

TTO

Answer 11

# Obs: Não há correlação direta entre 
             Extensão da Lesão e Intensidade da Dor 
# DOR: INICIALMENTE CLÍNICO:
- ACO / Progesterona / Análogo GnRH
- Inibidores da Aromatase 
- REFRATARIOS = LAPAROSCOPIA

ENDOMETRIOMA = CISTECTOMIA (cistos)

INFERTILIDADE:

• LEVE = LAPAROSCOPIA
• GRAVE = FIV

Question 12

C. I. AOS CONTRACEPTIVOS: CATEGORIAS

Answer 12

1. PODE USAR
2. CAUTELA
3. CI RELATIVA
4. CI ABSOLUTA

Question 13

DIU: TIPOS

Answer 13

1. COBRE: DURA 10 ANOS: Irritativo e Espermicida
2. PROGESTERONA: DURA 5 ANOS:
   - ATROFIA ENDOMETRIAL + MUCO HOSTIL
   - NÃO É ANOVULATÓRIO

Question 14

DIU: C.I.

Answer 14

# ALTERAÇÕES INTRAUTERINAS
- GRAVIDEZ, SUA INEXPLICADO, CÂNCER, INFECÇÃO 

CA DE MAMA ATUAL = SE PROGESTERONA

ENTRE: 48 horas e 6 semanas PÓS PARTO

Question 15

MINIPILULA

Answer 15

PROGESTERONA (menor dose) = Não é Anovulatório

• Ideal: Amamentação ou Peri-Menopausa
• Atrofia Endometrial menor
• Altera Muco Cervical

Question 16

INJETÁVEL TRI-MESTRAL E

IMPLANTE SUBDÉRMICO DE PROGESTERONA

Answer 16

# ATROFIA ENDOMETRIAL / MUCO CERVICAL HOSTIL 
# ANOVULATÓRIO !!!!
# C.I.: 4 = CA DE MAMA ATUAL
3: Tumor hep., Has grave, AVE, TVP, TEP agudas 
     < 6sem após parto amamentando (2 no implante)

Question 17

METODOS COMBINADOS

Answer 17

# ORAL / ANEL / ADESIVO / INJETÁVEL MENSAL 
# ANOVULATORIO / Muco Hostil / Atrofia Endometrial 
# E = Inibição de FSH
# P = Inibição de LH

Question 18

C.I. AOS COMBINADOS

Answer 18

CAT 4:

• AMAMENTAÇÃO < 6 sem pós parto
• CA de MAMA ATUAL
• TABAGISMO: 15 Cigarros > 35a
• IAM / TEP / AVC / TVP PREVIOS !
• ENXAQUECA COM AURA

Question 19

METODO EMEREGENCIAL

Answer 19

ALTERA OVULAÇÃO
ATROFIA ENDOMETRIAL

LEVONORGESTREL 1 cp de 1,5 mg 1X
(Progesterona menos trombogenica)

Question 20

LAQUEADURA

Answer 20

> 25 ANOS OU 2 FILHOS

# > 60 dias entre vontade e cx
# Fora do parto e com consentimento do casal 
# Quando pode no parto ???
- Alto Risco ou Cesárea de repetição

Question 21

DX DE CLIMATERIO

Answer 21

1º INDÍCIOS DE FALHA OVARIANA ATÉ OS 65 ANOS

• MENOPAUSA = INTERRUPÇÃO DEFINITIVA DA OVULAÇÃO
  (Perimenopausa = 1º Dias antes e Após Menopausa)
• DX CLÍNICO: SINTOMAS TÍPICOS + 1 ANO SEM MENSTRUAR
• LAB ??? = SE < 40 ANOS = FSH > 40

Question 22

CLIMATERIO: TH

Answer 22

SE FOGACHOS !!!

• COM UTERO = E + P
• SEM UTERO = E
• PArenteral = PAtologia em geral
• COmprimido = COlesterol alto

Question 23

TH: C.I.

Answer 23

• CA DE MAMA OU PRECURSOR !!!
• CA ENDOMETRIAL
• SANGRAMENTO VAGINAL INDETERMINADO
• AVE / TEP / AVC / TVP
• DÇ HEPATICA DESCOMPENSADA
• PORFIRIA

Nesses casos: Paroxetina, Venlafaxina, Clonidina

Question 24

OSTEOPOROSE: F.R:

Answer 24

• IDADE > 65 ANOS !!!
• HF / Brancos / Magros / Sedentarismo
• Alcool, tabaco, café / Hiperpara.
• Pouca ingestão de Ca e P
• Menopausa < 45a
• Ooforectomia bilat.
• Heparina, CTC, anticonv., medroxiprog.

Question 25

OSTEOPOROSE: DX

Answer 25

DENSITOMETRIA OSSEA: > 65 ANOS!

Z = 2,5: Normal < 1 
T = - 2,5: Normal = - 1

Question 26

OSTEOPOROSE: TTO

Answer 26

BIFOSFONATOS!!! = Tto e Prevenção

• Inibe função e n° de osteoclastos
• Ex: Alendronato 10mg/d ou 70mg/sem.
• Cuidado com Esofagite Erosiva

Obs: Outros:
- E, Ca, Vit. D, Calcitonina, Raloxifeno