HÉRNIAS DE PAREDE ABDOMINAL‼️ Flashcards
O que é o ligamento inguinal ou ligamento de Poupart?
Espessamento da borda livre da aponeurose do músculo oblíquo externo que segue da espinha ilíaca ântero-superior até o tubérculo púbico
O que é o canal inguinal?
Passagem entre a musculatura e a parede abdominal de direção oblíqua que segue de lateral para medial e de planos profundos para superficiais
Qual o conteúdo do canal inguinal em homens?
Funículo espermático, composto por:
1) Músculo cremáster
2) Vasos cremastérico
3) Ducto deferente e sua artéria e veia
4) Artéria e veia testiculares
5) Artéria e veia espermáticas externas
6) Conduto peritoniovaginal obliterado
7) Plexo pampiniforme
8) Ramo genital do nervo genitofemoral
9) Nervo cremastérico
10) Vasos linfáticos
De fora para dentro, quais os músculos do canal inguinal?
Oblíquo externo > oblíquo interno > músculo transverso > fáscia transversalis
O que é o ligamento de Cooper e em qual ponto de reparo cirúrgico é empregado?
1) Espessamento do periósteo da face interna do ramo superior do púbis
2) Técnica de McVay
O que é o triângulo de Hasselbach e quais estruturas o delimitam?
1) Região de maior fraqueza da fáscia transversalis
2) Medialmente: borda do reto abdominal
Inferiormente: ligamento inguinal
Lateralmente: vasos epigástricos inferiores
Quais hérnias são mais comuns?
1) Hérnias inguinais indiretas
2) Em homens
3) Do lado direito
Como surgem as hérnias inguinais indiretas?
Quando não há obliteração do conduto peritoniovaginal após o nascimento
Como se formam as hérnias diretas?
Pelo enfraquecimento do triângulo de Hasselbach
Como se classificam as hérnias em relação à possibilidade de redução?
1) Redutível: saco herniário retorna à cavidade abdominal espontaneamente ou pela manobra de Taxe
2) Encarcerada: não é possível reduzir manualmente
3) Estrangulada: comprometimento vascular com dor intensa + sinais flogísticos
Quais fatores podem ser desencadeantes de hérnia?
1) Tosse crônica
2) Hipertrofia prostática
3) Ascite
4) Constipação crônica
5) Tumorações abdominais volumosas
Como diferenciar uma hérnia inguinal indireta de uma direta ao exame físico?
1) Introduzir o indicador na porção mais inferior da bolsa escrotal
2) Invaginar o saco herniário para o interior do canal inguinal até encontrar o orifício inguinal externo
3) Pedir para o paciente fazer Valsalva
4) Se palparmos protrusão que vem de encontro ao nosso dedo, é uma hérnia indireta
5) Se palparmos a protrusão na polpa do dedo, é uma hérnia direta
No que consiste a manobra de Landivar? Como diferenciar a hérnia inguinal indireta da direta com essa manobra?
1) Palpação da hérnia com oclusão do canal inguinal interno seguida de manobra de Valsalva
2) Se a hérnia aparecer, é direta
3) Se a hérnia não aparecer, é indireta
Como é a classificação de NYHUS para hérnia?
Tipo I: hérnia indireta com anel inguinal profundo normal Tipo II: hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservada Tipo III: defeito na parede posterior A) Hérnia direta B) Hérnia indireta C) Hérnia femoral Tipo IV: hérnias recidivadas A) Hérnia direta B) Hérnia indireta C) Femoral D) Mistas ou combinadas
Como proceder em hérnias encarceradas?
1) Tentar reduzir manualmente
2) Se não conseguir inicialmente, fazer analgesia venosa e redução
3) Se ainda assim não reduzir, fazer cirurgia imediata
4) Se conseguir reduzir, marcar cirurgia eletiva
5) Hérnia encarcerada há 6-8 horas tem menos chance de ter sofrimento isquêmico
Quando é contraindicada a tentativa de redução manual do saco herniário?
Quando há sinais de comprometimento isquêmico como:
1) Queda do estado geral
2) Hiperemia local
3) Dor intensa local
4) Dor abdominal intensa
5) Hipotensão
6) Leucocitose no laboratório
7) Sinais de sofrimento isquêmico na TC
Como proceder a cirurgia de hérnia estrangulada?
1) Cirurgia de emergência
2) Abordagem pela região inguinal preferencialmente
3) Identificar víscera isquêmica
4) Enterectomia seguida de anastomose primária
5) Reparação da hérnia inguinal
Quais são as indicações de laparotomia exploradora na hérnia estrangulada?
1) Presença de irritação peritoneal
2) Redução acidental ou indevida de saco estrangulado durante indução anestésica
O que fazer em casos de hérnia inguinal na criança?
Cirurgia eletiva se não tiver encarcerado (pelo alto risco de encarceramento)
Quando se utiliza a técnica de Marcy para a correção da hérnia inguinal?
Quando o anel inguinal interno é largo, consistindo no estreitamento do anel
Como identificar a hérnia como direta ou indireta em relação aos vasos epigástricos inferiores?
1) Direta: saco herniário medial aos vasos epigástricos
2) Indireta: saco herniário lateral aos vasos epigástricos
Como se realiza uma herniorrafia anterior e o que diferencia as diferentes técnicas?
1) Incisão transversa ou oblíqua na região inguinal
2) Abertura dos planos subcutâneos e oblíquo externo
3) Isolamento do cordão espermático da parede posterior
4) Redução do saco herniário direto ou abertura do saco indireto com redução de seu conteúdo
5) Ligadura alta (próxima ao anel interno)
6) O que diferencia é a forma de reforço da parede posterior
