PRÉ/PERI/PÓS OPERATÓRIO ‼️ Flashcards
Quais os exames pré operatórios de acordo com a idade segundo o Sabiston?
1) < 45 anos: nenhum exame
2) 45-54 anos: ECG apenas para homens
3) 55-70 anos: ECG + hemograma
4) > 70 anos: ECG + hemograma + Ur + Cr + eletrólitos + glicose
Como é feita a quantificação dos METs?
1 MET: cuidados próprios (comer, vestir-se, ir ao banheiro)
4 METs: subir um lance de escadas ou uma ladeira
4-10 METs: trabalho pesado de casa (esfregar chão, arrastar móveis)
> 10 METs: participar de esportes extenuantes (natação, tênis, futebol)
Qual o limite de METs para submeter um paciente a uma cirurgia eletiva?
4 METs
Quando devem ser solicitados EAS e urinocultura no pré operatório?
Em cirurgias urológicas ou com manipulação do trato urinário
Quando deve ser solicitado coagulograma no pré op?
1) Grandes cirurgias
2) Cardíaca, torácica
3) Perda estimada de sangue > 2 L
4) Intracraniana
5) Hepática
6) Renal
Quais exames são necessários num pré op de cirurgia de catarata?
Nenhum
Como é a classificação de ASA?
I) Saudável (não tabagista, sem consumo ou consumo leve de álcool)
II) Doença sistêmica leve, controlada (HAS controlada, DM sem complicações, gestação, tabagismo, anemia, obesidade)
III) Doença sistêmica que limita a atividade, mas não incapacita (DM com complicações vasculares, HAS não controlada, MP; AVC, AIT, IAM com > 3m)
IV) Doença incapacitante que ameaça constantemente sua vida (história com < 3m de IAM, AVC, AIT, doença coronariana com stent)
V) Moribundo, que provavelmente não sobreviverá mais de 24h com ou sem a cirurgia
VI) Morte cerebral submetido a retirada de órgãos para transplante
Que 4 condições podem levar ao adiamento ou cancelamento do procedimento cirúrgico eletivo?
1) Síndromes coronarianas instáveis (angina instável e IAM)
2) Insuficiência cardíaca descompensada
3) Arritmias importantes
4) Doença valvar cardíaca grave
Quando está indicado o ECG pré operatório?
1) Paciente com história ou sinal de doença cardiovascular
2) Episódio recente de dor torácica isquêmica
3) Pacientes de alto risco
4) Todos os pacientes com DM
Qual o período ideal para realização de cirurgia não cardíaca eletiva em pacientes vítimas de IAM?
4 a 6 semanas após o evento coronariano agudo
Quais são os critérios avaliados no índice cardíaco revisado de Lee?
1) Operação intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal
2) Doença arterial coronariana (ondas Q, sintomas de isquemia, teste positivo, uso de nitrato)
3) ICC (clínica, RX de tórax com congestão)
4) Doença cerebrovascular, DM em insulinoterapia, Cr pré operatória > 2
Quais são as classes de risco segundo o índice cardíaco revisado de Lee?
I- nenhuma variável (risco 0,4%)
II - uma variável (risco 0,9%)
III- duas variáveis (risco 7%)
IV- 3 ou > variáveis (risco de 11%)
Quando se deve fazer prova de função pulmonar pré operatória?
1) Qualquer tipo de ressecção pulmonar
2) Cirurgias torácicas que necessitem de ventilação monopulmonar
3) Cirurgias abdominais de grande porte em > 60 anos portadores de múltiplas comorbidades
Quais os principais problemas encontrados em doentes renais crônicos candidatos à cirurgia?
1) Elevada incidência de isquemia e disfunção miocárdica
2) Desnutrição (principalmente os dialíticos)
3) Propensão à hipercalemia
4) Maior risco de complicações hemorrágicas
5) Difícil controle da PA
6) Excreção dificultará de alguns anestésicos e analgésicos
Como deve ser feito o controle das medicações antidiabéticas orais no pré e pós operatório?
1) Suspender na manhã do procedimento
2) Retomar assim que o paciente voltar a se alimentar no pós operatório
3) Metformina só pode ser reiniciada se a função renal no pós op se encontrar normal (pelo risco de acidose láctica)
Quais as orientações quanto ao uso de insulina no pré operatório?
1) NPH: manter doses do dia anterior; no dia, se cirurgia no primeiro horário, usar 2/3 da dose; se cirurgia pela manhã, 1/2 da dose; se cirurgia à tarde, 1/3 da dose
2) Determir, glargina e degludeca: manter dose do dia anterior; reduzir à metade no dia da cirurgia
3) Rápida ou ultrarrápida: suspender as doses prandiais fixas; manter esquema escalonado durante jejum
4) Manter infusão de soro glicosado 5% quando o paciente estiver em jejum com monitorização de hora em hora durante a cirurgia
Como se faz o preparo do paciente com hipertireoidismo?
1) Cirurgia só deve ser realizada quando o estado eutireoideo for alcançado
2) ECG e dosagem de eletrólitos pré op
3) Manter medicações antireoidianas na manhã da cirurgia e retorná-las quando a dieta VO for reintroduzida
4) Lugol: feita por 10 dias para indução do efeito Wolff-Chaikoff
Como deve ser o manejo do corticoide em pacientes que fazem uso crônico?
1) Cirurgia de pequeno porte (anestesia local, hérnia): manter dose habitual de CTC pela manhã sem necessidade de nova dose de ataque; manter dose habitual nas 24h perioperatórias
2) Cirurgia de médio porte (ATQ): manter dose habitual de CTC + 50 mg de hidrocortisona em bolus na indução; manter dose habitual nas 24h perioperatórias
3) Cirurgia de grande porte: manter dose habitual de CTC + 100 mg de hidrocortisona em bolus na indução; manter 50mg de hidrocortisona a cada 8h nas 24h perioperatórias
Quando está indicada a transfusão no pré operatório?
Quando Hb < 6 g/dL
Quais os fatores de risco para tromboembolismo venoso em pacientes cirúrgicos?
1) Idade avançada
2) Obesidade
3) Tabagismo
4) Cateterização venosa central
5) Tromboembolismo prévio
6) Imobilização
7) Neoplasias e QT
8) IC
Qual o escore que avalia o risco de tromboembolismo no paciente submetido à cirurgia?
Escore de Caprini
Quais as formas de prevenção do TEV?
1) Heparina de baixo peso molecular (40mg/d SC)
2) Deambulação precoce
3) Profilaxia mecânica (compressão pneumática intermitente)
4) Heparina não fracionada (5000 UI 8/8h)
5) Fondaparinux
Como e quando se faz a antibioticoprofilaxia em cirurgia?
1) Até 60 min antes da incisão cirúrgica
2) Cirurgias limpas (classe I): profilaxia antibiótica não é obrigatória, exceto na colocação de próteses ou nas incisões ósseas ou em procedimentos em que o processo infeccioso seja catastrófico
3) Cirurgias limpas-contaminadas e contaminadas (classes II e III): profilaxia obrigatória
4) Cirurgias sujas (classe IV): profilaxia e pode ser necessário continuar a administração de ATB para TTO das infecções
Quando devem ser repicadas as doses de ATB profilático na cirurgia?
1) De acordo com a meia vida do fármaco
2) De acordo com a duração do procedimento
3) Cirurgias nas quais há perda excessiva de sangue (> 1500 ml)
Como podem ser classificadas as cirurgias de acordo com o nível de contaminação?
1) Limpa: não traumática; sem entrar em trato respiratório, TGI ou geniturinário (ex: cirurgia cardíaca, neurocirurgia, cirurgia plástica, ortopédica, herniorrafia, CVL)
2) Limpa-contaminada: entra no TGI ou respiratório, sem extravasamento significativo (ex: cirurgia orofaríngea, esôfago, biliar, cólon e reto, HT, cesariana)
3) Contaminada: extravasamento significativo do TGI, feridas traumáticas (ex: colecistectomia em quadro de colecistite aguda, apendicectomia)
4) Suja e infectada: infeccao clínica com supuração prévia à cirurgia (ex: apendicite aguda supurada, colecistite com empiema)
Que medicamentos podem ser mantidos no dia da cirurgia?
1) Anti-hipertensivos
2) Psicotrópicos
3) Anticonvulsivantes
4) Drogas pulmonares inaladas ou nebulizadas
5) Levotiroxina, propiltiouracil e metimazol
Que medicamentos devem ser suspensos no dia da cirurgia?
1) Antidiabéticos orais
2) Vitaminas
3) Redutores de colesterol
4) Diuréticos (?)
Que medicamentos devem ser suspensos dias antes da cirurgia?
1) Aspirina: 7-10 dias antes
2) Clopidogrel, prasugrel: 7-10 dias antes
3) AINE: 1-3 dias antes
4) Estrogênio e tamoxifeno: 4 semanas antes
5) Anticoagulantes orais: 4-5 dias antes (checar INR)
Como deve ser a conduta em relação ao warfarin no pré operatório?
1) Suspender o uso 4-5 dias antes
2) Obter INR no dia anterior à cirurgia, que deve estar < 1,5
3) Iniciar HBPM em dose terapêutica para pacientes de alto risco de trombose
Que fitoterápicos aumentam o risco de sangramento durante a cirurgia e devem ser suspensos?
1) Extrato de alho
2) Ginkgo biloba
3) Ginseng
Que medida laboratorial auxilia na verificação do estado nutricional do paciente?
Albumina < 3,5
Quais as indicações de terapia de suporte nutricional?
1) História prévia de desnutrição ou doença crônica
2) Perda involuntária > 10-15% do peso corporal normal dentro de 6 meses ou > 5% em 1 mês
3) Perda de sangue esperada > 500 ml
4) Albumina < 3 ou transferrina < 200 na ausência de estado inflamatório, disfunção hepática ou renal
5) Doença catabólica (queimaduras, trauma significativo, sepse, pancreatite)
Como é a classificação de Mallampati?
I- palato mole, fauce, úvula e pilares palatinos visíveis
II- palato mole, fauce e úvula visíveis
III- palato mole e base da úvula visíveis
IV- palato mole não totalmente visível
Qual o papel das drogas anestésicas?
1) Agentes inalatórios: induzem inconsciência, analgesia e discreto relaxamento muscular; principais drogas de manutenção
2) Agentes hipnóticos IV: induzem sedação, amnésia e inconsciência; são os indutores anestésicos mais usados em adultos
3) Opioides: drogas de manutenção da analgesia, controlam a resposta neurovegetativa
4) Bloqueadores neuromusculares: somente bloqueio neuromuscular
5) Anestésicos locais: bloqueiam impulsos nervosos, inativando o canal de Na+ dentro da célula
Qual a diferença entre raquianestesia e peridural?
1) Ráqui: injeção de anestésico local no espaço subaracnoídeo; bloqueio sensitivo e motor com formação de nível medular; ação rápida e previsível; só pode ser feita na região lombar
2) Peridural: injeção de anestésico local no espaço peridural; bloqueio sensitivo e motor; permite colocação de cateter; melhor controle da dor no pós op; pode ser mais alta
Quais as características da anestesia geral?
1) Inconsciência, analgesia, relaxamento muscular e controle da resposta neurovegetativa
2) Atingida por associação de anestésicos
3) Indicada na maioria das cirurgias abdominais altas e torácicas
4) 4 tipos de induções: intravenosa; sequência rápida; inalatória e composta balanceada
Como é a classificação de Cormack Lehane na laringoscopia?
Grau I: glote bem visível
Grau II: somente parte posterior da glote é visualizada
Grau III: somente a epiglote pode ser visualizada
Grau IV: nem epiglote nem glote são visíveis
Que achados são preditores de via aérea difícil?
1) Incisivos longos comparados ao resto dos dentes
2) Prognatismo
3) Micrognatia
4) Pescoço curto e pescoço com diâmetro aumentado
5) Palato estreito ou muito arqueado
6) Mallampati IV
7) Limitação da mobilidade cervical
Quais são os agentes inalatórios e suas características?
1) Óxido nitroso: sempre associar com outro anestésico inalatório; anestésico fraco
2) Halotano: atualmente em desuso; maiores efeitos cardiológicos
3) Isoflurano: seguro e sofre metabolismo mínimo; é o que menos deprime a contratilidade miocárdica e faz Vasodilatação coronariana; mais potente; cheiro ruim
4) Sevoflurano: odor suave, não induz laringoespasmo; rápido início de ação (bom para pacientes pediátricos)
Quais as contraindicações ao uso dos agentes inalatórios?
1) Hipovolemia
2) Hipertermia maligna
Como é medida a potência de uma anestésico volátil? Qual a diferença de potência dos principais anestésicos inalatórios?
1) Pela concentração alveolar mínima (CAM) - quanto menor a CAM, mais potente é o agente
2) Halotano (CAM 0,75); isoflurano (CAM 1,15); óxido nitroso (CAM 105); sevoflurano (CAM 2)
Quais as características mais importantes dos anestésicos inalatórios?
1) Halotano: mais associado a efeitos colaterais e maior potência
2) Isoflurano: menor metabolismo
3) Óxido nitroso: maior velocidade de indução e emergência e menor potência
