Cours 4 - Troubles affectifs

Question 1

Est-ce qu’un neuropsychologue a les compétences et le droit de conclure à la présence d’un trouble de l’humeur ou d’anxiété?

Answer 1

C’est très flou, dépend de la formation que le neuropsychologue a eu. Les programmes de formation diffèrent d’une université à l’autre.

Question 2

Vrai ou faux. En tant que neuropsychologue nous devrions connaître les critères diagnostics des principaux troubles de l’humeur et anxieux.

Answer 2

Vrai.

Question 3

Vrai ou faux. Seuls les médecins et les psychologues peuvent d’emblée évaluer et conclure à la présence d’un trouble mental (c.-à-d.: DSM-5).

Answer 3

Vrai, mais les conseillers d’orientation et les infirmières qui ont une attestation/autorisation en provenance de leur ordre professionnel peuvent aussi évaluer les troubles mentaux.

Question 4

Quelles sont les différences entre un trouble mental et un trouble neuropsychologique?

Answer 4

-Trouble mental : affection cliniquement significative qui se caractérise par le changement du mode de pensée, de l’humeur (affects), du comportement associé à une détresse psychique ou à une altération des fonctions mentales.
-Trouble neuropsychologique : affection cliniquement significative qui se caractérise par des
changements neurocomportementaux (de nature cognitive, émotionnelle et comportementale) liés au dysfonctionnement des fonctions mentales supérieures à la suite d’atteintes du système nerveux central.

Question 5

Quels sont les troubles neuropsychologiques faisant partie du DSM-V et que les psychologues peuvent évaluer (sans toutefois avoir les compétences nécessaires afin d’évaluer les forces et les faiblesses spécifiques de l’individu)?

Answer 5

• TDA/H
• Dyslexie
• Trouble neurocognitif majeur ou mineur

Question 6

Donnez des exemples de mandats que peut recevoir un neuropsychologue lorsqu’il est question de troubles anxieux/de l’humeur.

Answer 6

• Dans des cas spécifiques, contribution au diagnostic différentiel (p. ex.: trouble dépressif majeur vs démence?)
• Description des atteintes ou capacités résiduelles (p.ex.: suivant un ESPT*)
• Validation ou confrontation des plaintes subjectives (p.ex.: baisse de la concentration suivant une dépression)
• Planification du traitement / retour au travail / aux études
• Contribution du diagnostic aux limitations fonctionnelles observées (p. ex.: la stagnation dans le traitement est-elle expliquée par le trouble d’anxiété généralisée?)

Question 7

Quels sont les 2 troubles dépressifs rencontrés fréquemment?

Answer 7

– Trouble/épisode dépressif majeur

– Trouble dépressif persistent (dysthymie)

Question 8

Quels sont les critères diagnostics du trouble dépressif majeur dans le DSM-V?

Answer 8

A. Au moins 5 symptômes pendant au moins 2 semaines, changement par rapport au fonctionnement antérieur ; au moins soit humeur dépressive, soit perte d’intérêt ou de plaisir.
– 1. Humeur dépressive
– 2. Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
– 3. Perte ou gain de poids significatif
– 4. Insomnie ou hypersomnie
– 5. Agitation ou ralentissement psychomoteur
– 6. Fatigue ou perte d’énergie
– 7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée
– 8. Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision
– 9. Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis
B. Souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou autre
C. Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale
Critères A à C: épisode dépressif majeur
D. L’épisode DM n’est pas mieux expliqué par un autre trouble (p. ex.: trouble psychotique)
E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque

Question 9

Qu’est-ce que l’indice de Kappa?

Answer 9

• Un indice d’accord inter-juges.
• Quand deux psychologues différents évaluent le même patient avec les mêmes critères diagnostics, est-ce qu’on a le même diagnostic?
• Permet d’évaluer la validité des critères.

Question 10

Quel est l’indice Kappa des critères DSM-V du trouble dépressif majeur?

Answer 10

0,25 : validité questionnable.

Question 11

Quelle est la prévalence Canadienne du trouble dépressif majeur? A-t-elle évolué depuis les dernières années? Y a-t-il des différences entre les hommes et les femmes et selon l’âge?

Answer 11

• Prévalence annuelle de 4.7% en 2012 vs 4.8% en 2002 au Canada, donc stable.
• Prévalence plus élevée chez les femmes et les plus jeunes

Question 12

Les personnes âgées de 80 ans et plus ont-elles plus de chances d’avoir une dépression majeure ou une démence?

Answer 12

Prévalence plus élevée de démence pour cette population. Prévalence moins élevée de trouble dépressif.

Question 13

Quelles sont les comorbidités (à vie) avec le trouble dépressif majeur les plus importantes?

Answer 13

• Abus d’alcool (19,5%)

- Trouble d’anxiété généralisé (39,2%)

Question 14

Quels sont les critères diagnostics du trouble dépressif persistent (dysthymie)?

Answer 14

A. Humeur dépressive pendant presque toute la journée, la plupart du temps, tel que rapporté subjectivement ou observé par les autres, pendant au moins 2 ans.
B. Présence de 2 ou plusieurs de ces symptômes lorsque déprimé:
– 1. Perte ou gain important d’appétit
– 2. Insomnie ou hypersomnie
– 3. Faible énergie ou fatigue
– 4. Faible estime de soi
– 5. Difficultés à se concentrer ou à prendre des décisions
– 6. Sentiment de désespoir
C. Pendant la période de 2 ans de l’affectation, la personne n’a jamais été sans symptôme (critères A et B) pour des périodes de plus de 2 mois.

Question 15

Quels sont les principaux diagnostics différentiels avec la dépression majeure?

Answer 15

• TDAH
• Burnout
• Trouble de la personnalité
• Hypothyroïdie
• Trouble d’adaptation avec humeur dépressive
• Trouble bipolaire
• Abus de substance
• Condition médicale
• Atteinte neurologique

Question 16

Selon la théorie unifiée de la dépression, quelle est l’étiologie des troubles dépressifs?

Answer 16

• Il y a une part génétique
• Et une part environnementale (stress, trauma, dynamiques interpersonnelles)
• Et l’impact de l’environnement sur l’expression des gènes : épigénétique.

Question 17

Selon la théorie unifiée de la dépression, quels sont les différents éléments de la pathophysiologie de la dépression?

Answer 17

• Débalancement dans les neurotransmetteurs (sérotonine, NE, DA, glu)
• Inflammation
• Hyperactivité de l’axe HPA
• Neuroplasticité réduite
• Connectivité entre cortex préfrontal et régions limbiques altérée.

Question 18

Quel est le mécanisme d’action de la Kétamine et quels en sont ses effets dans le traitement de la dépression?

Answer 18

• Kétamine: antagoniste NMDA utilisé en anesthésie
• Module le métabolisme du glutamate (apprentissage et mémoire)
• Action rapide sur l’humeur et les idées suicidaires
• Effets secondaires: dissociatifs et cardiaques bénins

Question 19

Donnez des exemples de questions ouvertes et fermées à poser durant l’entrevue d’anamnèse et qui visent les critères d’humeur dépressive et de diminution de l’intérêt et du plaisir.

Answer 19

1) Questions ouvertes:
– “Comment ça se passe du côté de l’humeur?”
– “Comment est votre humeur?”
– “Quel(s) sont les activités et passe-temps que vous pratiquez actuellement?”
2) Questions plus directives:
– “Avez-vous remarqué une différence dans votre humeur au cours des dernières semaines ou derniers mois?”
– “Pleurez-vous plus souvent? Êtes-vous plus irritable?”
– “Avez-vous remarqué un changement dans votre motivation ou votre intérêt à faire des activités plaisantes?”

Question 20

Quelle est la différence entre un trouble bipolaire de type I et un trouble bipolaire de type II?

Answer 20

-Type I : survenue d’un ou plusieurs épisodes maniaques ou mixtes
-Épisode maniaque :
– Période distincte d’humeur anormalement élevée, expansive ou irritable, et un niveau élevé d’activité ou d’énergie, qui dure au moins une semaine
– Pendant cette période:
– 3 symptômes ou plus (p.ex.: plus bavard, moins besoin de sommeil, rehaussement de la confiance en soi, etc.)
2) Type II : présence d’un épisode hypomaniaque (ou par le passé) et d’un épisode dépressif majeur actuel ou passé
-Épisode hypomaniaque : même chose que maniaque mais durant 4 jours ou plus.

Question 21

Quels sont les critères diagnostics du trouble cyclothymique?

Answer 21

A. Pendant au moins 2 ans, plusieurs périodes avec des symptômes hypomaniaques, sans qu’on puisse rencontrer les critères d’un épisode hypomaniaque et plusieurs périodes avec des symptômes dépressifs, sans qu’on puisse rencontrer les critères d’un épisode dépressif majeur.
B. Pendant cette période de 2 ans, les périodes hypomaniaques et dépressives ont été présentes pendant au moins la moitié du temps et l’individu n’a pas été sans symptôme pendant plus de 2 mois à la fois.
C. Les critères pour un épisode dépressif majeur, maniaque ou hypomaniaque n’ont jamais été rencontrés

Question 22

Donnez des exemples de questions directives pouvant être posées durant l’entrevue d’anamnèse et permettant d’investiguer la présence d’épisodes maniaques.

Answer 22

– “Avez-vous déjà vécu des situations où vous aviez l’impression que vous pouviez dormir seulement quelques heures et être parfaitement fonctionnel?”
– “Aviez-vous plusieurs idées ou projets en tête ?”
– “Vous êtes-vous déjà senti si bien que votre entourage avait l’impression que vous n’étiez plus vous-même?

Question 23

Quelle est la prévalence à vie des troubles bipolaires de type I et de type II?

Answer 23

• Type I : 0 à 6%, autant les hommes que les femmes

- Type II : 0 à 4%, surtout les femmes

Question 24

Quelles sont les différentes étapes de la neuroprogression du trouble bipolaire?

Answer 24

• Stade 0 : phase à risque (variation normale de l’humeur à l’intérieur de l’euthimie).
• Stade 1 : phase prodromale (variations de plus en plus importantes de l’humeur et pouvant dépasser légèrement l’euthimie).
• Stade 2 : premier épisode maniaque.
• Stade 3 : épisodes maniaques multiples.
• Stade 4 : chronicité et stabilisation de l’humeur.
• Durant les stades 0 et 1 : la personne essaie de s’aider elle-même ou consulte un professionnel de la santé mentale.
• Durant les stades 2 et 3 : la personne est médicamentée (lithium) et peut recevoir de la psychoéducation.
• Durant le stade 4 : combinaison de traitements et remédiation fonctionnelle.

-Tout le long, le fonctionnement diminue graduellement et la charge allostatique (stress cérébral) augmente graduellement.

Question 25

Quels sont les principaux diagnostics différentiels du trouble bipolaire?

Answer 25

• TDA/H
• Trouble de personnalité
• Dépression
• Trouble anxieux
• Médication
• Abus de substance
• Condition médicale
• Atteinte neurologique

Question 26

Quelles peuvent être les différentes atteintes cognitives lors du premier épisode de dépression, lors de la dépression majeure et du trouble bipolaire? À quel point ces fonctions sont-elles atteintes?

Answer 26

• Dans tous les cas, l’attention, la vitesse de traitement, la mémoire épisodique de travail et les fonctions exécutives sont atteintes.
• Lors du premier épisode dépressif, toutes ces fonctions sont atteintes de façon légère.
• Lors de la dépression majeure, toutes ces fonctions sont atteintes de façon modérée.
• Lors de la dépression euthymique (en rémission), toutes ces fonctions sont atteintes de façon modérée sauf la mémoire épisodique qui est atteinte légèrement.
• Lors du trouble bipolaire, toutes ces fonctions sont modérément atteintes, sauf les fonctions exécutives qui sont fortement atteintes.
• Lors du trouble bipolaire euthymique, toutes ces fonctions sont modérément atteintes (donc les FÉ se sont améliorées).
• Théorie de l’esprit possiblement atteinte dans dépression et bipolarité euthymiques.

Question 27

Qu’est-ce que le concept de “neuroprogression”?

Answer 27

Maladie qui progresse avec le temps à

travers différents stades et qui se reflète dans les réponses au traitement, la neurobiologie et l’impact fonctionnel

Question 28

À quoi est liée la faible performance en mémoire et fonctions exécutives dans la bipolarité?

Answer 28

• la présence de symptômes psychotiques,
• la durée prolongée de la maladie,
• le nombre d’épisodes maniaques* et les symptômes dépressifs sous-syndromaux
• Le nombre d’hospitalisations au cours de la vie peut être un prédicteur des séquelles cognitives et fonctionnelles.

Question 29

Quel est l’effet de la médication dans le trouble bipolaire?

Answer 29

La médication (p.ex.: lithium, valproate) aurait un effet neuroprotecteur en régulant le stress oxidatif, l’apoptose et la plasticité neuronale.

Question 30

Quels sont les 4 troubles anxieux les plus fréquemment rencontrés?

Answer 30

1) Trouble d’anxiété sociale (phobie sociale)
2) Trouble d’anxiété généralisée
3) Trouble panique
4) Agoraphobie

Question 31

Quelle est la prévalence des différents troubles anxieux?

Answer 31

• Les femmes sont environ deux fois plus affectées que les hommes
• Prévalence à vie de 14.5 à 33.7 %
• Phobie spécifique: 8.3 – 13.8 %
• Trouble d’anxiété sociale: 2.8 à 13 %
• Trouble d’anxiété généralisée: 2.8 à 6.2 %
• Trouble panique: 1.6 à 5.2 %
• Agoraphobie: 0.8 à 2.6 %

Question 32

Quels sont les critères diagnostics du trouble d’anxiété sociale?

Answer 32

A. Anxiété ou peur marquée au sujet d’une ou plusieurs
situations sociales dans lesquelles l’individu est exposé
à un examen minutieux de la part des autres (p.ex.: faire un discours, manger à la cafétéria…)
B. La personne a peur de présenter des comportements
qui vont être évalués négativement.
C. Les situations sociales provoquent presque toujours de la peur ou de l’anxiété.
D. Les situations sociales sont évitées ou difficilement supportées.
E. La peur ou l’anxiété est hors de proportion (…).
F. Symptômes persistants et durent 6 mois ou plus.

Question 33

Quelle est la prévalence à vie de l’état de stress post-traumatique?

Answer 33

6.4 à 7.8%

Question 34

Quels sont les critères diagnostics de l’état de stress post-traumatique?

Answer 34

A. Présence d’un événement déclencheur stresseur avec conséquences :
B. Intrusions (pensées, flash back, etc.)
C. Évitement
D. Altération cognition et humeur
E. Excitation et réactivité

Question 35

Quels sont les mécanismes neuronaux sous-tendant le développement de l’état de stress post-traumatique?

Answer 35

• Lors de l’événement stresseur, l’amygdale envoie des informations à l’hippocampe et au tronc cérébral.
• Une boucle se forme entre l’amygdale, le cortex préfrontal et l’hippocampe et maintien le conditionnement de peur dans l’état de stress post-traumatique.

Question 36

Décrivez ce qu’est le processus de reconsolidation de la mémoire dans le traitement de l’état de stress post-traumatique.

Answer 36

• La peur causée par l’événement stresseur est consolidée en mémoire à long terme et évitement de la part du client de tout ce qui lui rappel l’événement.
• Reconsolidation de la mémoire en réactivant de manière répétée les souvenirs stresseurs dans un contexte sécuritaire et les associer à une absence de conséquences négatives.

Question 37

Quelles sont les atteintes cognitives pouvant être présentes dans les troubles anxieux?

Answer 37

• Agoraphobie, phobie spécifique et trouble d’anxiété généralisée: littérature trop limitée
• Trouble panique: peut-être une atteinte en mémoire à court-terme
• Trouble de stress post-traumatique: mémoire verbale immédiate (d = -.62), vitesse de traitement de l’information (d = -.59), attention / mémoire de travail (d = -.50) et mémoire verbale différée (d = -.4 6 ).

Question 38

Donnez des exemples de questions directives pouvant être posées lors de l’entrevue d’anamnèse en contexte de trouble anxieux.

Answer 38

– Vous considérez-vous comme quelqu’un de gêné? (anxiété sociale)
– Êtes-vous du type à avoir des inquiétudes de toutes sortes? (anxiété généralisée)
– Avez-vous déjà vécu une agression ou été témoin d’une agression? (TSPT)
– Est-ce que vous pouvez circuler librement dehors? (agoraphobie; att. de panique)
– Demander : compulsion de rangement, revérification, comptage ou phobie microbes? (TOC)

Question 39

L’examen neuropsychologique est-il spécifique?

Answer 39

Non, car les symptômes ne sont pas spécifiques : un seul symptôme peut être expliqué par plusieurs troubles différents. Et les troubles ne sont pas spécifiques non plus, ils peuvent se présenter avec plusieurs combinaisons de symptômes différentes.

Question 40

Vrai ou faux. Il est conseillé d’utiliser les profils neuropsychologiques afin de faire un diagnostic de trouble mental.

Answer 40

Faux.