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OBSTETRÍCIA - PROVA PSO Flashcards

1
Q

UIT na gestação, ppl agente etiológico:

A

Escherichia coli (90%)

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2
Q

Vias de infecção nas UTI gestacionais: (3)

A
  1. Ascendente
  2. Linfática
  3. Hematogenica
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3
Q

Exames complementares na ITU gestacional:

A
  1. Urina I
  2. Urocultura
  3. Hemograma completo (casos duvidosos)
  4. Creatinina serica (em pielonefrite)
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4
Q

Critérios de internação ITU na gestação:

A
  1. Pielonefirte aguda durante a Gestação
  2. Episódios recorrentes de pielonefrite (> ou = 2 meses de infecção no período de 6 meses, ou> ou = 3 meses de infecção no período de 1 ano)
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5
Q

Conduta na Pielonefrite aguda na gestação:

A
  1. Internação
  2. Urina I e urocultura com antibiograma
  3. Hemograma , creatinina sérica
  4. Monitorar sinais vitais ( PA, temperatura ) e diurese ( nos casos graves = sondagem vesical )
  5. Hidratação endovenosa com solução cristalóide ( manter diurese > 30 ml/h) = ESSENCIAL !!!
  6. Antibioticoterapia endovenosa :
  • Primeiro episódio = Cefalotina (KEFLINä) 1,0 g 6/6 h por 10 dias
  • Episódio recorrente = Ceftriaxone (ROCEFINä) 1,0g 12/12 h ou 1,0g cada 24h

ou

Cefotaxima (CLAFORANä) 2,0g 6/6 h

  1. Rx toráx se houver dispnéia ou taquipnéia
  2. Repetir os exames laboratoriais em 48 horas
  3. Se a paciente estiver afebril por 24 horas passar a medicação antimicrobiana para via oral ou intramuscular
  4. Alta hospitalar após 24 horas sem febre
  5. Manter a medicação antimicrobiana por 7 a 10 dias
  6. Repetir urina I e cultura 1 a 2 semanas após o término da antibioticoterapia
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6
Q

Anticoncepção de emergencia:

A
  • HORMONAL
    • ​Levonorgestrel (progestageno exlusivo) na dose total de 1,5mg
    • 2cp 0,75mg VO em Dose unica ou 12/12h
    • 1cp 1,5mg VO dose unica
  • METODO DE YUZPE
    • ​dose total de 0,2mg de etinilestradiol + 1mg de LNG, duas doses iguas em 12/12h
    • ** nao deve ser usado junto com Ritonavit - profilaxia contra HIV
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7
Q

Corticoterapia, indicação e esquema:

A

24-34 semanas de gestação

  1. Betametasona:
    1. Celestone Soluspan: 2 ampolas (12mg), IM, a cada 24h ou 12/12h se iminencia de TPP
    2. Celestone: 3 ampolas IM, 24/24h
  2. Dexametasona
    1. ​Decadron: 6mg 12/12h por 2 dias IM (4 doses totais)
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8
Q

Neuroproteção ou Neuroprofilaxia, indicação, esquema e cuidados:

A

24 - 31s6d

  1. Dose de ataque: 4g EV em 20 min
    1. Sulfato de magnesio 50%————- 8ml

Agua destilada ou SF——————-12ml

INFUNDIR EV LENTO EM 20 MINUTOS

  1. Dose de manutenção: 1g/h por 12 horas
    1. ​SG5%——————————————450ml

Sulfato de magnesio 50%———– 5 ampolas

INFUNDIR 20ml/h (1g/hora) em BIC

CUIDADOS

  • SVD antes do inicio da sulfatação para controle de diurese (> ou = 30ml/hora)
  • controle de HORARIO de reflexo patelar
  • FR > 16 irpm
  • Gluconato de calcio 10% antidoto e desfibrilador proximo
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9
Q

Tratamento de DIP ambulatorial:

A

Associação

  1. Ceftriaxona 500mg IM dose unica
  2. Doxaciclina 100 mg VO, 12/12h por 14 dias
  3. Metronidazol 400 mg VO, 12/12 por 14 dias
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10
Q

Indicações para tocolise: (4)

A
  1. Dilatação < 3 cm
  2. Esvaecimento não pronunciado
  3. IG entre 22-346/7semanas
  4. Ausencia de Contraindicações
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11
Q

Contraindicaçoes para tocolise:

A

· Patologias maternas:

Doença hipertensiva grave:

· Exacerbação aguda da hipertensão crônica

· Eclâmpsia

· Pré-eclâmpsia grave

Cardiopatia ou pneumopatia:

· Edema agudo de pulmão

· Síndrome da angústia respiratória (SARA)

· Valvulopatias

· Taquiarritmias

Hemorragia materna:

· DPP

· PP

· CIVD

· Patologias fetais:

Morte fetal

Sofrimento fetal

Infecção intra-útero (Corioamnionite)

Polidramnia

Terapia afetando adversamente o feto (sofrimento fetal devido à tentativa de tocólise)

Isoimunização

Hidropsia fetal não-imune

Cromossomopatias letais (malformações incompatíveis com a vida)

Restrição de crescimento intra-uterino grave (

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12
Q

Tocoliticos (Tipos e exemplos):

A
  • Antagonista do cálcio (nifedipina)
  • Inibidores da síntese de prostaglandinas (indometacina)
  • Drogas beta-agonistas (salbutamol, terbutalina, isoxsuprina)
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13
Q

Prescrição de nifedipina como tocolitico:

A
  • Dose de ataque → 10 mg a cada 20 min (total de 40 mg = 4 doses)
  • Dose de manutenção:

1º dia → 20 mg 6/6h ( 4 doses = 80 mg/24 h)

2º dia → 20 mg 8/8h ( 3 doses = 60mg/24h)

3º dia → 10 mg 8/8h ( 3 doses = 30 mg/24h)

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14
Q

Prescrição de sabultamol (aerolin) ou Terbutalina (Bricanyl) como tocoliticos:

A

SG5%……………………………………500 ml

Terbutalina ou salbutamol……….5 amp

  • Iniciar com 10 gotas/ min
  • Aumentar 10 gotas a cada 20 min (max 80 gotas/ min)
  • Manter gotejamento necessário por 24h
  • Após remissão das contrações diminuir lentamente o gotejamento (10 gotas/ 30 min)
  • Repouso e vigilância por 24h
  • Caso retorne as contrações reiniciar o esquema
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15
Q

Prescrição de Terbutalina SC como tocolitico:

A

0,25mg (½ amp) inicialmente, e de horário até tocolise adequada

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16
Q

Indicação de antibioticoterapia/ antibioticoprofilaxia na roprema:

A

23/24 – 31s6d - se conduta expectante e historico de roprema < 48h

  • Ampicilina 2g EV 8/8h por 48h seguida de amoxicilina 500mg 8/8 por 5 dias + azitromicina 1g VO dose única
17
Q

Quadro clinico e tratamento de corioamnioite:

A
  • Taquicardia materna ou fetal, aumento do tônus uterino, febre materna (>38), leuco > 16mil com desvio a esquerda, infecção polimicrobiana, sensibilidade uterina, secreção purulenta pelo OCE, liquido amniotico fétido.

TRATAMENTO:

  • Ampicilina 2g EV 6/6h + gentamicina 5mg/kg EV 1x/dia + clindamicina (900mg EV 8/8h) ou metronidazol (500mg EV, 8/8h) (se cesárea)
18
Q

TRATAMENTO DE HERPES GENITAL:

A
  • Infecção primaria: aciclovir 400mg VO 8/8h; 7-10 dias
  • Infecção recorrente: aciclovir 400mg VO 8/8h por 5dias ou 800mg 12/12 por 5dias ou valaciclovir 500mg VO 12/12h ou fanciclovir 1g 12/12 por 1 dia iniciado dentro de 6 horas dos sintomas
  • Recorrencias frequentes: aciclovir 400mg/dia VO por 6 anos
  • Herpes zoster: valaciclovir 1g VO 8/8h ou aciclovir 800mg VO 5x/dia ou fanciclovir 500mg VO 8/8h
19
Q

QUADRO CLINICO CLASSICO DE ENDOMETRITE PUERPERAL:

A
  • TRIADE DE BRUM: utero amolecido, doloroso e sub/hipoinvoluido
  • dor abdominal em baixo ventre, loquiação fetida, febre (mais comum 24-72h pós parto)

**tratamento: Clindamicina 900 mg IV 8/8h + gentamicina 5mg/kg 1x/dia IV + ampicilina 1g 6/6h IV.

20
Q

CARACTERIZAÇÃO DO DIP I:

A
  • DIMINUIÇÃO periodica da FCF relacionado com as contraçoes uterinas
  • nadir da desaceleração coincide com o pico das contraçoes uterinas ( decalagem < 15s )
  • ocorrem no trabalho de parto, gestaçoes com oligodramnia

DESACELEREÇÃO PRECOCE

21
Q

CARACTERIZAÇÃO DIP II:

A
  • DIMINUIÇÃO periodica e gradual da FCF com lento retorno a linha de base previa
  • relacionada com as contraçoes uterinas
  • o nadir da desaceleração não coincide com o pico da contração uterina (decalagem de 30 ou mais)

DESACELERAÇÃO TARDIA

22
Q

CARACTERIZAÇÃO DO DIP III:

A
  • DIMINUIÇÃO abrupta da FCF abaixo da linha de base
  • variavel quanto a morfologia (V, W, U)
  • retorno rapido a linha de base
  • etiologia relacionada interrupção do fluxo no cordao umbilical)
    • posição materna, presença de circulares ou nós de cordao umbilical, cordao umbilical curto, prolapso de cordao umbilical, movimmentação fetal na presença de oligodramnia

DESACELERAÇÃO VARIAVEL

23
Q

CLASSIFICAÇÃO DO GRAU DE DPP:

A

GRAU 1 - LEVE

– Há sangramento vaginal

– Hipersensibilidade e hipertonia uterina podem estar presentes

– Não há sinais de comprometimento materno ou fetal

GRAU 2 - MODERADO

– O sangramento vaginal pode ou não estar presente

– Há hipersensibilidade e hipertonia uterina

– Não há sinais de choque materno

– Sofrimento fetal agudo presente

GRAU 3 - GRAVE

– O sangramento vaginal pode ou não estar presente

– Há hipersensibilidade e hipertonia uterina

– Dor abdominal intensa

– Sinais de choque e óbito fetal

3a = sem coagulopatia

3b = com coagulopatia

24
Q

CORRELAÇÃO DO TAMANHO DO COAGULO NO DPP E MANIFESTAÇOES CLINICAS:

A

· Coágulo > 150 ml = hipertonia uterina

· Coágulo retroplacentário > 500 ml = morte fetal

· Coágulo retroplacentário > 1.000 ml = C.I.V.D.

25
Q

COMPLICAÇOES DO DPP:

A

· Útero de Couvelaire = apoplexia uteroplacentária (10%-20%)

· Coagulação intravascular disseminada (CIVD)

· Necrose tubular aguda (NTA)

· Necrose cortical aguda bilateral renal (NCABR)

· Síndrome de Sheehan

26
Q

SEQUENCIA POSSIVEL PARA ATONIA UTERINA

A

MENOS INVASIVO PARA O MAIS INVASIVO

  • massagem uterina bimanual e infusão de uterotonico
    • ocitocina
  • metilergonovina
  • misoprostol via retal
  • tamponameno por balao de Bakri
  • Sutura de B-Lynch
  • ligação das arterias hipogastricas
  • histerectomia

INTERNATO (11 decks)

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