Carcinoma urotelial y cancer de vejiga

Question 1

incidencia del Ca urotelial

Answer 1

• más en raza blanca que en la negra
• más frecuente en hombres que en las mujeres
• edad promedio de diagnóstico a los 65 años

Question 2

Factores de riesgo del Ca urotelial

Answer 2

• pacientes que trabajan en curtientes
• los que trabajan con colorantes
• los que trabajan con pintura, los que trabajan en el campo: por el uso de sustancias químicas
• frecuentes en fumadores

Question 3

Clasificacion del Ca urotelial por etapas

Answer 3

Etapa 0: tumor confinado en la mucosa.
Etapa B: hasta la submucosa.
Etapa B1: hasta la muscular superficial.
Etapa B2: hasta la muscular profunda.
Etapa C: hasta la grasa peritoneal o serosa.
Etapa D1: metástasis ganglionares
Etapa D2: metástasis a distancia.

Nota: hasta la etapa B1 se puede curar, pero si es de mayor etapa ya no se puede curar.
Depende del grado de profundidad para el tratamiento a seguir.

Question 4

Cáncer vesical transicionales de celulas transicionales (son más fáciles de tratar porque son superficiales)

Answer 4

El 98% de los canceres son de células de transición y sus formas de presentación son:
1) papiloma: formado por delgadas papilas cilíndricas con una capa epitelial de células normales de transición, es de buen pronóstico.
2) Carcinoma de células de transición: pueden ser de tipo papilar exofiticos o no exofitico, los primeros son superficiales y los segundos son profundos.
3) Carcinoma in situ: presenta epitelio anaplasico, plano, puede ser difuso o circunscrito.
Muchos casos evolucionan en forma invasiva.
El grado tiene mucho que ver con la sobrevivencia del paciente a mayor grado mayor invasión y metástasis.

Question 5

Carcinoma vesical de células no transicionales (tienen una gran agresividad)

Answer 5

1) Adenocarcinoma: son raros, tienen como antecedente crisis de cistitis a repetición y metaplasia, se originan generalmente del piso vesical
2) Carcinoma de células escamosas:
3) Carcinoma de células indiferenciadas:
4) Carcinoma mixto:

Question 6

Diagnostico de los CA uroteliales de celulas no transicionales

Answer 6

Dx: generalmente es tardío y solo el 40% sobrevive a los 5 años

1) EGO: puede encontrarse una hematuria, en ese caso se tiene que pedir una placa simple de abdomen, ecografía.
2) Citología urinaria: nos permite un Dx temprano de cáncer vesical ya que se ven las células cancerosas.
3) Marcadores tumorales: ABO y ABH, cuando están presentes, nos hacen sospechar de un cáncer vesical, son marcadores tumorales.
4) Cistoscopia: es un examen directo
5) Biopsia: se realiza bajo anestesia, nos da el diagnostico histopatológico, tiene que ser escalonada y territorial (es decir que se saca de las paredes laterales, cúpula, base, trígono), además sirve para saber cuál será el tratamiento.
Imagenología: son muchos: ecografía, urografía, TAC, cistografía, cistoscopia (es el ideal) se ve directamente el tumor vesical y se verá si compromete o no los meatos urinarios, localización exacta.

Question 7

Tratamiento del Ca no transicional

Answer 7

Tumor vesical en estadio B2 Tx radical
Tumor hasta estadio B1 Tx conservador, mantener la vejiga indemne con una quimioterapia local.

• RTUV (resección transuretral de vejiga) nos mostrara el grado y etapa del tumor.
• Laser: nos quema completamente el tumor sin dejar tejido para su posterior estudio histopatológico previo Tx con láser siempre se debe hacer una biopsia del tumor.
• Cistectomía parcial: se retira el tejido con tumor y luego hacer la sutura. Para evitar diseminación se usa sustancias como ser la mitomicina o éter o alcohol absoluto.
• Cistectomía radical: cuando esta compromete toda la pared vesical. Se extirpa toda la vejiga
• Los uréteres (ureterotomía cutánea o urerotomia rectal)
• Radioterapia: alternativa a la cistectomía radical en tumores infiltrantes
• Quimioterapia: no sirve
• Bacilo de Calmette y guerin: es el mejor tratamiento curativo de cáncer superficial se hace instilaciones de vejiga, primero se hace biopsia y ver hasta que profundidad afecta el tumor.
  Cuando el cáncer penetra la muscular profunda, no tiene efecto el BCG
  ¿En qué momento se debe comenzar a usar?
  R= cuando cicatriza la mucosa vesical (15 días)

Question 8

¿Qué pasa si se pone BCG antes

De que cicatrice?

Answer 8

R= se disemina por vía hematógena y produce tuberculosis generalizada
Dosis: 1 instalación por semana durante 6 semanas, luego 6 instilaciones cada quince días y luego 3 instilaciones en forma mensual.

Question 9

Cáncer de uréter y pelvis renal

Answer 9

• Son raros, se presentan en pacientes con edad promedio de 65 años.
• Común en el sexo masculino, el cáncer de vía excretora de uréter puede implantarse en vejiga,
• Etiología: tabaco, disolventes, colorantes, uso y abuso de analgésicos, cafeína y medios de contraste.
  Datos clínicos
• Hematuria macroscópicas (síntomas principal)
• Dolor en el flanco, Hidronefrosis 5 -10% de los pacientes
• Adenopatías, Hepatomegalia
  Imagen: urografía, tomografía, pielografía ascendente
  Tratamiento
• Depende de la localización
• Si tiene dos riñones se debe hacer una nefreureteroctomia
• Si tiene un riñón, se retira la parte afectada y se hace una anastomosis del uréter
• Electrocauterización
• Radioterapia: efecto limitado
• Cisplatino: ideal en metástasis