RAo

Question 1

Définition RAo serré

Answer 1

Surface aortique < 1cm2
Ou < 0,6 cm2/m2 de SC

Gradient trans valvulaire moyen > 40 mmHg

Vmax > 4 m/s

Question 2

Bilan pré thérapeutique si indication chirurgicale d’un RAo

Answer 2

Bilan d’opérabilité: euroscore; PS, créat; BHC, GDS, EFR, ETO
Bilan infectieux: TDM sinus, VS ORL, pano, stomato, ECBU, BMR
Bilan vasculaire: ED TSA, coro (H>40ans, ménopause, FDRCV) (voire coroTDM mais irradiation++)
Bilan pré op: Gpe Rh RAI, hémostase, ECG, cs anesth

Question 3

SDG d’un RAo

Answer 3

Tout RAo symptomatique:

• SF d’effort puis de repos: angor, dyspnée, lipothymie
• diminution du B2, hypoTA, PA pincée
• signe d’ICG puis ICD

S ETT: SAo, GTV, Vmax

S ECG: TDR ou TDC sur HVG systolique

Question 4

PEC RAo

Answer 4

Symptomatique = chirurgie directe

Asymptomatique = ETT
- serré = épreuve d’effort
Si positive (SF ou augmentation PAs <20mmHg): chirurgie
- non serré/ épreuve d’effort négative: surveillance

Question 5

Survie sans chirurgie d’un RAo symptomatique

Answer 5

Si angor : 5 ans

Si syncope: 3 ans

Si IC: 2 ans

Question 6

Indications chirurgicales du RAo

Answer 6

RAo serré uniquement

• épreuve d’effort + (càd SF ou ª PAs < 20mmHg)
• FEVG < 50%
• Vmax sous aortique > 5,5 m/s
• ª Vmax sous aortique > 0,3 m/s/an

Question 7

Modalités opératoires du RAo en fonction du contexte

Answer 7

Prothèse mécanique:
< 65 ans sans CI aux AVK
ATCD de valve mécanique / déjà sous AVK

Bioprothèse:
> 65 - 70 ans en l’absence de risque embolique
Femme en âge de procréer
CI ou refus des AVK

TAVI: patients sélectionnés (CI chirurgicale++)

Valvuloplastie percutanée: rare, pour améliorer transitoirement en cas de CI chirurgicale, ou permettre une autre chir extra cardiaque

Question 8

3 causes les plus fréquentes de RAo

Answer 8

Dégénératif (maladie Monckeberg)
Bicuspidie aortique
RAA

Question 9

1ère cause de RAo du sujet jeune

Answer 9

Bicuspidie aortique