Kapitel 7. Akne og rosacea

Question 1

Hvor mange procent af teenagere rammes af acne?

Og hvilken alder er sygdomsaktiviteten højest?

Answer 1

80%

12-24 års alderen.

Question 2

Nævn mindst 3 væsentlige faktorer for udviklingen af acne:

Answer 2

1) øget talgsekretion (seboré) pga. androgenpåvirkning i puberteten
2) Retention af keratinocytter i follikelåbningen med dannelse af komedoner
3) kolonisering og infektion af follikelaparatet med bakterien Cutibacterium acnes
4) inflammation m. frigivelse af cytokiner
5) arvelige faktorer

Question 3

Hvad kan give opblussen af acne?

Answer 3

Stress.
I bogen står det store mængder mælkeprodukter og hurtigt omsættelige kulhydrater, men han sagde til undervisningen, at det IKKE var rigtigt.

Question 4

Hvordan opstår komedomer?

Answer 4

Ved tilbageholdelse af afstødte keratinocytter i follikeludførselsgange. Det danner en prop, og der ophobes talg og afstødt epitel. Først viser det sig som en lukket komedon, som så kan udvikle sig videre.

Question 5

Beskriv lukket vs. åbent komedon

Answer 5

Lukkede komedoner: hvide hudorme. Knappenålsstore ikke-inflammerede hvidlige papler. Poren er lukket.
Åbne komedoner: mørke hudorme. Knappenålsstore ikke-inflammerede mørke papler. Indeholder fedtet gullighvidt meteriale.

Den mørke farve kommer pga. ophobning af melaninpigment.

Question 6

Ophobning af sebum (talg) i folliklerne giver gode vækstbetingelser for C. Acnes, og der frigives inflammatoriske cytokiner, kommer T-lymfocytter og granulocytter. Nævn de 3 inflammerede elementer.

Answer 6

1) Ømme, røde, inflammerede papler fra 1-5 mm
2) pustler
3) noduli eller cyster

Question 7

Hvad er de sebororiske områder?

Answer 7

Anstigt, øvre ryg og bryst

Question 8

Hvilke slags ar kan der dannes efter acne?

Answer 8

Bløde fordybninger
Ice-pick-scars
Hypertrofiske ar

Question 9

Acne vulgaris deles op i 3 alt efter hvilke elementer der dominere. Nævn disse.

Answer 9

Komedogen acne
Papulopustuløs akne
Nodulocystisk akne

Question 10

Polycystisk ovarie syndrom skal mistænkes hvis:

Answer 10

Kvinder samtidig med acne har uregelmæssig menstruation eller hirsutisme

Question 11

Karakteriser acne conglobata

Answer 11

Langvarigt forløb med dybtliggende konfluerende cyster og svær ardannelse - hyppigst hos mænd fra 20-50

Question 12

Karakteriser acne fulminans

Answer 12

Akut, svær ulcerende acne, ledsaget af feber og atralgier.

Oftest unge mænd

Question 13

Hvilke typer medicin forværre acne?

Og nævn en anden ting der også kan forværre acne.

Answer 13

Fenytoin
Lithium
Glukokortikoider
Ciclosporin
Androgene steroider 

Tung make-up

Question 14

Nævn behandling af let acne:

Answer 14

Undgå tung make-up

Undgå androgene steroider

Lokalbehandling med keratinolytiske midler: lokale retinoider som isotretinon (A-vitaminsyre-derivat) –> hæmmer dannelsen af komedoner og er lidt antiinflammatorisk
Lys kan reducere effekten –> smør på om aftenen. Må ikke bruges af gravide.

Antibakterielle lokalmidler - benzoylperoxid der virker bekteriocidt mod C. acnes. Dette middel kan affarve tøjet.

Benzylperoxid i kombination med clindamycin (antibiotika)

Question 15

Nævn behandling af moderart til svær acne:

Answer 15

Lokalbehandling i kombination med systemisk antibiotika - her bruges tetracykliner (tetracyklin, doxycyklin). Virker både antibakterielt og antiinflammatorisk.
Hos børn under 12 og gravide anvendes makrolider.
Gives i 6-12 uger, og man skal blive med at lokalbehandle efterfølgende.
Behandlingseffekten intræder efter flere uger.

Evt. p-piller med antiandrogener.

Systemisk isotetinoin (retinoid). Er en specialist opgave. 
Meget teratogent, derfor skal fertile kvinder altid behandles med sikker antikonception.

Question 16

Beskriv hvad hidrosadenitis er:

Answer 16

Kronisk, recidiverende, pusdannende og ardannende inflammation i terminale hårfollikler i intertriginøse pmråder som acillen, under brysterne og i anorectalregionen.
Oftest hos kvinder.

Question 17

Hvordan ser hidrosadenitis ud? Og hvad er skyld i Hidrosadenitis?

Answer 17

Hyperkeratinisering og okklusion af hårfollikler - der dannes cyster, abscesser, subkutane tunnelser (sinustrakter) og hypertrofiske ar.

Der findes ofte en defekt i NOTCH-signalvejen.

Question 18

Hvad er patogene faktorer for hidrosadenitis?

Answer 18

Fedme, rygning, okklusion og sekundær bekteriel infektion

Question 19

Hvilke 3 kliniske kriterier skal være til stede, før man kan stille diagnosen hidrosadenitis?

Answer 19

1) typiske læsioner: ømme inflammerede noduli, sterila abscesser, hvorfra der kan drive pus, og ofte sinustragtåbninger + ar fra tidliere elementer.
2) typisk lokalisation: under armene, lyskefolder, perineum, perianalt, balder og under mammae
3) kronisk sygdom med tilbagevendende læsioner.

Question 20

Nævn behandling af hidrosadenitis:

Answer 20

Svært at behandle!
Lokalbehandling med en kombination af clindamycin/benzoylperoxid.
Abscesser behandles med intralæsionel steroid.
Systemisk tetracyklin.
Evt. biologisk behandling (TNF-alfa hæmmere)
Kirurgi + laser.

Question 21

Hvor sidder Rosacea og hvilken alder får man det?

Answer 21

Sidder i centrale del af ansigtet

Får det typisk i 30-50 års alderen.

Question 22

Hvordan kan rosacea kendes fra acne vulgaris?

Answer 22

Der er ikke komedoner eller tilstopning af follikler.

Question 23

Nævn de 4 subtyper af rosacea:

Answer 23

1) Erytrotelangiektatisk rasacea - erytem, flushing og telangiektasier (blivende udvidelse af små blodkar).
2) papulopustuløs rosacea –> inflammatorisk med puster og papler.
3) Phymatøs rosacea –> talgkirtelhypertrofi, rhinophyma 4) Okulær rosacea –> øjengener (blefaritis eller konjunktivitis)

Question 24

Hvad er generelt karakteristisk for rosacea?

Answer 24

Det er ofte en blanding af de 4 subtyper.

Oftest ses erythem, telangiektasier og evt. inflammatoriske papler og pustler der klør.

Flushing kan udløses af varme, alkohol, stress, sol

De kan evt. udvikle talgkirtelhypertrofi og rhinophyma.

Question 25

Nævn differential diagnoser til rosacea:

Answer 25

Polymorft lysudslæt
Sebororisk dermatitis
Perioral dermatitis
Lupus Erytematosus
Sarkoidose

Question 26

Hvordan stilles diagnosen Rosacea?

Og ved tvivl?

Answer 26

Klassiske kliniske forandringer.

Kan tage biopsi ved tvivl.

Question 27

Hvad er behandling til Rosacea?

Answer 27

Solbeskyttelse
Reducere indtag af alkohol
Kosmetik og for meget sæbe og creme i ansigtet kan forværre tilstanden.

Smøring med brimonidintartrat (alfa-2-agonist) - nedsætter rødme i 12 timer.

Laser af kar-udvidelserne (telangiekstariserne)

Lokal behandling med ivermectincreme eller metronidazolcreme mod pustler og papler.

Ved svære tilfælde: tetracyklin

Brug ikke steroidcreme.

Question 28

Perioral dermatitis kan ligne rosacea, med pludseligt udbrud af små pustler og papler lokaliseret omkring mund, næse og øjne, men har en karakteristika der adskiller den fra Rosacea. Hvad er det?

Answer 28

Fri zone med normal hud omkring munden.

Skal ikke behandles med steroid, men lokalt med metronidazol.