Seksuelt overførbare infektioner - side 297-307

Question 1

Hvad står HIV for?

Answer 1

Human Immundefekt Virus

Question 2

Hvordan smitter HIV?

Answer 2

Via seksuel kontakt
Via blod og sprøjter
Vertikalt fra mor til barn under graviditet, fødsel og amning.

Der er virus i blod, sæd og vaginalsekret.
Smitten sker gennem slimhinder i vagina, endetarm, penis og mund.

Question 3

Hvor mange % risiko er der for at blive smittet med HIV ved ubeskyttet samleje?

Answer 3

0,1-1%

Størst risiko ved analsex, mindst risiko ved oralsex.

Question 4

Hvad giver øget risiko for at blive smittet med HIV?

Answer 4

Andre kønssygdomme med inflammation og/eller sår på slimhinderne.

Question 5

Skal man smitteopspore ved HIV?

Answer 5

Ja det er vigtigt!

Question 6

Hvor mange er smittet med HIV i verden?

Answer 6

ca. 37 millioner.

1,1 millioner dør af AIDS hvert år.

Question 7

Hvorfor er dødeligheden ved HIV faldet markant?

Answer 7

pga. nye antiretrovirale midler.

Question 8

Hvilke grupper af menneske er i øget risiko for at blive smittet med HIV?

Answer 8

Homoseksuelle mænd

Stiknarkomaner

Question 9

Hvor mange nye tilfælde af HIV ses årligt i DK?

Answer 9

ca. 250

Question 10

Beskriv forløbet af HIV infektion.

Answer 10

Inkubationstid på 1-4 uger. Derefter får over halvedelen akut febersygdom (primærinfektion). Symptomerne svinder efter 2-4 uger.

Derefter er der en årelang asymptomatisk fase hvor CD4 tal falder og virus load stiger.

AIDS diagnosen kræver at der skal være flere indikatorsygdomme (opportunistiske infektioner).
I DK oftest med candida-øsofagit og pneumocystis carinii-pneumoni.

Question 11

Hvordan stilles diagnosen HIV?

Answer 11

Serologisk med påvisning af anti-HIV-1 og -2 samt HIV-antigen i kombination.
Denne test er 98% sikker, men kan først bruges efter 4 uger. Den kan være negativ inden.
Hvis man skal vide det inden 4 uger kan man bruge PCR, som er positiv efter 2 uger.

Question 12

Hvad måler man for at kontrollere sygdomsaktivitet og monitorering af antiretroviral terapi?

Answer 12

Måler virusmængde (virus load) og CD4-tal.

Question 13

Hvordan behandles HIV?

Answer 13

Infektionsmedicinsk specialopgave.
Antiretroviral behandling med flere forskellige præpararter der har forskellige angrebspunkter (HAART –> highly active anti retroviral therapy)

Velbehandlede HIV patienter smitter næsten ikke.

Question 14

Hvad kan man give personer der har været udsat for smitte indenfor 24 timer?

Answer 14

Posteksponeringsprofylakse (PEP)

Question 15

Skal man anmelde HIV?

Answer 15

Ja!

Question 16

Beskriv HIV i det akutte stadium.

Answer 16

Primær HIV infektion viser sig efter 1-6 uger. Kan variere i varighed fra få dage til flere måneder.

Starter med influenza eller mononukleose lignende symptomer med eller uden meningoencefalit.
Feber
Almensymptomer
Forstørrede lymfeknuder universelt

På huden ses et rødt, ikke-kløende makuløst eller makulopapuløst udslæt der består af runde eller ovale elementer med en diameter på 5-30 mm.
Fin afskalning.
Udslættet ses på truncus og i ansigtet, men ses evt. også på ekstremiteter og hænder + fødder.

Der kan ses sår på gingiva, indersiden af kinderne og ganen.

Question 17

Nævn differentialdiagnoser til HIVs primærstadie

Answer 17

Pityreasis rosea
Syfilis i anden stadie
Mononukleose
Andre virusinfektioner.

Question 18

I det kroniske stadium kan ses flere forskellige hudsymptomer. Nævn de vigtigste markører for sygdomsprogression

Answer 18

Svær seboroisk dermatit
Oral candidas
Herpes zoster
Håret leukoplaki på tungeranden.

Question 19

I det kroniske stadium kan ses flere forskellige hudsymptomer. Nævn forskellige infektioner

Answer 19

Virus:
Herpers Zoster, herpes simplex, molluscum sontaginosum, condyloma acuminata

Bakterier:
S. aureus der giver impetigo, ektyma, furunkler og karbukler
Syfilis

Svampeinfektioner:
Dermatofytter, Slimhindecandidas, Malassezia furfur - associeret med seboroisk dermatit

Scabies - øget risiko for skorpefnat

Question 20

I det kroniske stadium kan ses flere forskellige hudsymptomer. Nævn hudtumorer

Answer 20

Kaposis sarkom - vakulær malign multifokal tumor. Oftest sidder det på næsen, ansigtet, cavum oris og genitalia.
Det er eksantematøse rødlige/rødviolette elementer der udvikler sig til blåviolette faste uømme tumorer.

Lymfom

Spinocellulært carcinom analt.

Question 21

Hvilke hudsygdomme ses ofte ved HIV patienter?

Answer 21

Seboroisk dermatitis. Der ses svære tilfælde og de er tit svært at behandle.

Poriasis kan blusse op og blive værre med nye udbredte elementer. Evt. pustuløse udslæt

Udbredte erytematøse udbrud ses hyppigt.

Vaskulitis ses i alle stadier.

Medikamentelle eksantemer.

Question 22

Hvordan ændres normalfloraen ved vaginose?

Answer 22

Den normale dominans af lactobaciller afløses af Gerdenerella vaginalis, mycoplasma hominis og anaerobe bakterier.

Question 23

Hvad ses ved mikroskopi af vaginalsekret?

Answer 23

Clue cells, ingen eller få lactobaciller og ingen eller få betændelsesceller.

Question 24

Hvad er den største klage ved vaginose?

Answer 24

Øger udflåd med fiskeagtig lugt.

Question 25

Nævn de 4 Amstels kriterier for vaginose

Answer 25

1) karakteristisk grållig homogent viskøst udflåd
2) pH over 4,5 (normalt 4,2)
3) Mikroskopi af vaginalsekret ses clue cells
4) Ved tilsætning af 10% KOH til en dråbe vaginalsekret på objektglas udvikles fiskelugt. Sniftest/amintest.

3 af disse 4 skal være til stede ved bakteriel vaginose.

Question 26

Hvad er bakterial vaginose associeret med under graviditet?

Answer 26

Præterm fødsel, lav fødselsvægt, chorioamnionitis, post partum endometrit

Question 27

Hvad er behandlingen til bakteriel vaginose?

Answer 27

Metronidazol tabletter i 7 dage.
Metonidazol lokalt i 7 dage.

Der ses recidiv hos 30% trods sufficient behandling.

Question 28

Skal man behandle partner?

Answer 28

Nej

Question 29

Hvor kan candidas ses genitalt?

Answer 29

Hos kvinder: vulvovaginalt
Hos mænd: glans penis (balanopostit)
Hos homoseksuelle mænd: perianalt.

Question 30

Hvilken svamp er oftest årsagen til kandidose

Answer 30

Candida albicans (80%)
Andre gærsvampe.

Question 31

Hvad er symptomerne på kandidose?

Answer 31

Brændende, kløende følelse genitalt.
Grynet hvid udflåd.
Ved GU ses inflammeret, irriteret slimhinde og flødeskinsbelægninger.

Question 32

Hvordan bekræftes diagnosen kandidose?

Answer 32

Ved mikroskopi af sekret. Farvet med methylenblåt - der ses pseudohyfer.
Dyrkning.

Question 33

Hvordan behandles kandidose?

Answer 33

Imidazolpræpararter i form af vagitorier eller creme i 10 dage.
Evt. systemisk behandling med fluconazol (engangsdosis)

Evt. forebyggende systemisk behandling 1 gang om mdr. i 6 mdr. Hvis mange recidiver.