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Reumatologia > Espondiloartrites > Flashcards

Espondiloartrites Flashcards

1
Q

O que são as espondiloartrites?

A

Artrites de envolvimento axial inflamatório, mas que podem ter acometimento periférico

Entesites e sacroileites são marcas registradas

São soronegativas: FR e anti-CCP negativos

Entese: local de inserção de tendões e ligamentos nos ossos

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2
Q

Qual fator imunológico mais associado às espondiloartrites?

A

HLA-B27 (+ relação com manifestações extra-articulares)

Mais presentes principalmente na espondilite anquilosante

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3
Q

Quais são as principais espondiloartrites?

A

Predominantemente axiais:

  • Espondilite anquilosante
  • Espondilite axial não radiográfica (pode aparecer na RNM)
  • Obs: respondem bem aos AINES

Predominantemente periféricas:

  • Artrite reativa
  • Artrite psoriasica
  • Artrite enteropatica
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4
Q

Principal manifestação extrarticular?

A

Uveíte anterior - alta associação com HLA-B27

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5
Q

Principais manifestações extra articulares da espondilite anquilosante?

A

Uveíte anterior
Fibrose bolhosa pulmonar
Insuficiência aórtica

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6
Q

Qual a diferença entre dor mecânica e inflamatória?

A

Inflamatória: piora ao repouso ou à noite + rigidez matina

Mecânica: piora aos esforços ao longo do dia + sem rigidez

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7
Q

o que é artrite reativa?

A

Artrite asséptica reacional a uma infecção recente (gastrointestinal ou geniturinaria)

Quando relacionada com HLA-B27, pior prog
(Pois normalmente é autolimitada)

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8
Q

Diferença entre artrites reativa e séptica

A

Séptica: infecção dentro da articulação

Reativa: reação a infecção pregressa

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9
Q

Quadro clínico da artrite reativa?

A

Oligoartrite assimétrica de MMII, 1-4s pós-infecção
Pode apresentar entesite, tenossinovite e sacroileite assimétrica (anquilosante = simétrica)
Homens 20-40a
Quadro autolimitado (maioria dos casos)

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10
Q

O que é a Tríade de Reiter?

A

Forma de manifestação de cerca de 1/3 das ar reativas

  • Conjuntivite asséptica
  • Artrite
  • Uretrite não gonocócica
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11
Q

Agente mais relacionado à ar reativa?

A

Clamídia trachomatis (foco urinário)

Salmonela, Shigella, Yersinia… (entero)

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12
Q

Tratamento da ar reativa

A

AINES

ATB se sinal de infec ainda

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13
Q

O que é a artrite enteropatica?

A

Manifestação extra-intestinal mais comum das DII - Chron se manifesta mais
Pode ser axial ou periférico

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14
Q

Quadro clínico da ar enteropatica

A

Periférico:

  • tipo 1: oligoartrite de MMII, relacionado à atv intestinal - mais comum
  • tipo 2: poliartrite de MMSS, sem relação com atv intestinal

Axial:

  • Semelhante a espondilite anquilosante - lombalgia + sacroileite simétrica + grande relação com HLA-B27
  • Sem relação com atv intestinal
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15
Q

Tratamento da ar enteropatica

A

AINES (cuidado para não agravar DII de base)

Se refratário:

  • Periférico: corticoide, DMARD, anti-TNF
  • Axial: anti-TNF
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16
Q

Definição de espondilite axial não radiográfica

A

Espondilite axial sem alterações radiográficas - diferentemente da espondilite anquilosante

Possibilita diagnostico mais precoce de espondiloartrite, antes de alterações irreversíveis

Auxílio diagnóstico: RNM e HLA-B27

17
Q

Diagnóstico de espondilite não radiografica

A

HLA-B27 + 2 características de espondiloartropatia
OU
Sacroileite na imagem + 1 característica de espondiloartropatia

Características: uveíte, artrite, resposta a AINES, entesite, dactilite, etc.

18
Q

Quadro clinico de espondilite anquilosante (EA)

A

Homem jovem (<45a) + lombalgia inflamatória ou dor glútea alternante + associado sacroileite simétrica ascendente

Outros achados comuns: entesite (calcâneo), oligoartrite MMII, uveíte, etc.

Espondiloartrite + comum

19
Q

Critérios classificatórios de NY para EA

A

Sacroileite ao Rx
+
1 critério clinico (lombalgia OU limitação de mov lombar/torácico)

20
Q

Manobras para limitação de mov de coluna (EA)

A
  • Cervical: teste da flecha
  • Torácica: expansibilidade
  • Lombar: teste de Schober
  • Sacroiliaca: Patrick-Fabere ou Gaeslen
21
Q

Tratamento EA

A

AINES - anti-TNF, se refratário

Se achados extras: sulfassalazina (DMARD) - anti-TNF, se refratário

22
Q

Diagnóstico de artrite psoriasica

A

Artrite - pode ser oligoartrite (+ comum), poliartrite (AR?), IFD (clássico), axial, mutilante (+ raro / dedos em telescópio)
+
Lesões de pele ou ungueais ou soro- ou HF ou dactilite/entesite

Importante: artrite pode preceder as lesões de pele!!!

23
Q

Qual espondiloartropatia tem menos relação com o HLA B27?

A

Ar psoriasica

24
Q

Tratamento ar psoriasica

A

AINES — anti-TNF, se refratário (infliximabe)

Metotrexate, ciclosporina e anti-TNF têm ação dupla: articular e em lesões de pele

25
Q

Artrite psoriasica tem relação com outras comorbidades?

A

Sim! Principalmente com S. Metabólica

26
Q

Presença de sindesmofitos bilaterais na coluna lombar à Rx (possível “coluna em bambu”) é sugestivo de que?

A

Espondilite anquilosante

Sindesmofitos unilaterais podem ser encontrados na ar psoriasica

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