Artrite Séptica

Question 1

Deve-se sempre fazer artrocentese em monoartrites?

Answer 1

Sim. Excluir artrite séptica

Question 2

Padrão líquido sinovial fisiológico

Answer 2

Viscoso, incolor, até 200 leuco (< 25% PMN)

Question 3

Tipos de padrão de líquido sinovial em artrocentese

Answer 3

Tipo I: não-inflamatório - osteoartrite
- viscoso, amarelado, 200-2000 leuco (< 50% PMN)

Tipo II: inflamatório - artropatias inflamatórias e microcistalinas
- viscosidade diminuída, alaranjado, 2000-50000 leuco (> 50% PMN)

Tipo III: séptico - artrites séptica e pseudosépticas (gota, AR, reativa…)
- viscosidade diminuída, purulento, >50000 leuco (> 75% PMN)

Tipo IV: hemartrose - Charcot, trauma, neo…

Obs.: micobac, gonococo e fungos podem dar padrão inflamatório, mas são sépticos

Question 4

Quais as características dos cristais na artrocentese de gota/pseudogota?

Answer 4

Gota: formato de agula, birrefringência -
Pseudogota: formato romboide, birrefringência +

Question 5

Quais as características principais da artrite séptica?

Answer 5

Monoartrite (joelho e quadril), extremos da vida, sintomas constitucionais, leucocitose, PCR mt elevado e etiologia po S. aureus

Question 6

Principais patógenos da artrite séptica

Answer 6

Qualquer faixa etária: S. aureus

Exceções:

• Crianças 1m-5a ñ vacinadas: Haemophilus
• Adulto jovem vida sexual atv: Neisseria gonorrhoeae
• Diabéticos, etilistas, imunodeprimidos: gram -

Question 7

Quais as vias de disseminação na artrite séptica?

Answer 7

Hematogênica (P)

Trauma, linfática, osteomielite, contiguidade, etc.

Question 8

Principais características da artrite séptica não-gonocócica

Answer 8

Monoartrite (joelhos, quadril); sint. const.; extremos da vida, pct com comorbidades, etilistas e imunodeprimidos; culturas +; prognóstico ruim; bloqueio articular comum; cirurgia geralmente necessária

Question 9

Principais características da artrite séptica gonocócica

Answer 9

Adultos jovens com vida sexual ativa; 
Fase bacterêmica (48h) - poliartrite migratória, pápulas/vesículas tronco e extremidades, sint. const., tenossinovites; cultura -;
Fase supurativa: monoartrite, cultura +;
Bom prognóstico;
Sem cirurgia geralmente

Question 10

Tratamento da artrite séptica

Answer 10

Não-gonocócica: drenagem da articulação + ATB empírico (oxacilina/vancomicina)

Gonocócica: ATB empírico (ceftriaxone 7-10d - ótima resp) - drenagem raramente - tratar parceiro sexual - pode associar azitro (clamídia frequente)