diverticulose Flashcards
Qu’est ce qu’une diverticule?
petite sacculation ou pochette intestinale extra-anatomique (pas habituellement présente dans le schéma anatomique), dont la paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale
ex: diverticule de Meckel
Qu’est ce qu’un pseudo-diverticule?
Sacculation intestinale, extra-anatomique, composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement, qui font protrusion à travers les couches des muscles de la paroi intestinale. Exemples : diverticule de Zenker, diverticules duodénaux, diverticules sigmoïdiens.
Qu’est ce que la diverticulose?
présence de plusieurs diverticules (diverticulose sigmoïde au niveau du côlon sigmoïde)
Qu’est ce que la diverticulite?
inflammation d’un diverticule et réaction inflammatoire péridiverticulaire (autour du diverticule)
Quelle est l’épidémiologie de la diverticulose colique?
- condition acquise
- prévalence augmente de manière proportionnelle à l’âge à partir de 50 ans
- plus fréquente dans les pays industrialisés
Quelle est la physiopathologie de la diverticulose colique?
diverticules se développent aux orifices musculaires de la paroi, là où les vaisseaux sanguins pénètrent la musculeuse pour vasculariser les tissus plus profonds (zones de faiblesse où une augmentation de la pression intraluminale cause une protrusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse)
alimentation composée de peu de fibres apporte peu de volume fécal au côlon qui doit se contracter plus fortement pour diminuer son diamètre. Les muscles de la paroi colique s’hypertrophient. Ainsi, lors de contractions du côlon (mouvements de masse), la pression intraluminale sera plus élévée.
Où sont situés les diverticules?
diverticules sont le plus souvent situés au sigmoïde, là où les selles sont aussi les plus solides et petites, mais ils peuvent être présents tout au long du côlon (diverticulose pancolique), le plus souvent en présence d’une maladie du tissu conjonctif.
rectum est exempt de diverticule, peut-être parce qu’il possède une couche musculaire longitudinale également disposée tout autour du tube digestif, alors que le reste du côlon regroupe les fibres musculaires longitudinales en trois tænias.
Quelles sont les complications de la diverticulose?
-diverticulite
-hémorragie
ces complications sont rares
Comment faire le diagnostic de la diverticulose?
par coloscopie ou au lavement baryté (on peut visualiser des petites sacculations de 1-2 cm qui font protrusion en dehors de la paroi colique et parfois fécalithes)
Quelle est la présentation clinique de la diverticulose colique?
asymptomatique pour la majorité
- douleur abdominale basse à la FIG > FID
- douleur d’intensité et durée variables, soulagée à la défécation
- selles irrégulières, de petit calibre et dures
- douleur pourrait être davantage en lien avec un syndrome de côlon irritable sous-jacent, il est difficile de les départager
- EP: abdomen souple, douleur à la palpation de FIG sans défense, parfois le sigmoïde est palpable
Nommez des conseils pour la diverticulose.
- diète riche en fibre (20-30 g par jour)
- agent formateur de selle (psyllium)
- laxatifs osmotiques si constipation
Quels sont les facteurs de risque de la diverticulite?
- nombreux diverticules (souvent dans le sigmoïde)
- diverticulose pancolique
- diverticules chez patient < 40 ans
Quelle est la physiopathologie de la diverticulite?
La paroi diverticulaire est très mince et sa fragilité peut mener à une microperforation. Cet événement peut se manifester par :
- Inflammation locale qui réussit à colmater la perforation
- Formation d’un abcès localisé
- Écoulement libre dans la cavité abdominale (péritonite purulente ou stercorale)
- Fistule avec les organes avoisinants
Quelles sont les manifestations cliniques d’une diverticulite?
- Anamnèse :
• Douleur abdominale basse, qui débute progressivement depuis quelques heures/jours, mais sans anorexie (sans perte d’appétit).
• Fièvre
• Symptômes urinaires parfois associés : lorsque le diverticule inflammé (ou
un abcès) est en contact avec la vessie. - Examen physique :
• Hyperthermie
• Diverticulite : Abdomen souple, mais douleur à la palpation à la FIG avec défense localisée, et masse douloureuse souvent palpable à la FIG.
• Péritonite: Abdomen rigide et défense à la palpation des 4 quadrants (abdomen de bois).
Quelle est l’investigation afin de faire le diagnostic d’une diverticulite?
- Formule sanguine complète: leucocytose et neutrophilie
- Examen des urines (sang si calcul urinaire, pus et bactéries si infection urinaire)
- Test de grossesse si femme en âge de concevoir
- Échographie ou TDM
(confirmer le diagnostic:masse péricolique œdématiée, évaluer la sévérité : diverticulite, abcès, liquide libre, air libre) - Coloscopie 6 semaines plus tard pour éliminer un cancer colorectal (7 % des cas)
