Ginecologia 1 - Endócrino: Ciclo menstrual e patologias

Question 1

ANATOMIA

1. Quais são as vias de acesso a cavidade abdome-pélvica? Quais camadas cada uma abre?
2. Quantos acessos são necessários na laparoscopia? onde são?

Answer 1

1. -Laparotomia
   -Laparoscopia
   #mesmas camadas:
   I-pele
   II-tecido celular subcutâneo
   III-aponeuroses (oblíquo externo e interno e transverso)
   IV-Bainha do reto abdominal
   V- Peritônios
2. 3 acessos:
   1 acesso na linha mediana para câmera

2 acessos em fossas ilíacas para instrumentos => esses trocartes são inseridas sob visualização direta.

Question 2

ANATOMIA (IMAGEM)

3. Quais estruturas que contribuem para estática/suspensão uterina?
   a) quais ligamentos seccionados na histerectomia?
   b) até onde vai o ligamento redondo?
4. Assoalho pélvico - sustentação da pelve:
   a) Quais grupos de músculos rmam?
   b) Quais músculos em cada grupo?

Answer 2

3. -Lig uterossacros e cardinals: suspensão
   -Lig redondo: flexão uterina
   -Ligamentos largo, próprio do ovário
   -Ligamento suspensor do ovário (onde ficam vasos ovarianos).
   -Ligamentos paramétricos (cardinais e utero-sacro)

a) uterossacros, redondo
b) até a vulva.

4. a)
   -Diafragma pélvico: músculo coccígeo e músculo elevador do ânus (pubococcígeno, iliococcígeo e puborretal).

-Diafragma urogenital:
transverso superficial do perineo, bulbocavernoso, esfincter anal e isquio-cavernoso

Question 3

ANATOMIA (IMAGEM)

5. Utero:
   a) Quais as camadas histológicas do útero?
   b) Quais as partes do útero?
   c) quais os 2 tipos de revestimentos do colo?
6. Onde ficam as glândulas de Bartolhin e qual sua função?
   a) qual patologia?

Answer 3

5. a) endométrio, miométrio e serosa.

b) Colo, istmo, corpo e fundo.

c)
-Endocérvice: colunar simples;
-Ectocérvice: epitelio pavimentos estratifica não queratinizado.
-Transição: JEC

6. região da fúrcula, lateral ao introito vaginal: produzem lubrificação vulvovaginal.
   a) cisto da glândula de bartolhin.

Question 4

ANATOMIA

Irrigação/inervação

7. Qual vaso irriga:
   a) vulva e períneo? ramo de quem?
   b) cavidade pélvica?
8. Qual inervação:
   a) vulva e períneo?
9. Extra:

a) Artéria uterina é ramo de quem? é próxima a qual estrutura?

b) Artéria ovariana vem de qual artéria? qual risco?

c) Artéria pudenda interna pode causar sangramento em qual abordagem?

d) Quais são os ramos da ilíaca externa relacionados com a Ginecologia?

e) Qual artéria passa dentro do ligamento redondo?

10. Quais os 4 momentos de maior risco de lesão de ureter em uma cx ginecológica?

Answer 4

7.
a) artéria pudenda interna, ramo da ilíaca interna (hipogástrica).
b)
-ovários: artérias ovarias (ramo da aorta)
-utero e tubas: arterias uterinas (ramo da ilíaca interna)
-vagina: artéria uterina e artéria vaginal; parte inferior é por vasos hemorroidários inferiores.

8.
a)
nervo pudendo e seus ramos (S2-S4).

9. a)
   -ramo da ilíaca interna
   -próxima ao ureter (abaixo da artéria uterina)

b) aorta -> risco de sangramentos.

c) Cisto da glândula de Bartolhin.

d) circunflexa iliaca profunda, pudenda externa e epigastrica inferior.

e) Artéria Simpson

10. -Ligadura das artérias uterinas
    -Ligadura das artérias ovariavas
    -Ressecção do ligamento utero-sacro
    -Fechamento da cúpula vaginal (risco de acotovelar o ureter)

Question 5

EMBRIOLOGIA

1. Se não houver estímulo, qualquer gônada se desenvolve em que?
   a) Quais estruturas são parte da genitália interna feminina? ovário é?
2. Qual a estrutura básica que origina genitália interna:
   a) feminina?
   b) masculina?
   c) em que momento começa a diferenciação?
3. Qual estrutura que origina órgãos externos femininos e masculinos?

Answer 5

1. Ovário.

a) Utero, trompas e 2/3 superiores da vagina.
#ovário NAO É!

2. a) ductos de muller (paramesonéfricos)
   b) ductos de wolff (mesonéfricos).
   c) 6-8 semanas
3. Tubérculo genital.

Question 6

EMBRIOLOGIA

4. O que determina a formação de genitália interna feminina?

a) o que ocorre na formação masculina?

Answer 6

4. Ausência de testosterona (ausência de SRY): involuir ductos de Wolff e evolui ductos de Muller.

a)
#Gene SRY -> produção de FDT -> gônada diferencia em testículo.
#Cel de Leydig -> testosterona -> desenvolve Wolff
#Cel de Sertoli -> Fator anti-mulleriano -> interrompe ductos de muller.

Question 7

EMBRIOLOGIA (IMAGEM)

Malformações mullerianas:

1. Quais são os tipos de útero alterados?
   a) Cite uma condição importante associada a essas malformações e qual delas tem maior incidência nessa condição.

Answer 7

Abortos de repetição: Septado é o que mais causa.

1. -Septado

-Bicorno: fusão incompleta dos ductos de muller

-Didelfo: separação total dos úteros => tem 2 colos uterinos.

-Unicorno: quando um dos ductos não se desenvolve.

Question 8

EMBRIOLOGIA

2. O que são:
   a) Sd de Rokitansky
   b) Sd de Morris

Answer 8

2. a) Sem desenvolvimento dos ductos de muller.
   -Atresia ou ausência de vagina (parte mulleriana), anomalias uterinas e tubárias
   -Amenorréria primária concaracteres sexuais femininos

b) 46, XY mas insensibilidade a testosterona:
-Não há genitália interna nem feminina nem masculina
-Genitália externa feminina
-Gonada intra-abdominal ou em região inguinal
-Fenótipo: feminino, mas sem pelos, não menstrua.
-LH aumentado (sem feedback negativo)

Question 9

FISIOLOGIA MENSTRUAL

1. Qual a função das seguintes enzimas e o que sua falta causa:
   a) 21-alfa hidroxilase
   b) 17-alfa hidroxilase
2. Resumidamente, como é o ciclo menstrual?

Answer 9

1. a) Transforma progesterona em aldosterona e em cortisol
   #falta: maior ativação adrenal com mais produção de andrógenos = virilização + sd perdedora de sal (sem aldosterona).

b) produção de androgênios.
#falta diminuição produção de andrógenos e aumento de aldosterona.

2. Duas fases:
   1a (Proliferativa/folicular): proliferação do endométrio e seleção do folículo dominante, com ação de FSH e estrogênio. termina com pico de LH, que leva a liberação do óvulo.

2a (secretora/lutea): fase posterior a liberação do óvulo, com endométrio secretor e corpo lúteo, que produz progesterona e prepara o endométrio para receber a nidação. termina com início da menstruação.

Question 10

FISIOLOGIA MENSTRUAL

3. Qual característica normal de:
   a) Duração do ciclo menstrual?
   b) duração do fluxo
   c) volume de sangue
4. Qual fase determina a duração do ciclo? Por que?
5. Defina:
   a) menacme
   b) menarca

Answer 10

3. a) 24-38 dias
   b) até 8 dias
   c) 5-80ml
4. Fase folicular, porque a fase lúteo é fixa em 14 dias.
5. a) período reprodutivo da mulher, que começa com amadurecimento do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovárico

b) primeira menstruação

Question 11

FISIOLOGIA MENSTRUAL

Hormônios do ciclo:

6. Quais são os mais importantes?
7. GnRH:
   a) padrão de liberação?
   b) Ação principal? Qual relação entre sua frequência e amplitude e cada hormônio que ele estimula?
8. FSH:
   a) como varia durante o ciclo?
   b) quais suas funções principais?
   c) qual hormônio principal na sua inibição?

Answer 11

6. GnRH, FSH, LH, estrogênio, progesterona, inibinas A e B.
7. a) Pulsátil
   b)
   -FSH: frequência alta e amplitude baixa
   -LH: frequência baixa e amplitude grande
8. a) alto no início, vai caindo, pico Peri-ovulação e cai na fase lúteo.
   b)
   -recruta e amadurece folículos.
   -estimula liberação de estrogênio
   -sensibilização receptores de LH nos folículos
   -FSH age sobre células da granulose com produção de estrogênios
   c) Inibinas B e A.

Question 12

FISIOLOGIA MENSTRUAL

Hormônios do ciclo:

9. LH
   a) como varia durante o ciclo?
   b) Quais suas ações?
10. Inibinas:
    a) quais são e produzidas onde?
    b) quais funções de cada uma?
    c) qual sua relação com menopausa?

Answer 12

9. a) baixo na 1a fase, pico pré-ovulação e um pouco mais alto na 2a fase.

b)
-Estimula ovulação com pico peri-ovulatório
-Controle da secreção de progesterona e estrógeno pelo corpo lúteo
-estimula produção de inibida A na fase lútea.
-Ação sobre células da teca com produçnao de androgênios

10.
a)
-B: folículo dominante na granulosa pelo estímulo do FSH.
-A: corpo lúteo
b) inibe FSH.
c) cai muito nessa fase, o que permite FSH alto e não há ovulação mais.

Question 13

FISIOLOGIA MENSTRUAL

11. Estrogênio:
    a) Quais são os 3 tipos, onde são produzidos e quando?

b) Quais ações principais do estrogênio locais e sistêmicas?

Answer 13

11. a)
    -Estrona (E1): pós menopausa, produzido na conversão periférica pela aromatase em tecido adiposo, músculos e fígado.

-Estradiol (E2): menacme, produzido nos ovários pelos folículos e corpo lúteo.

-Estriol (E3): gestação, produzido pela placenta.

b)
-Locais: proliferação do endométrio + receptores de estrogênio e progesterona.

-Sistêmicos: aumenta massa óssea, síntese de fatores de coagulação, menor formação de placas de ateroma, vasodilatação, efeito antidepressivo

Question 14

FISIOLOGIA MENSTRUAL

11. Estrogênio:

c) Explique a relação entre estrogênio e:
-Osteoporose
-Risco CV

d) Qual a relação entre estrogênio e LH?

Answer 14

11.
c)
-Osteoporose: estrogênio evita degradação do osso por estimula osteoblastos.
-CV: estrogênio gera vasodilatação e inibe placas de aterosclerose. sua falta aumenta risco CV.

d) valor baixo inibe LH; valor alto estimula LH (ocorre isso pré-ovulação).

Question 15

FISIOLOGIA MENSTRUAL

12. Progesterona:
    a) Quando é produzida e onde?
    b) Ações?
    c) qual sua relação com ovulação?

Answer 15

12) a) fase secretora pelo corpo lúteo e pela placenta na gestação.

b)
-Controle e manutenção da fase secretora
-inibe proliferação endometrial
-muco mais viscoso
-relaxamento uterino na gestação
-inibe receptores de estrogênio

c) aumenta muito pós ovulação, podendo ser um sinal de que ocorreu.

Question 16

FISIOLOGIA MENSTRUAL

13. O que é a teoria das 2 cels-2 gonadotrofinas? Explique-a.

Answer 16

13. teoria para explicar produção de estrogênio:

-Sequência de eventos:

1) Cel da Teca: LH age e transforma colesterol em androstenediona e testosterona =>
2) Cel Granulosa: FSH ativa aromatase, que transforma:
-Androstenediona em Estrona
-Testosterona em Estradiol

Question 17

FISIOLOGIA MENSTRUAL

14. Quais as fases do ciclo menstrual?
15. Fase proliferativa:
    a) Como inicia?
    b) O que ocorre nessa fase em relação aos folículos?
    c) o que fazem os folículos recrutados?
    d) como ocorre a Seleção do folículo dominante?
    e) O que faz o folículo dominante em relação aos outros folículos?
    f) Como ocorre a ovulação? Explique o papel do folículo dominante.

Answer 17

14. a) Folicular/proliferativa e lútea/secretora
15. a) Pulso de GnRH com mais frequência que estimula FSH.
    b) recrutamento e amadurecimento.
    c) produzem estradiol e inibinas.
    d) FSH age escolhendo o folículo com mais receptores de FSH e com fluxo sanguíneo preferencial.
    e) produz inibina B, o que inibe que o FSH aja em outros folículos.
    f) Folículo produz E2 em grande quantidade que leva a Feedback positivo de LH e FSH => LH aumenta até ter pico.

Question 18

FISIOLOGIA MENSTRUAL

15. Fase proliferativa:
    g) quanto tempo após pico de LH ocorre a ovulação?
16. Fase lútea/secretora:
    a) Como começa?
    b) qual a principal estrutura dessa fase e sua função?
    c) O que a progesterona faz com a estrutura do útero nesse momento?
17. Como ocorre o final da fase lútea e a menstrução?

Answer 18

15. g) pico cerca de 12hs antes.
16. a) ovulação até menstruação.
    b) Corpo lúteo: produz progesterona e inibida A.
    c)
    -Aumenta aporte de líquido
    -aumenta turgência dos vasos
    -aumenta estrutura glandular
    -inibe o estrogênio
17. -Queda de: progesterona, estradiol e inibina A => descamação do endométrio
    -Alteração dos pulsos de GnRH => FSH aumenta.

Question 19

FISIOLOGIA MENSTRUAL

18. Como é o muco, o epitélio e a espessura do endométrio nas: fases:
    a) proliferativa
    b) secretora
19. como varia a T no ciclo?

Answer 19

18. a) muco fino, epitélio proliferando, espessura aumenta
    b) muco espessa, descama epitélio e aumenta do espaçamento entre as glândulas.
19. Aumenta na ovulação e fica mais alta na fase lútea.

Question 20

FISIOLOGIA MENSTRUAL

21. Produção dos folículos:
    a) Explique a evolução dos folículos desde a fase intra-uterina.
22. Quais mecanismos que fazem parar de sangrar após alguns dias de menstruação?

Answer 20

21. -intra-uterina: folículos primordiais (gameta + granulosa) =>
    -nascimento a puberdade: diminui o número desses folículos
    -Puberdade: folículos crescem e formam folículos primários na teca.
    -A cada ciclo: folículo primário é selecionado em folículo dominante.
22. -Tromboxanos: vasoconstrição
    -Coagulação
    -Contração do útero
    -Ação do estrogênio

Question 21

FISIOLOGIA MENSTRUAL

23. Quando ocorre fecundacao, qual alteração no ciclo menstrual?
24. O qué esgotamento folicular?
25. Explique a relação entre cortisol, estrogênio e progesterona.

Answer 21

23. -Secreção de b-HCG -> age no lugar do LH mantendo o corpo lúteo.
    -Progesterona alta
24. Quando número de folículos primários fica muito baixo
    -Cai produção de inibina -> FSH alto -> sem seleção de folículo dominante.
25. mesma origem (colesterol -> androgênios). uma queda de cortisol leva a maior produção de E e P.

Question 22

FISIOLOGIA MENSTRUAL

26. onde ocorre a eliminação/metabolização dos esteroides sexuais?
27. Qual relação entre TRH, PRL e eixo? Qual importância clínica?
28. Questões:
    a) qual hormônio e quando pode ser dosado para avaliar se houve ou não ovulação?
    b) qual exame para avaliar reserva ovariana?

Answer 22

26. Hepática
27. -PRL inibe pulsatilidade do GnRH -> inibe o LH/FSH -> amenorreia.
    -TRH estimula PRL.

Importância: TRH e PRL na investigação de amenorreias secundárias.

28. a) Progesterona, do 21-24o dias do ciclo
    b) FSH no 3o dia do ciclo, fator anti mulleriano baixo

Question 23

PUBERDADE

1. Qual a ordem do surgimento da CSS e qual idade começa?
   a) após quanto tempo geralmente há menarca?
   b) estirão geralmente ocorre em qual fase de Tanner?
   c) qual taxa de crescimento no estirão?
2. Quais as fases de Tanner?

Answer 23

1. TPM - começa entre 8-13 anos.
   a) 2-3 anos.
   b) geralmente em M3-M4, um pouco antes ou junto com menarca.
   c) 8-10cm.
2. M1: mama infantil
   M2: broto mamário, elevação da aréola e papila
   M3: aumento maior da mama, passa aréola.
   M4 mama cresce junto com aréola, que forma duplo contorno
   M5: contorno areolar novamente incorporado ao da mama.

P1: sem pelo
P2: pelos finos e esparsos
P3: pelos grossos e esparsos
P4: pelos grossos na púbis que não chegam a coxa
P5: pelos grossos que chegam a coxa

Question 24

PUBERDADE

3. Quais fatores que influenciam início da puberdade?
4. Em termos de fatores endócrinos, qual eixo influencia em cada parte do TPM?
   a) pensano nisso, o que pode ocorrer de diferente?

Answer 24

3. Genética, estado nutricional (obesidade é precoce e anorexia é mais tarde), saúde, disjuntores endócrinos, T da região etc.
4. -Telarca e Menarca: eixo GnRH, FSH/LH, estrogênio/progesterona
   -Pelos: eixo da supra-renal -> andrógenos.
   a) pode ter pelos sem telarca e menarca e vice-versa.

Question 25

PUBERDADE

5. Defina:
   a) precoce
   b) tardia
6. Quais os 2 grupos de causas para puberdade precoce? Dê exs de causas.
   a) qual é mais prevalente?

Answer 25

5. a) Telarca antes de 8 anos
   b) Ausência de qualquer caractere sexual a partir de 14 anos.
6. Central é mais prevalente (90%).
   -Central: idiopáticos (maior parte), tumores hipotalâmicos, hidrocefalia, TCE, infecções.

-Periférica: tumores ovarianos, McCune-Albright, contraceptivos orais (criança toma da mãe), HAC etc.

Question 26

PUBERDADE

Puberdade precoce:

6. Quais os 2 grupos de causas e como diferencia elas?
   a) cite exs de cada uma.

b) qual a principal causa?

c) Qual a tríade da Sd Mccune-Albright?

Answer 26

6. -Central: LH elevado

-Periférica: LH baixo, pré púbere.

a)
-Central: Idiopática, tumores (hamartoma hipotalâmico) etc.
-Periférica: uso de hormonios externos, tumores, MCcune Albright.

b) Central idiopática

c) Puberdade precoce + manchas café com leite + displasia óssea

Question 27

Puberdade precoce

7. Quais os principais exames na investigação?
8. Quais resultados condizem com causas periféricas ou centrais?

Answer 27

7. -RX de mãos e punhos
   -Dosagem de hormônios: LH, teste do GnRH, DHEAS, 17OH, cortisol, andostenediona
   -Perfil androgênio
   -TSH/T4l
   -RM de SNC
   -USG de pelve
8. -Exames de imagem que confirmem
   -LH elevado (acima de 0,2)
   -GnRH que eleva muito o LH

Question 28

PUBERDADE

Puberdade Precoce:

9. Qual a importância de avaliar a idade óssea para a paciente?
10. Tratamento:
    a) Quando decide se trata ou não?
    b) qual o tratamento mais usado para causas centrais? Explique como funciona

Answer 28

9. Alterações de crescimento podem ter impactos psicológicos e causar baixa estatura.

a) Quando altura menor que o percentil esperado principalmente

b) Agonista de GnRH -> inibe a pulsatilidade, o que não produz E e P, o que interrompe o progresso.

Question 29

PUBERDADE

Puberdade Tardia

1. O que é?
2. Classifique os tipos de puberdade tardia? O que cada causa fazer pensar em termos de causas?

Answer 29

1. -Ausência de CSS aos 14 anos (até 13 é normal)
   ou
   -Ausência de menarca aos 16 anos após 5 anos de desenvolvimento puberal.
2. A) Com CSS desenvolvidos: eixo H-H-O funciona
   B) Sem CSS:
   Hipogonadismo hiper: problema no ovário, com LH/FSH altos.

Hipogonadismo Hipo: problema no SNC, pois FSH/LH baixos.

Question 30

PUBERDADE

Puberdade tardia

3. Quais as principais causas de paciente:
   a) com CSS desenvolvidos?

b) Sem CSS?

Answer 30

3. a) Hímen imperfurado e Sd de Rokitansky.

b)
-Hipergonadotrófico:
cariótipo normal (disgenesia gonadal pura, iatrogenia, ins ovariana).
cariótipo alterado (Turner)

-Hipogonadotrófico: PRL elevada, Sd de Kallman, tumor de SNC, atraso constitucional, anorexia etc.

Question 31

AMENORREIAS

1. Quais as 2 formas de Amenorreia?
   a) qual a principal causa de amenorreia secundária?
2. Como amenorreia é classificada em relação aos níveis de gonadotrofinas e o que isso indica em relação ao eixo?
3. O que é criptomenorreia?
4. Cite causas fisiológicas de amenorreia.

Answer 31

1. -Primária:
   14 anos sem CSS
   16 anos com CSS

-Secundária: 3 ciclos seguidos ou 6 meses sem menstruação.

a) Gravidez!!!

2. -Hipergonadotrófica: eixo funciona
   -Hipogonadotrófica: eixo não funciona
3. Obstrução mecânica a menstruação: hímen imperfurado por exemplo.
4. Fisiológicas: gestação, lactação, menopausa.

Question 32

AMENORREIAS

5. Quais os 4 compartimentos em que podem estar o problema da Amenorreia. Dê causas em cada uma.

Answer 32

5. -Local: Rokitansky, Asherman, himen imperfurado, septos vaginais, agenesia vaginal, Malformações uterinas, Morris.

-Ovário: disgenesia gonadal, Turner, Savage, Idiopática, RT, QT, Cirurgias.

-Hipófise: Sheehan, HiperPRL, tumores, Sela túrsica vazia, RT, Vasculite Diabética.

-Hipotálamo: Sd de Kallmann, deficiência isolada de gonadotrofinas, Estresse, EF, psicogênica, doenças sistêmicas.

Question 33

AMENORREIAS

Causas Locais

5. Sd de Rokitansky:
   a) o que é?
   b) queixa comum?
   c) O que mais é importante pesquisar?
6. Sd Asherman:
   a) o que é?
   b) Causas?
   c) Dx?
   d) Tratamento?
   e) Cite uma complicação em gestação após tratamento.

Answer 33

5. a) Não desenvolvimento dos ductos de Muller (sem genitália interna).
   b) Queixa comum: dificuldade de relação sexual.
   c) Mal formações renais
6. a) Sinéquias uterinas por agressão endometrial prévia.
   b) Causas: CTG, cesárea, endometrite, MIPA.
   c) Histeroscopia, histerossalpingografia
   d) Histeroscopia Cx.
   e) TPP

Question 34

AMENORREIAS

Causas Locais
7. Sd Morris:
a) o que é?
b) Qual cariótipo e fenótipo? c) Qual conduta deve ser feita?

8. Quais as principais malformações uterinas?
9. Como diferencia Rokitansky de Morris?

Causas ovarianas:

10. Quais as principais causas em amenorreias primárias e secundárias?

Answer 34

7. a) insensibilidade a androgênios
   b) Fenótipo feminino sem pelos, sem útero, trompas, com vagina encurtada, genótipo 46XY.
   c) Retirada dos testículos
8. Didelfo (2 colos), unicorno, bicorno, septado.
9. Morris não tem pelos
10. -Primária: Turner, disgenesia gonadal pura, savage, HAC.
    -Secundária: Falência ovariana precoce por diversas causas.

Question 35

AMENORREIAS

Causas ovarianas:

11. Sd de turner: Qual QC e cariótipo?
12. O que é Sd de Savage?
13. O que é Disgenesia gonadal pura?
14. O que é e quais as causas de falência ovariana precoce?
    a) qual QC?
15. O que é Sd de Swyer?

Answer 35

11. baixa estatura, implantação baixa de orelhas, pescoço alado, epicanto, infantilismo genital, metacarpos curtos, implantação baixa de cabelos.
    -cariótipo: 45, X
12. Resistência/ausência de receptores para gonadotrofinas. Em geral gera amenorréia secundária
13. fenótipo feminino sem anormalidades cromossômicas, mas com ausência de desenvolvimento sexual.
14. Antes dos 40 anos.
    #Causas, irradicação pélvica, QT, idiopática, X frágil, infecções, autoimune, tabagismo.
    a) Sintomas de climatério + amenorreia antes de 40 anos.
15. Fenótipo feminino, presença de vagina, útero e tubas.
    Cariótipo 16 XY, mas não produz testosterona

Question 36

AMENORREIAS

Causas hipofisárias:

15. Quais as 2 principais?
16. Explique as 2 causas citadas e quais etiologias mais comuns.
17. causas mais raras:
    a) o que é sela túrsica vazia?

Answer 36

15. Hiperprolactinemia e Sd de Sheehan.
16. -Sheehan: Necrose hipofisário pós parto devido a intensa perda de sangue, geralmente pós parto com DPP, PP, Atonia uterina.
    #QC: amenorreia, agalactia, pan-hipopituitarismo.

-HiperPRL: aumento de PRL inibe o eixo.
#Causas: prolactinoma, TRH elevado (hiptireoidismo 1o), Sd de Cushing, GH elevado etc.

17. a) desabamento do assoalho da hipófise, o que dificulta ser estimulada para produzir hormônios.

Question 37

AMENORREIAS

Hipotalâmicas:

18. Quais as principais causas?

19.Sd de Kallmann:
a) O que é?
b) Qual QC típico?
c) qual herança?

20. Explique por que uma atleta pode ter amenorreia.
21. Se uma menina que começou a menstruar a menos de 1 ano traz queixa de amenorreia, quais as principais HDs?
22. a) O que é amenorréia funcional hipotalâmica?
    b) Como é feito o tratamento?

Answer 37

18. Kallman, anorexia, hipotireoidismo (TRH elevado), alterações ponderais (desnutrição, anorexia), excesso de EF e estresse, HAC, SOP.
19. a) não produção de GnRH por ausência de migração dos neurônios.
    b) Anosmia + amenorreia + cegueira para cores + ataxia cerebelar
    c) autossômica dominante ou ligada ao X.
20. Excesso de catecolaminas e endorfinas podem mudar pulsatilidade do GnRH.
21. -Gravidez
    -IMATURIDADE DO EIXO
22. a) Redução de secreção de GNRH por FR coo perda de peso, estresse, exercício físico
    b) Mudança do estilo de vida
    Se não tiver respota - terapia de reposição hormonal

Question 38

AMENORREIAS (PROVA!!!!)

Investigação Amenorreia Secundária:

1. Quais os primeiros exames a serem pedidos SEMPRE?
2. Após pedir esses exames, qual sequência de testes feitos na investigação da amenorreia? o que cada uma significa?

Amenorreias Secundárias

3. Dê conduta se:
   a) Teste Estrogênio e Progesterona + FSH/LH altos.

Answer 38

1. B-HCG, TSH, PRL.
2. -Teste Progesterona
   Se menstrua: anovulação (SOP ou outras causas raras)
   Se não menstrua: segue investigação

-Teste E + P:
Se não menstrua: causa local (sinéquias uterinas - Sd de Asherman)
Se menstrua: investigar eixo

-Dosa FSH/LH:
Se alto: alt ovariana
Se baixo: alt SNC

-Teste de GnRH:
Se aumenta FSH/LH: alt hipotálamo
Se não aumenta FSH/LH: alt hipófise

3. Cariótipo:
   -46,XX: Falência precoce
   -Alterado: sd genéticas

Question 39

AMENORREIAS (PROVA!!!)

Investigação Amenorreia Primária:

1. O que diferencia o início da investigação?
2. Se não tiver CSS, qual fluxograma? Explique cada etapa.

Answer 39

1. Se tem ou não CSS.
2. I-Dosar FSH/LH
   se altos: Falência ovariana primária (Turner, Swyer ou digenesia gonadal pura)
   Se baixos: investigar SNC com imagem

II-Teste do GnRH:
se aumenta FSH/LH: causa hipotalâmica (Kallman, EF, anorexia)
se não aumenta FSH/LH: hipófise

Question 40

AMENORREIAS (PROVA!!!)

Investigação Amenorreia Primária:

3. Se tiver CSS, qual fluxograma? Explique cada etapa.

Answer 40

3. I - Investigar anormalidades anatômicas (USG): hímen imperfurado, malformações mullerianas, Rokitansky, Morris, Asherman etc.

Se anatomia normal:

II - Dosa FSH:
Elevado: falência ovariana
Nl ou baixo: segue

III - Teste da progesterona:
Menstrua: anovulação (imaturidade do eixo, SOP, Cushing, HAC)
Não menstrua: causa central ou uterina (caso não tenha investigado antes)

IV - Teste do GnRH e TC/RM de crânio

 TC/RM normais: disfunção hipotalâmicas: estresse, EF intenso, desnutrição, obesidade, Cushing, TRH etc. 
 TC/RM alterado: tumor, Sheehan etc.

Question 41

Hiperprolactinemia:

1. Cite 5 causas principais.
2. Qual o QC típico?
   a) qual causa pode afetar a visão?

Answer 41

1. -Gravidez/amamentação

-Adenomas hipofisários: micro/macro

-MEDICAÇÕES

-Hipotireoidismo: TRH aumentado

-DRC: Não depuração adequada da PRL

2. Amenorreia/oligomenorreia + galactorreia + infertilidade + diminuição do libido.
   a) tumor que comprima o quiasma óptico (hemianopsia bitemporal).

Question 42

Hiperprolactinemia:

3. Dê exemplos de medicações que podem causar.
4. O que são micro e macroadenomas?
5. Quais exames pedidos na investigação de HiperPRL e quando pensa-se em adenomas?

Answer 42

3. ADTs, ISRS, IMAO, Haldol, metildopa, metoclopramida, cimetidina/ranitidina, anfetaminas etc.
4. -Micro: <1cm
   -Macro: >1cm
5. PRL sérica >25
   PRL 25-100: Medicamentos, drogas, tireoide
   PRL >100: RM para investigar adenomas após excluir gestação, lactação, função renal, tireoide etc.

Question 43

Hiperprolactinemia:

6. Tratamentos por causa:
   a) Tireoide?
   b) Adenomas: qual sequência de tratamentos para micro e para macro?

Answer 43

6. a) tratar hipotireoidismo.

b)
-Micro: se assintomático, não trata; se sintomático: agonista de dopamina (cabergolina, bromociptina).

-Macro: avalia quiasma. se normal:
1) Agonista de dopamina
2) Cx: ressecção transesfenoidal
3) RT

Question 44

SOP

1. Quais as 3 principais alterações que ocorrem em nível endócrino? Explique como ocorre.
   a) Qual proteína está alterada e sua importância?
2. Resumindo, diga quais hormônios aumentam e quais caem

Answer 44

1. -Hiperandrogenismo: aumento da produção androgênio sem conversão a estrogênio pela falta de FSH.

-Hiperinsulinemia: devido ao aumento da resistência s insulina. Insulina age no ovário como o LH, estimula produção de androgênio. No fígado diminui a SHBG.

-Anovulação: LH aumentado e FSH baixos: não selecionada nem amadurece folículos. Sem pico de LH também.

a) SHBG: reduzida na SOP, o que aumenta quantidade de androgênios livres.

2. -Aumentam: LH (sem picos), estrogênio (a base de estrona), insulina
   -Baixos: FSH, Progesterona e estradiol.

Question 45

SOP

3. Como fica o endométrio?
4. Qual o QC típico?
   a) qual escala para avaliar hirsutismo? Quais locais mais típicos?

b) sinais de EF de insulinemia.

Answer 45

3. Sempre em fase proliferativa, podendo ter sangramentos irregulares.
4. -Irregularidade menstrual desde a menarca
   -Disfunção ovariana: anovulação, infertilidade, microscistos no USG
   -Hiperandrogenismo: hirsutismo, acne, oleosidade, alopecia masculina
   -Resistência a insulina: obesidade central, androide.

a) Escala de Ferriman (≥6-8 é alterado).
#locais: labio superior, mandíbula, peito, abdome, pubis, antebraço, coxa, dorso.

b) obesidade, acantose nigricans.

Question 46

SOP

5. Como faz Dx?

a) quais exames para avaliar hiperandrogenismo?

6. Quais Dx diferenciais a serem excluídos?
   a) quais exames a serem pedidos para isso?

Answer 46

5. Critérios de Roterdam (2/3 critérios):

-Anovulação crônica

-Hiperandrogenismo: clínica e/ou laboratorial

-USGTV de ovários alterados: 20 ou mais folículos de 2-9mm em cada ovário e/ou V ovariano >10cm3.

a) Testosterona livre e total, DHEA, SHBG.

6. -Tireoide: TSH
   -HAC: testosterona, SDHEA (está baixo, se tiver aumenado- tumor adrenal), 17-OH
   -PRL: prolactina
   -Cushing
   -Androgênios
   -Gravidez

Question 47

SOP

7. Além de fazer diagnóstico, quais outros exames devem ser pedidos e por que?

Answer 47

7. Avaliação de risco metabólico: glicemia de jejum, TGO/TGP, colesterol total e frações, ECG, função renal, U1.

Question 48

SOP

8. Tratamento:
   a) quais medidas para todas?

b) outras medidas dependem do que?

c) Quais medidas específicas para:
-Hirsutismo?
-Irregularidade menstrual?
-Infertilidade/ anovulação?

Answer 48

Tto estético: depilação, acne etc.

a) MEVs: emagrecer, cuidado com dieta (DM), EF etc.
-pode usar metformina para diabetes

b) dependem da queixa da paciente: hirsutismo, amenorreia/ovulação, falta de sangramentos

c)
-Hirsutismo:
#anti-androgênicos (finasterida, espironolactona), progestagênio ou pílulas combinadas

-Irregularidade menstrual: ACO com pílula combinada

-ovulação/infertilidade: Letrozol ou Clomifeno, pode associar metformina para ajudar na ovulação

Question 49

SOP

9. Tem risco aumentado para qual Câncer?

a) quais outras doenças?

b) se a paciente não desejar tratar, qual medicação deve-se fazer sempre e por que?

c) como o Estrogenio melhora o androgenismo?

Answer 49

9.
-Endométrio***
-Câncer de mama

a)
#outras: DM2, HAS, DLP, Sd metabólica.

b) Progesterona para proteger de Câncer de endométrio.

c) Aumenta SHBG.

Question 50

SOP

10. Qual o perfil dos hormônios na SOP (LH, FSH, Estradiol, estrona, progesterona, insulina, SHBG)?

Answer 50

10.
-LH alto mas sem picos
-FSH baixo
-Estradiol baixo
-Estrona alto
-Progesterona baixa
-Insulina alta

Question 51

ANTICONCEPÇAO

1. Quais os grupos de métodos?
   Dê exemplos de cada um.
   a) Se a paciente deseja continuar tendo sangramentos mensais, qual a melhor opção?
2. Como é avaliada a eficácia de um método?
   -Dê Exs

a) Qual a diferença entre uso típico/habitual e uso ideal?

Answer 51

1. -Comportamentais: tabelinha, muco cervical, T, coito interrompido.
   -Barreira
   -DIUs
   -Hormonais: combinados ou só P (oral, injetável, implante, DIU).
   -Cirúrgicos

a) Métodos combinados.

2. Índice de Pearl (% de casais que engravidam em 1 ano): eficaz se valor <1. Por ex.:
   -Implante: 0.05
   -Vasectomia: 0.1
   -Diu progesterona: 0.2
   -Diu cobre: 0.8

a)
-Ideal: quando usa perfeitamente
-Típico: jeito que usa-se normalmente.

Question 52

ANTICONCEPÇAO

3. Dê exemplos de método de longa duração.
4. Quais aspectos a serem considerados na hora de escolher um método para paciente?

a) como sabe qual método pode usar ?

Answer 52

3. -DIU: mirena dura 5 anos, cobre dura 10 anos.
   -implante dura 3 anos.
4. -Quando pretende engravidar
   -Condições clínicas
   -Desejo da paciente
   a) Classificação em categorias 1-4, de acordo com risco.

Question 53

ANTICONCEPÇAO

5. Métodos Cirúrgicos:
   a) Quais são?
   b) Quais critérios Jurídicos para poder fazer cada um?

Answer 53

5. a) Vasectomia: 2 filhos vivos ou >25 anos, 60 dias entre decisão e Cx e Consentimento de ambos os cônjuges.
   b) Laqueadura: 2 filhos vivos ou >21 anos + 60d de intervalo entre decisão
   #Exceção: Iteratividade ou condição clínica materna grave que seja risco em próxima gestação

Question 54

ANTICONCEPÇAO

5. Métodos só progestagênio:

a) Quais são?

b) Quais mecanismos de ação?

c) Quais CI?

d) Qual efeito colateral mais comum?

Answer 54

a) Implante, DIU, pílula, injetável trimestral.

b) Depende do método:
-Implante: suprime ovulação, atrofia endométrio e altera o muco.
-DIU: inflamação local, altera endométrio e muco cervical.
-Pílula: anovulação.
-Injetável: anovulação.

c) Gestação, TEV, LES com SAAF, sangramento genital de doença desconhecida, tumores hepáticos, cirrose hepática, Ca de mama.

d) Spotting.

Question 55

ANTICONCEPÇAO

5. Métodos só progestagênio:

e) Quais as gerações de progesterona, dê exemplos e ECs de cada um.

f) como é o risco de TEV dos progestagênios em relação aos estrogênios e a gravidez?

Answer 55

e)
1a geração: pouco usado

2a geração: levonorgestrel =>piora perfil lipídico e aumenta androgênios (acne), mas diminui risco de TEV.

3a geração: Gestodeno e desogestrel
=> diminui perfil lipídico, androgênico mais baixo, mas risco de TEV maior.

4a geração: Drospirenona, Dienogeste, Ciproterona=> melhora lipídio, diminui androgênios, mas aumenta risco de TEV.

f) menor do que ambos.

Question 56

6. Contracepção combinada:

a) Quais os métodos disponíveis e qual mecanismo de ação.

b) Cite uma vantagem de usar estrogênio junto a P ao invés de só P.

c) qual o componente estrogênio mais usados nas pílulas?

d) Após parto, paciente que usava combinado oral pode voltar a usar?

Answer 56

6. a) Oral, Injetável mensal, Adesivo, Anel
   #mecanismos: inibe ovulação, altera viscosidade do muco cervical, alteração endometrial e altera motilidade ciliar tubária.

b) Redução de spotting, possibilidade de ter sangramento mensal no caso de oral.

c) etinilestradiol.

d) Não, pelo risco de trombose pós parto. deve esperar pelo menos 40 dias para voltar.

Question 57

ANTICONCEPÇAO

6. Contracepção combinada:

e) Explique a relação entre risco de Câncer de mama e uso de pílulas.

f) Quais tipos de câncer é protetor?

g) Cite outros efeitos benéficos da ACO combinada.

Answer 57

6. e) aumenta o risco, mas quase nulo.

f) Ovário, endométrio, sistema linfático e hematopoiético.

g) Diminui cólicas, diminui dor na ovulação, diminui risco de endometriose, diminui anemia.

Question 58

ANTICONCEPÇAO

7. Cite a lista de CI a Terapia combinada.

Answer 58

-Gestação e amamentação
-pós parto
-Ca de mama
-HAS
-Enxaqueca com aura ou sem aura >35a
-TEV prévio
-AVC prévio
-IAM prévio ou atual
-LES com SAAF
-Tabagismo 30 maços-ano.
-DM com lesão de órgão-alvo
-Colecistopatia sintomático
-Hepatite viral aguda
-Cirrose hepática descompensada.

Question 59

ANTICONCEPÇAO

8. Sobre as CI:

a) Se tem AP de câncer de mama, qual alternativa de método?

b) Explique a enxaqueca

c) Epilepsia: quais medicações tem contraindicação com o que?

Answer 59

8. a) DIU cobre.

b) se <35 anos, enxaqueca
com aura contraindica; Se >35, somente enxaqueca contraindica.

c) Algumas medicações não podem receber método oral como carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, topiramato (diminui ação) Com isso, sobram:
-Injetável mensal (não é etinilestradiol- então pode) e trimestral, implante, DIUs.
- ácido valproico não tem contraindicação com nenhum método
Essas medicações são inibidores FORTES da CYP 3A4, enzima utilizada na metabolização no fígado do etinil-estradiol e da progesterona oral.

*Lamotrigina não pode nenhum tipo de estrogênio

Question 60

ANTICONCEPÇAO

9. Sobre o risco de trombose:
   a) Por que o estrogênio aumenta a chance de trombo?
   b) em que momento há maior risco?
10. Quais ATBs tem CI por diminuir efeito da pílula?
11. Por que adolescentes não usam mini-pílula progesterona nem injetável trimestral?

Answer 60

9. a) reduz proteínas C e S.
   b) primeiro ano de uso.
10. Rifampicina e Rifabutina.
11. pode baixar muito o E e prejudicar sua massa óssea.

Question 61

ANTICONCEPÇAO

12. DIUs:
    a) quais os 2 tipos? Qual mais eficaz?

b) mecanismo de ação de cada um?

c) Cite CI para os DIUs. Quais específicas para Cobre?

d) quais os melhores momentos para colocar DIU no pós-parto?

e) tem efeito protetor contra qual câncer?

Answer 61

Cobre: Doença de Wilson e sangramento excessivo.

12. a) Cobre (IP0,6) e mirena (IP0,2).

b)
-Cobre: inflamação no endométrio, afeta vitalidade.
-Mirena: altera muco(!!!!), inflamação do endométrio, alteração de receptores de E e P.

c)
-Gravidez
-Anormalidades uterinas (SUA, infecção, neoplasias)
-malformações mullerianas
-Câncer de mama
-TEV agudo
-Hepatopatia
-LES com SAAF.
-HIV avançado (AIDS)

d) logo após ou 40 dias após.

e) Endométrio.

Question 62

ANTICONCEPÇAO

13. Anticoncepção de emergência:
    a) quais métodos?
    b) quanto tempo tem?

Answer 62

10. a) Levonorgestrel 1,5mg, Yuzpe, DIU de cobre

b) ideal em primeiras 72hs, mas pode até 120hs.

Question 63

ANTICONCEPÇAO

Extra:

14. Até quando mantem o ACO?
    a) como sabe?
15. O que falar para uma paciente que não quer usar ACO com hormônios por risco de trombose?
16. Anticoncepção é a mesma coisa que TRH?
17. Paciente em tratamento de mola invasora, quais opções de contracepção? o que não pode?

Answer 63

14. até a menopausa.
    a) suspender aos 55 anos e/ou dosar FSH.
15. risco de trombose durante a gravidez é maior.
16. Não, não pode manter a mesma medicação após menopausa.
17. Não usar DIUs.
    Pode usar método hormonal não intra-uterino.

Question 64

ANTICONCEPÇAO

Questões:

1. Verdadeiro ou falso:
   a) HAS é contraindicação a contracepção combinada.
   b) varizes de MMII é contraindicação a ACO combinada.
   c) HIV avançado é CI ao uso de DIU.
   d) Nuligesta é CI ao uso de DIU.
   e) Paciente em uso de anticonvulsivante não pode usar métodos anticonceptivos orais.

Answer 64

1. a) Verdadeiro. Qualquer HAS, mesmo controlada.
   b) falso.
   c) V
   d) F
   e) V

Question 65

ANTICONCEPÇAO

Questões:

2. Dentre os métodos, cite um que, após interrompido, pode levar um tempo até voltar a fertilidade.
3. O DIU de progesterona tem IP (indice de pearson) próximo a qual método?

Answer 65

2. Injeção trimestral de Progesterona.
3. Esterilização cirúrgica tubária.

Question 66

CLIMATERIO e TRH

1. Defina:
   a) Climatério.
   b) Menopausa. Qual idade normal?
   c) Menopausa precoce
   d) Menopausa tardia
   e) Pós-menopausa
2. Qual o nome se dá para quando paciente entre em amenorreia antes dos 40 anos?

Answer 66

1.
a) transição entre a fase reprodutiva para a não reprodutiva, começando com primeiros sintomas e terminando quando cessam.

b) ultima menstruação, confirmada 12 meses depois retrospectivamente.
#normal entre 40-55 anos.

c) antes dos 40 anos

d) após 55 anos.

e) após menopausa até a senectude.

2. Ins ovariana prematura.

Question 67

CLIMATERIO e TRH

3. Quais fases hormonais do climatério e QC correspondente?

a) Qual a primeira alteração HORMONAL no início do climatério? Explique como isso resulta nas outras mudanças.

b) A maior parte dos folículos perdidos durante a vida são por menstruação?

c) Portanto, qual o perfil hormonal ao final do climatério?

Answer 67

1a fase: Inibina cai => FSH aumenta => aumenta estradiol:
-QC: menstruações mais frequentes.

2a fase: esgotamento folicular
-Reduz estradiol
-FSH aumenta muito
-LH aumenta
-Estrona (E1) predomina, mas também diminui em relação ao anterior.
-QC: menstruções infrequentes, sintomas vasomotores, queda de libido, alterações locais etc.

a) Primeira alteração: INIBINA CAI.
b) Não, são por atresia.
c) FSH e LH altos, inibina baixa, E2 baixo, E1 baixo (mas maior que E2).

Question 68

CLIMATERIO e TRH

4. Quais sintomas do climatério em relação a:
   a) SNC
   b) TGU
   c) Musculo-esquelético
   d) Endócrino
   e) CV
   f) Pele
5. Quais sintomas aparecem 1o e quais depois?

Answer 68

4. a) SNC: vasomotores (ondas de calor, sudorese, tontura), cefaleia, palpitação, alteração do sono, irritabilidade, labilidade emocional.

-Diminuição do libido

b) TGU: alt menstrual, atrofia vaginal, vagina seca, ITUs, incontinência urinária e prolapso.

c) Osteopenia/Osteoporose

d) DLP e DM aumentam

e) Maior risco CV, HAS, IAM, AVC.

f) Perda de colágeno, atrofia, menos elasticidade.

5. 1o: alt menstruais, vasomotores, humor e sono.
   2o: TGU, DCV, Osteoporose, pele, cognição.

Question 69

CLIMATERIO e TRH

6. Quais as 2 principais queixas que a paciente geralmente traz na 1a consulta?
   a) qual tratamento mais adequado para uma dessas queixas?
7. Explique a relação entre o climatério/menopausa e risco CV.

Answer 69

6. -Vasomotores: Estrogênio ou antidepressivos (gabapetina, ISRS)
   -sangramentos irregulares: progesterona
7. Falta de estrogênio aumenta o risco CV: hormônio protege os vasos de placas ateroscleróticas e melhora colesterol.

Question 70

CLIMATERIO e TRH

8. Diagnóstico:
   a) Em geral como faz diagnóstico de climatério?
   b) e se paciente <40 anos? Qual exame?
   c) como é o perfil hormonal pós menopausa?
9. Consulta no climatério/pós menopausa:
   a) Quais exames devem ser pedidos de rotina?

Answer 70

8.
a) geralmente só anamnese e exame físico.
b) FSH elevado indica falência ovariana.
c) estradiol baixo, estrona baixa, FSH alto, progesterona baixa ou nl, testosterona e androstenediona baixos.

9. a)
   -MMG (50-69a), CCO (Até 64), perfil lipídico, glicemia, PSOF (1/1) / Colonoscopia (10-10).
   -DMO: 65a ou 60a com FR.

Question 71

CLIMATERIO e TRH

10. TRH:

a) Quais os riscos que ela apresenta?

b) Quais benefícios?

c) Quais indicações de TRH?
-Indica apenas pelo risco de osteoporose?

Answer 71

10. a)
    -Aumento do RR de Câncer de mama
    -TEV, AVC/IAM
    -Aumento do RR de Câncer de endométrio (Se usar E sem P).

b)
-Alívio de sintomas vasomotores intensos e moderados
-Controle do sg irregular
-Manter massa óssea
-Lubrificação e atrofia genital
-Hidratação da pele
-redução do risco de Ca colorretal

c)
1. alívio de sintomas vasomotores intensos.
2. regularização do ciclo.
#Não.

Question 72

CLIMATERIO e TRH

10. TRH:

d) Quais CI? Quais relativas?

e) Vias de ADM?

Answer 72

Relativas: HAS não controlada, DM não controlado, endometriose, mioma uterino.

10.
d) CI:
-Hepatopatia grave
-Ca de mama previo
-Ca de endometrio
-SUA não esclarecido
-Porfiria
-TEV agudo e recorrente
-Doenças coronarianas.

e) oral, transdérmica, IM, intrauterina, intranasal, vaginal.

Question 73

CLIMATERIO e TRH

10. TRH:
    f) Quando usa E+P e quando sua somente E?

g) se paciente tem queixas de fogachos intensos e relato prévio de endometriose, qual boa alternativa? E se for histerectomizada?

11. O que é janela de oportunidade? Explique.

Answer 73

10. f) E+P se paciente não histerectomizada (P para evitar Ca de endométrio); Só E se histerectomizada.

g) E+P combinados!!! Mesmo que histerectomizada.

11. Quando faz reposição até 10 anos após menopausa, os efeitos deletérios CV são menores. Ou seja, Estrogênio tem efeito protetor CV.

Question 74

CLIMATERIO e TRH

12. Tratamento em si:

a) Quais as principais indicações de TRH?

b) quais medidas indica para TODAS as mulheres? (PROVA!)

c) Qual medicação se queixa única de atrofia vaginal?

d) quais são as vias de TH e cite uma vantagem de uma sobre a outra.

Answer 74

a) regularizar ciclo e sintomas vasomotores.

b) EF, Dieta adequada, cessar tabagismo, consumo de cálcio, vacinação.

c) Estrogênio tópico.

d)
-Tópico: melhor que outros se sintomas apenas locais.
-Oral
-Transdérmico: melhor que oral em relação a dislipidemia, HAS, DM, obesidade (metabólicos)

Question 75

CLIMATERIO e TRH

12. Tratamento em si:

d) Qual medicação se única queixa é se sangramento irregular?

e) Se paciente tem alteração de libido associada, qual medicação pode ser dada junto?

f) Quais alternativas se paciente não pode tomar hormonal e tem sintomas vasomotores?

Answer 75

d) Progesterona apenas.

e) Tibolona (associação de E+P+androgênio).

f)
-Fitoestrogênicos
-ISRS: fluoxetina, sertralina
-Venlafaxina

Question 76

Questões climatério:
1. Dentre as neoplasias abaixo, diga o que a TRH faz em relação ao risco:
a) Mama
b) Colorretal
c) Endométrio
d) ovário
e) Vagina
f) Colo do útero
g) Diminui ou aumenta risco de DIP (MIPA)?

2. Diga quais das situações abaixo são e quais não CI a TRH:
   a) SUA desconhecido
   b) Doença coronariana
   c) Neoplasia de colo do útero
   d) Neoplasia de mama ou endométrio
   e) doença hepática descompensada
   f) melanoma
3. Após quanto tempo de TRH, risco de Ca de mama é mais importante?

Answer 76

1. a) aumenta
   b) diminui
   c) aumenta
   d) nada
   e) nada
   f) nada
   g) diminui.
2. a) CI
   b) CI
   c) Não
   d) CI
   e) CI
   f) não
3. 5 anos

Question 77

CLIMATERIO e TRH

Osteoporose:

1. Explique qual a relação com hipoestrogenismo.
2. Quais FRs:
   a) modificáveis?
   b) não modificáveis?
3. Qual principal exame para investigar?

Answer 77

1. Falta de estrogênio gera maior atividade osteoclástica.
2. a) tabagismo, peso, menopausa, amenorreia, baixa ingesta de cálcio, quedas, sedentarismo
   b) Fratura, raça branca, idade, mulheres, demência.
3. DMO.

Question 78

CLIMATERIO e TRH

3. Qual indicação de DMO?

a) quais achados e diagnósticos?

b) quais sítios de investigação?

c) se não tiver DMO com níveis de osteoporose, pode ter osteoporose? como?

Answer 78

3. a partir de 65 anos ou menos com FRs.
   a) t-score:
   > -1: normal
   -1 a -2,5: osteopenia
   < -2,5: osteoporose

b) quadril e coluna

c) sim! se tiver fraturas de fragilidade.

Question 79

CLIMATERIO e TRH

Osteoporose:

4. O que deve-se investigar ao fazer Dx de osteoporose?
5. Se única indicação de TRH é risco de osteoporose, faz?

Answer 79

4. outras causas: Cushing, uso de corticoides, tabagismo, etilismo, hiperparatireoidismo, HiperPRL, cirrose, DRC, DII, Acromegalia, imobilização, neoplasias etc.
5. Não

Question 80

CLIMATERIO e TRH

Osteoporose:

6. Qual tratamento para paciente com Dx de:
   a) Osteopenia?
   b) Osteoporose?
   c) se osteopenia/osteoporose, quando repete a DMO? e se não tem?

Answer 80

6.
a) Ca + VitD
b) Ca + VitD + Bisfosfonatos
c) 1 ano; se não tem, 5 anos.

Question 81

CLIMATERIO e TRH

Osteoporose:

6. Quais opções de bisfosfonados e qual posologia?
   a) como orienta a tomar alendronato?
   b) qual CI?
   c)Cite ECs e como evita o mais grave.
7. Qual a dose de cálcio que deve receber por dia?

Answer 81

6.
-Alendronato/pamidronato: diário
-Ac zoledrônico: injeção periódica

a) jejum, não deitar por 30 min.

b) não pode ter ClCr<30

c) ECs: refluxo, fraturas atípicas.

-Para evitar fraturas atípicas, faz “Holliday” a cada 5 anos aproximadamente, que é um tempo sem medicação.

7. 1200mg/dia

Question 82

CLIMATERIO e TRH

Osteoporose:

8. Explique o efeito das medicações abaixo na massa óssea:
   a) Furosemida
   b) IECA/BRA, Espironolactona, HCTZ

Answer 82

8.
a) diminuem massa óssea

b) aumentam massa óssea.

Question 83

SD PRE-MENSTRUAL

1. O que é?
2. Como são os sintomas temporalmente?
   a) Costumam surgir em qual faixa etária?

Answer 83

1. Conjunto de sintomas físicos ou emocionais que ocorrem antes do período menstrual e que interferem na vida cotidiana.
2. surgem até 10d antes da menstruação e param no início do fluxo.

a) geralmente ao redor dos 20 anos.

Question 84

SD PRE-MENSTRUAL

3. Cite os principais grupos de sintomas.

Answer 84

3. -Emocionais: astenia, ansiedade, irritação, depressão.

-Comportamentais: apetite, sono, isolamento, agressividade, modificação de hábitos sexuais.

-Cognitivos: concentração alterada.

-Retenção hídrica: ganho de peso, ingurgitamento mamário, mastalgia, dor pélvica, dor em MMII, distensão abdominal.

-Alérgicos

-Miscelânia: náuseas, vômitos, alteração do TGI, dores musculares, taquicardia, dispneia, acne.

Question 85

SD PRE-MENSTRUAL

4. Quais são os sintomas que mais incomodam?
5. Como faz o Dx?
   a) quais os principais dx diferenciais?

Answer 85

-Emocionais: variação de humor
-Físicos: inchaço abdominal e cansaço.

5. CLINICO.

a) Sd disfórica pré-menstrual, doenças PQ (TAB), transição menopausa, desordens de tireoide, abuso de substâncias.

Question 86

SD PRE-MENSTRUAL

6. Tratamento:
   a) quais medidas não medicamentosas indicadas?

b) Quais medicações podem ser usadas?

Answer 86

6. a)
   -EF: aeróbios principalmente
   -Alimentação: diminuir calorias, aumentar saudáveis
   -Hábitos: sono, ritmo de trabalho mais adequado.
   -Psicoterapia

b)
-ISRS contínuo
-ACO oral

Question 87

DISMENORREIA

1. Qual taxa de associação entre TPM e dismenorreia?
2. Explique o QC.

Answer 87

1. cerca de 50%.
2. Dor durante o fluxo menstrual, de intensidade variável em hipogástrio que irradia para coxa e lombossacral e pode vir associada de vômitos e diarreia.

Question 88

DISMENORREIA

3. Quais os 2 tipos? Explique a causa de cada uma

Answer 88

3. -Primária/essencial: causada pelo aumento de PGs no período da menstruação, que causa contrações não ritmadas e dor.

-Secundária/orgânica: endometriose, MIPA, Mioma, adenomiose, distúrbios emocionais, DIU etc.

Question 89

DISMENORREIA

4. Como faz Dx geralmente da primária?
   a) quando pede exames?
   b) qual 1o exame geralmente?

Answer 89

4. Clínico: História, EF.
   a) suspeita de causa secundária.
   b) USG TV.

Question 90

DISMENORREIA

Dismenorreia Primária

5. Medidas de tratamento na fase aguda?
6. Medida na fase crônica?

Answer 90

5. -AINEs
   -Analgésicos e anti-espasmódicos
   -Repouso e calor local
   -Banho de imersão.
6. -AINEs
   -Contraceptivo hormonal

Question 91

DISMENORREIA

7. Cite medida de tratamento alternativo usadas na dismenorreia primária.

Answer 91

7. -Nutrição adequada
   -EF
   -Vitaminas
   -Fisioterapia
   -Acupuntura
   -Psicoterapia

Question 92

1. Em caso de gestação com DIU o que fazer?
2. Aumento o risco do que a presença do DIU?
3. Após ser inserido, quanto tempo o DIU de cobre começa a fazer efeito?

Answer 92

1.Se o fio estiver visível -> retira com cuidado
Se não estiver visível -> Até 10 semanas pode retirar por histeroscopia. Se mais que 10 semanas mantem

2. Aumenta risco de aborto e parto prematuro
   Não tem relação com malformações fetais
3. Imediatamente.

Question 93

Qual CI de uso de ISRS na menopausa? Qual usar nesse caso?

Answer 93

Pacientes em uso de tamoxifeno (reduz o efeito do medicamento). Usar dual (duoloxetina)

Question 94

Qual o melhor ISRS para sintomas vasomotores?

Answer 94

Paroxetina