Obstetrícia 2 - Intercorrências

Question 1

SANGRAMENTO 1o TRI

1. Ao chegar queixa de sangramento de 1o trimestre, qual o 1o objetivo?
   a) cite as principais causas não obstétricas e obstétricas.

Answer 1

1. Diferenciar se é causa obstétrica ou não.

a)
Não obstétricas:
-Trauma de colo uterino: pós relação sexual, pós exame ginecológico
-Infecções ou neoplasias do colo uterino
-Vagina: lacerações pós relação, vulvovaginites
-TGU: hematúria macroscópica
-TGI: mamilos hemorroidários

Causas obstétricas:
-Tipos de abortamento
-Ectópica
-MOLA

Question 2

SANGRAMENTO 1o TRI

2. Quando confirmada uma causa obstétrica, qual conduta sempre deve ser feita?

a) qual Conduta principal?

Answer 2

2. Preocupação com aloimunização:

a) Checar TS
-Se Rh +, tudo bem
-Se Rh -, ver se é ou não sensibilizada (Coombs indireto e PAI negativos)

b) Se Rh - e não sensibilizada: Ig Anti-D, IM, até 72hs

Question 3

SANGRAMENTO 1o TRI

Abortamento:

1. O que é?
2. A maior parte ocorre em que período?
3. Quais as principais causas de abortamento?

Answer 3

1. expulsão do feto/término da gestação antes de 20 semanas ou menos de 500g.
2. até 12 semanas (80%).
3. -Cromossomopatias
   -Fatores maternos: infecções, trombofilias, incompetência cervical, aloimunização, miomas intracavitários etc
   -Endócrinas: insuficiência de corpo lúteo, diabetes mal controlada, tireoidopatia, SOP

Question 4

SANGRAMENTO 1o TRI

Abortamento:

4. Diferencie os 2 tipos de abortamento.
   a) qual o risco para o provocado?
5. Quando deve-se investigar a causa do abortamento? Por que?

a) explique como é uma história que gera suspeita de incompetência cervical?

Answer 4

4. -Espontâneo
   -Provocado: risco de aborto infectado pelas condições em que é feito.
5. 3 ou + abortos consecutivos.
   -risco de: incompetência cervical, malformação uterina, trombofilias e outras doenças.

a) Quando ocorrem vários abortos consecutivos e cada vez ocorre mais cedo, por exemplo:
1o: 18 semanas
2o: 12 semanas
3o: 8 semanas

Question 5

SANGRAMENTO 1o TRI

Abortamento:

6. Quais os diferentes tipos de aborto?
   a) Cite resumidamente sinais e sintomas e Achados de USG de cada um

Answer 5

6. -Ameaça de aborto
   #QC: sg peq, OIC fechado
   #USG: saco gestacional presente, BCF +

-Aborto inevitável (em curso)
#QC: sg importante, OIC aberto
#USG: saco gestacional irregular, baixo.

-Aborto completo
#QC: sg anterior, OIC fechado
#USG: sem nada ou endométrio <=15mm

-Aborto incompleto
#QC: sg importante, OIC aberto ou fechado
#USG: endométrio>15mm

-Aborto retido:
#QC: com ou sem sg, OIC fechado
#USG: saco gestacional presente, CCN>7 sem BCF

-Gestação anembrionada:
#QC: com ou sem sg, OIC fechado
#USG: saco gestacional com diametro medio >= 25 mm e sem conteudo dentro

-Aborto infectado:
#QC: sinais de sepse, história de tentativa de aborto
#USG: endométrio espessado, restos ovulares.

Question 6

SANGRAMENTO 1o TRI

7. Ameaça de abortamento:
   a) sempre evolui para abortamento?
   b) há tratamento que ajude?
8. Aborto em curso:
   a) como pode evoluir?
   b) como pode ser a CD?

Answer 6

7. a) não
   b) não, apenas sintomáticos.
8. a) aborto completo ou incompleto

b) pode ser expectante ou ativa, geralmente expectante por 15 dias.

Question 7

SANGRAMENTO 1o TRI

9. Aborto completo:
   a) explique o QC
   b) Como diferencia de incompleto no EF + USG?
   c) qual CD?
   d) qual exame deve acompanhar e por que?
10. Aborto incompleto:
    a) QC?
    b) Como diferencia de completo se OIC fechado?
    c) opções de tratamento?
11. IMPORTANTE: o que fazer em TODOS os casos de aborto completo/incompleto?
    a) quais as 2 opções?

Answer 7

9. a) paciente conta sobre sangramento, dor abdominal e perda de restos.

b)
-OIC fechado, sem sg
-USG: endométrio <=15mm

c) sintomáticos e retorno em 14 dias para checar b-HCG

d) b-hcg para excluir MOLA.

10. a) sg importante, cólica
    b) USG >15mm de endométrio
    c) Paciente escolhe:
    -Expectante de 15 dias
    -Medicamentosa: misoprostol
    -cirúrgicos: CTG ou AMIU após misoprostol
11. EXCLUIR MOLA:
    a) AP do material coletado
    ou
    b) B-HCG em 4 semanas deve zerar.

Question 8

SANGRAMENTO 1o TRI

Abortamento:

12. Aborto retido:
    a) explique o QC.
    b) qual exame e achados confirmam Dx?
    c) o que faz se CCN <7mm?
    d) Quais opções de conduta?
13. Gestação anembrionada:
    a) como confirma o Dx?
14. Quais condutas possíveis em aborto retido e gestação anembrionada. Quem decide?

a) Qual diferença na conduta de aborto retido se for no 2o trimestre?

Answer 8

a) sg variável, parada de sintomas da gestação
-útero menor
-OIC fechado

b)
USG: CCN>7mm sem BCF

c) retorna em 14d para novo exame -> dx no momento é gestação incipiente.

d) Expectante ou ativa (medicamentos ou cirurgia).
Expectante até 15 dias
Cirurgica: misoprostol + AMIU

13. a) USG com ausência de embrião e saco gestacional com diâmetro médio >=25mm
14. Gestante decide entre:

-Expectante: aguarda 2 semanas e ver se não aborta completo.

-Ativa:
Medicamentosa: misoprostol
Cx: miso + CTG ou AMIU

a) No 2o tri:
-Expectante
ou
-Conduta medicamentosa para saída do concepto (misoprostol)
=> Após saída do concepto avalia se precisa de CTG.
*Existem espículas ósseas a partir de 12 semanas

Question 9

SANGRAMENTO 1o TRI

Abortamento:

15. Aborto infectado:

a) qual o principal contexto?
b) QC e EF?
c) quais exames deve pedir?
d) Quais condutas?
e) Por quanto tempo é feito o ATB? Precisa continuar tomando em casa?

Answer 9

a) tentativa de aborto

b)
-Sinais de sepse
-dor e sg intensos
-EF: utero doloroso, colo pérvio, com ou sem pûs saindo

c) exames de sepse, secreção vaginal, USG.

d)
-suporte clínico

-ATB: ampi + gentamicina + metro OU Clinda + Genta OU Ampi/Sulbactam

-Cirurgias: retirada de restos ovulares, histerectomia etc.

e) Até 48hs AFEBRIL -> não precisa continuar tomando em casa.

Question 10

SANGRAMENTO 1o TRI

Abortamento:

16. Cite complicações de abortamento.

Answer 10

16. -infecção
    -hemorragia
    -perfuração uterina
    -sinéquias
    -lesão de órgão adjacente
    -Sd de Asherman: CTG

Question 11

Questões:

1. Cerclagem:

a) Quais os tipo e quando faz cada uma

b) se paciente chega com sangramento no P.S, pode já fazer de imediato?

c) qual a via de acesso mais usada?

f)Quando retida os pontos?

Answer 11

a) Eletiva – indicada pela história obstétrica
(paciente já com certeza) -> 12-16 s
Terapêutica – indicada pelo USG - colo < 25mm + história suspeita (paciente
suspeita) 16-20 s -> não tem contraindicação até 24
Emergência – indicada pelo exame físico
(excluindo infecção sempre) 20-24s

b) não, tem que esperar para de sangrar.

c) vaginal.

f)36-37 semanas. Se entrar em TPP tem que retirar.

Question 12

SANGRAMENTO 1o TRI

Gravidez Ectópica:

1. O que é?
2. Quais os principais locais?
3. Cite FRs importantes.

Answer 12

1. nidação e desenvolvimento fora da cavidade corporal uterina
2. trompas (98%)-ampola-, ovários, abdominal
3. -Tabagismo
   -Ectópica anterior
   -Cx das trompas prévias
   -MIPA prévia
   -Gestação em vigência de DIU, de laqueadura e pílula do dia seguinte
   -Métodos de fertilização

Question 13

SANGRAMENTO 1o TRI

Gravidez Ectópica:

4. Cite os principais Dx diferenciais.
   a) Qual o dx diferencial mais importante? como diferencia?
5. QC mais comum?
   -Pq sangra?
6. EF?

Answer 13

-4.
-Obstétricos: aborto, MOLA
-MIPA
-Ca de colo
-Mioma parido

a) MIPA -> B-HCG urinário.

5. Dor abdominal, sangramento, atraso menstrual
   -Menor produção de bHCG, corpo lúteo não produz tanta progesterona e não mantém o endométrio
6. peronismo, dor a palpação do útero, dor a palpação do anexo acometido.
   #sinal de Cullen: arroxeamento da cicatriz umbilical.

Question 14

SANGRAMENTO 1o TRI

Gravidez Ectópica:

7. Para investigação, quais os principais exames?
8. B-HCG:
   a) qual valor de aumento sugere ectópica?
   b) qual a combinação b-HCG + USGTV que sugere ectópica?
9. Cite achados de USG que indicam ectópica.
10. Quando a progesterona é usada?

Answer 14

7. -b-HCG
   -USG (TV ou abdominal)
   -progesterona: se indicado
8. a) <66% em 48hs

b) B-HCG >2.000 e USG sem saco gestacional tópico.

9. -saco extra-uterino com ou sem embrião
   -líquido livre em cavidade
   -massa anexial complexa
   -Anel tubário
   -distensão tubária
10. quando há dúvida entre gestação tópica e ectópica => progesterona baixa indica ectópica.

Question 15

SANGRAMENTO 1o TRI

Gravidez Ectópica:

12. Quais os tratamentos possíveis?
13. Quando é SEMPRE indicada salpingectomia? qual via de acesso?
14. Para decidir por tratamento clínico, quais as condições?

a) se não entrar nessas condições, qual CD?

b) Qual condição que diferencia MTX e expectante?

Answer 15

12. -CX: salpingectomia ou salpingostomia
    -Clínicos: expectante ou MTX
13. Paciente INSTAVEL!
    -Laparotomia!!!
14. -GE<4cm
    -B-HCG<5.000
    -BCF -
    -Desejo de procriação
    -Estável!!!!
    -Primeira ectéopica naquela tuba

a) CX -> salpingectomia ou salpingostomia (quando tiver íntegra)

b)
-MTX: B-hcg crescente (>10%) em 48hs

-Expectante: decrescente em 48hs ou estável.

Question 16

SANGRAMENTO 1o TRI

Gravidez Ectópica:

11. Explique o fluxograma de um paciente com suspeita de ectópica.

Answer 16

1o b-HCG urinário +

2o: USGTV

a)USGTV sem gestação tópica => BCG sérica:
>2.000 = Ectópica
<=2.000 = b-HCG e USG em 2 dias

b) USGTV com saco ectópico = gestação ectópica

3o após 2 dias:
-Aumento de B-HCG <50% e ausência de saco tópico = ectópica

-Persiste dúvida => progesterona:
baixa: ectópica
alta: tópica

Question 17

SANGRAMENTO 1o TRI

Gravidez Ectópica:

15. CD expectante:
    a) como deve ser o seguimento
    b) qual CD de acordo com o seguimento?
16. MTX:
    a) quais CI?
    b) como faz a medicação e como acompanha?
    c) qual CD de acordo com resultados?

Answer 17

15. a) 7 dias, deve cair 15% do b-HCG
    b) se não cair, faz MTX
    se cair, segue acompanhamento semanal
16. a) doença hepática, renal, ., massa >4cm, BHG>5000 e nao crescente (age mal), BCF presente

b) uma dose 50mg/m2 no 1o dia e pede b-HCG no 1o, 4o e 7o dias
-compara 4o e 7o dias (não tem problema aumentar no 4º dia)

c)
-Cai 15% ou + do 4o pro 7o: segue acompanhando semanal até negativar beta
-Não cai: novo MTX

Question 18

SANGRAMENTO 1o TRI

Gravidez Ectópica:

17. Qual orientação para as 2 condutas clínicas?
18. quais orientações para MTX?

Answer 18

17. Abstinência sexual até a imagem desaparecer no USG
18. dieta laxativa, evitar sol, evitar AINEs.

Question 19

SANGRAMENTO 1o TRI

MOLA

1. O que é?
2. Quais tipos e qual o principal?
   a) Qual a única que é Benigna?
   b) como são chamadas as outras?
   c) Quais fatores de risco?

Answer 19

1. tumores funcionantes que produzem hormônios (B-HCG principalmente) -> proliferação tumoral do trofoblasto
2. -Hidatiforme: principal

-Mola Invasora
-coriocarcinoma
-tumor trofoblástico de sítio placentário
-tumor trofoblástico epiteloide

a) Hidatiforme

b) Neoplasia trofoblástico gestacional.

c) Extremos de idade, principalmente avançada, história prévia

Question 20

SANGRAMENTO 1o TRI

MOLA HIDATIFORME

3. Pode malignizar? Qual % dos casos?
   a) Pode originar quais tipos de malignidade?

b) Quais outras situações podem originar Coriocarcinoma?

4. quais os 2 tipos?

a) Como é a ploidia e presença de concepto em cada uma?

b) Qual delas tem HCG mais alto?

c) qual evolui mais para neoplasia?

d) Qual delas é mais confundida com gestação normal? Cite sintomas que levantam alerta

Answer 20

3. benigna, pode malignizar em 20% dos casos.

a) Maioria para MOLA invasora, minoria Coriocarcinoma

b) Hidatiforme, abortamento não molar, gestação ectópica, gestação normal.

4. -completa
   -parcial

a)
-Completa: Diploide, sem concepto
-Parcial: triploide, concepto mal formado.

b) Completa

c) Completa

d) Parcial. Hiperêmese gravídica, DHEG antes de 20 semanas

Question 21

SANGRAMENTO 1o TRI

MOLA HIDATIFORME

5. Qual o QC típico + EF?
   a) cite um sinal patognomônico
   b) quais comorbidades podem vir associadas?

Answer 21

Típico: Sg com útero muito aumentado.

5. -QC: Sg genital, atraso menstrual ou não, dor abdominal, hiperêmese gravidica, eliminação de vesículas
   -EF: Volume uterino aumentado. além da IG

a) saída de vesículas

b) DHEG, Hipertireoidismo

Question 22

SANGRAMENTO 1o TRI

MOLA HIDATIFORME

6. Quais exames fundamentais no Dx?

a) cite achados de cada um que indicam

b) Como fecha o Diagnóstico? E se não tiver a disponibilidade desse material?

Answer 22

6. B-HCG e USG

a)
-USG: imagem em tempestade de neve, cistos tecaluteínicos (ovariano)

-B-HCG: >200.000 é muito sugestivo.

b) Quando faz AP que confirma.
-Sem disponibilidade: confirmar negativação do HCG após cerca de 8 semanas.

Question 23

SANGRAMENTO 1o TRI

MOLA HIDATIFORME

7. Tratamento:

a) Qual tratamento de eleição? Quais os tipos de acordo com o tipo de MOLA HIDATIFORME?
-Por que muda?

b) Antes de realizar esvaziamento do útero, quais exames e medidas a serem realizadas (OSCE)?

c) Quais os problemas de não realizar esvaziamento do útero?

Answer 23

7. a) Esvaziamento do útero.
   -Completa: Aspiração elétrica, AMIU, CTG.

-Parcial: IG<12 pode ser AMIU/CTG; Se >12s indução com misoprostol e depois CTG.

Muda porque parcial tem concepto que, acima de 12 semanas, pode ter espículas ósseas.

b)
-Exames: TS, HMG, Coagulo, TSH/T4, HCG quantitativo
-Reserva de CH.

c) Além da Neoplasia:
-Hemorragia genital
-Eliminação de vesículas
-Hiperêmese gravídica
-DHEG
-Hipertireoidismo
-Ins respiratória
-Cistos tecaluteíncos

Question 24

SANGRAMENTO 1o TRI

8. Seguimento Pós-molar:

a) Após o esvaziamento uterino, o que deve fazer? Explique como deve evoluir.

b) Qual a frequência das avaliações? Quanto tempo dura?

c) Qual medida fundamental no acompanhamento pós-molar?

d) Apos negativação do BHCG, quanto tempo espera pra engravidar?

Answer 24

a) acompanhar útero e b-HCG quantitativo por bastante tempo.

-HCG deve zerar em até 8-10 semanas

b) Dosagens seriadas de HCG semanais até normalização.

-Completa: 6 meses após zerar HCG
-Parciais: alta pós zerar HCG.

c) Anticoncepção -> pois se engravidar, perde-se o parâmetro de queda do HCG (chance de neoplasia).

d) 6 meses

Question 25

SANGRAMENTO 1o TRI

9. NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

a) Quando suspeita-se?

b) Quais critérios Dx?

c) Precisa de AP antes de tratar? Quais exames para estadiamento?

d) Qual conduta se:
-Sem metástase?
-com metástase local ou pulmonar?

Answer 25

a) Idade reprodutiva e/ou AP de gestação recente com sangramento genital anormal, doença metastática ou HCG elevado.

b) 1 dos abaixo:
-Elevação em 3 medidas semanais
-Platô em 4 semanas
-AP
-Doença metastática

c) Não precisa de AP.
-Estadiamento: EF, USG pelvica, RX tórax, dosagem de HCG.

d)
-Sem meta: CD: QT!
-Com meta: QT + RT

Question 26

SANGRAMENTOS 3o TRI

Placenta Prévia

1. O que é?
2. A partir de qual idade gestacional pode fazer Dx? Por que?
3. Cite FRs

Answer 26

1. placenta que se inserta parcial ou totalmente no segmento inferior do útero após 26-28 semanas de gestação.
2. 26 semanas, porque antes disso a maioria das placentas que estão localizadas acabam migrando.
3. -tabagismo
   -idade avançada
   -gemelaridade
   -história anterior de PP
   -Cesárea e curetagem anterior
   -multiparidade

Question 27

SANGRAMENTOS 3o TRI

Placenta Prévia

4. Como são classificadas? compare com classificação antiga.
5. QC?
   a) explique como é o sangramento
6. EF? O que não fazer se suspeita?

Answer 27

4. -PP real: centro-total e centro parcial
   -Placenta de inserção baixa: marginal e lateral-> até 2cm de distancia.

Hoje em dia PP é chamada apenas quando tem borda no orifício.

5. Sangramento vaginal -> repetitivo, progressivo, vermelho vivo, indolor, insidioso.
6. NORMAL
   -não fazer TV

Question 28

SANGRAMENTOS 3o TRI

Placenta Prévia

7. Como faz Dx?
   a) quais exames pedir?
   b) qual caracteristica de relaçao utero-fetal é mais comum em PP?
   c) Porque tem que ser depois dessa data?
8. qual exame se USG não fecha?
   a) quais outras indicações disso e por que?

Answer 28

7. Clínico + USG

a)
-USG: após 26 semanas, é muito bom para Dx.
-exames gerais: Hb/ht, TS, coagulograma.

b) apresentacoes anomalas: cormica, pelvica

c)”Migração” placentária

8. RM
   a) cesarea anterior ou placenta posterior: avaliar acretismo.

Question 29

SANGRAMENTOS 3o TRI

Placenta Prévia

9. Condutas dependem do que?

a) até quando pode manter a gestação se evoluir normalmente?

10. Qual CD se:

a) Instável

b) Estável e feto pré-termo

c) Estável e termo

Answer 29

9. IG, instabilidade hemodinâmica, presença ou não de TP

a) 37 Semanas no maximo

10. a) cuidados clínicos + interrompe pela via mais rápida

b) Internação + controle de sinais vitais, vitalidade + corticoide entre 25-34 semanas
#Parto com 37 semanas

c) Depende:
-PP centro-total/parcial: cesarea
-PP Marginal/lateral: cesárea ou espera TP até 37 semanas

Question 30

SANGRAMENTOS 3o TRI

Placenta Prévia

11. Qual CD se sangramento importante após dequitação?
12. quais as principais complicações?

Answer 30

11. mesma conduta de sangramento no 4o período.
12. -Apresentações anômalas
    -Acretismo placentário
    -sofrimento fetal
    -hemorragia 3o/4o períodos
    -RPMO

Question 31

SANGRAMENTOS 3o TRI

Placenta Prévia

13. PP é indicação absoluta de cesárea?
    a) e se o feto esta morto?

Answer 31

13. Pelo conceito novo (PP=centro total ou centro parcial), sim.

a) se for centro total ou parcial, faz cesarea tbm.

Question 32

SANGRAMENTOS 3o TRI

DPP

1. O que é? quando?
   a) e se for antes disso?
2. Quais os principais FRs?

Answer 32

1. separação abrupta parcial ou completa da placenta do corpo uterino após 20 semanas

a) aborto

2. Sd hipertensivas, RPMO no pré termo, DPP prévia, multiparidade, distensão uterina, tabagismo, drogas, trombofilias, traumas etc.

Question 33

SANGRAMENTOS 3o TRI

DPP

3. Quais as principais complicações maternas e fetais?
4. Quais as 2 principais etiologias? qual a principal?

Answer 33

3. -Maternas: CIVD, Choque, óbito
   -fetais: prematuridade, sofrimento, óbito.
4. -Traumática: 20%
   -Não traumática: PRINCIPAL -> FR acima.

Question 34

SANGRAMENTOS 3o TRI

DPP

5. QC?
   a) explique o sangramento e diferencie da PP.
   b) sempre sangra?
6. EF?

Answer 34

5. Dor súbita + sangramento + hipertonia uterina

outros: sofrimento fetal agudo, hemoâmnio

a) sg único, cor mais escura.
b) nem sempre sangra, pode ficar represado-> paciente chocada e com pouco sangramento.

6. -hipertonia uterina
   -pode aumentar AU
   -BCF ausente,
   -hemoâmnio na amnioscopia.
   -sinais de choque, CIVD (Petéquias, equimoses).
   -Vitalidade fetal diminuida

Question 35

SANGRAMENTOS 3o TRI

DPP

7. Como faz Dx?
   a) exames são uteis para que?
8. Quais os princípios do tratamento?

Answer 35

7. CLINICO

a) diferenciais:
-USG exclui PP
-CTR: avaliar sofrimento

8.
-Suporte clínico -> estabilização
-Monitorização materno-fetal
-Romper bolsa
-Parto por via mais rápida

Question 36

SANGRAMENTOS 3o TRI

DPP

9. Condutas clínicas

a) Quais as condutas clínicas?

b) quando desconfia de CIVD?

c) o que faz se CIVD?

Answer 36

a)
-interna -> SE/C.O.
-MOVE
-Exames gerais: Hb, ht, plaquetas, TS/PAI, fibrinogênio, gaso arterial, função renal e eletrólitos
-SVD
-Amniotomia
-Reserva de CH
-Conduta obstétrica

b)
-petequias, equimoses, IRA
-Lab: plaq<100k, coagulo com TP e TTPA elevados, fibrinogênio baixo.

c) PFC, Crioprecipitado, concentrado de plaquetas.

Question 37

SANGRAMENTOS 3o TRI

DPP

10. Condutas obstétricas: explique o fluxograma.
11. quais complicações intra e pós parto?

Answer 37

10. Amniotomia sempre
    -Se feto Vivo e viável => interrompe pela via MAIS RAPIDA (Forcipes ou Cesárea)

-Se feto morto/inviável:
a) mãe instável: via mais rápida
b) mãe estável: parto em até 4-6h => amniotomia, sedação, analgesia, ocitocina.

11.
-intra-parto: choque, coagulopatias, IRA, obito.

-pos parto: atonia uterina (útero de couvelaire), Sheehan

Question 38

SANGRAMENTOS 3o TRI

12. Compara DPP e PP em:
    a) inicio
    b) hemorragia
    c) sofrimento fetal
    d) hipertonia uterina
    e) estado materno
    f) USG

Answer 38

a)
DPP: subito
PP: insidioso

b)
DPP: oculta, unica, dor
PP: repetida, pequena

c)
DPP: sim, precoce e grave
PP: tardio

d)
DPP: sim
PP: não

e)
DPP: choque, anemia, CIVD
PP: anemia

f)
DPP: normal
PP: DX

Question 39

SANGRAMENTOS 3o TRI

ROTURA UTERINA

1. Quando pode ocorrer? qual + comum?
2. FRs?
3. QC?

Answer 39

1. -pré parto
   -pós parto: mais comum
2. -Cesárea ou cicatriz anterior, endometriose, adenomiose, acretismo, gestações prévias, uso inadvertido de ocitocina, manobra de pressão no fundo uterino.
3. Pré rotura
   -Hiperatividade (distocia)
   -Sinal de Bandl-Frommel
   -bossa

Pós rotura: dor subita, choque, subida da apresentação fetal, BCF inaudível, DU some

Question 40

SANGRAMENTOS 3o TRI

ROTURA UTERINA

4. Dx?
5. CD?

Answer 40

4. clinico
5. laparotomia imediata -> Rafia do útero ou histerectomia.

Question 41

SANGRAMENTOS 3o TRI

VASA PREVIA

1. O que é?
2. Quando geralmnete ocorre?
3. QC? Como suspeita?

Answer 41

1. Vasos soltos na membrana amniotica, sem ser envolvido pela geleia de warthon.
2. Quando rompe a bolsa.
3. Sangramento vaginal sem repercussao materna e com repercussoes fetais

Question 42

RPMO

1. Defina perda de líquido:
   a) prematura
   b) precoce
   c) oportuna
   d) tardia
2. O que é período de latência?
3. Quais os principais dx diferenciais de RPMO?

Answer 42

1. a) antes do TP
   b) entre início do TP e 6cm
   c) 6-8cm
   d) 8-10 cm
2. tempo entre RPMO e TP
3. -Incontinência urinária e ITU
   -Tampão mucoso
   -vaginites: candidíase, vaginose
   -secreção fisiológica

Question 43

RPMO

4. FRs?
5. QC? Quais informações importantes da anamnese para diferenciar de outras causas?
6. O que no EF pode indicar?
   a) o que não fazer e por que?

Answer 43

4. -Tabagismo
   -RPMO previa
   -Malformações mullerianas,
   -Incompetência cervical
   -Hiperdistensão uterina
   -Infecção (strepto b, vaginoses)
   -Trauma
5. Perda de líquido em grande quantidade, súbita, que escorre pelas pernas e com grumos.
   -cheiro: água sanitária
   -cor: clara, grumos
6. Perda de líquido espontânea ou na valsalva
   a) não fazer TV por risco infeccioso

Question 44

RPMO

7. Quais testes para Dx?
8. Qual exame pode confirmar?
9. Complicações possíveis?

Answer 44

7. -Fenol: vermelho é + (pH básico). Não fazer se tiver sangramento junto, pois fica alterado.
   -Outros: pH, IGF-BP, microscopia, ferntest, amnisure.
8. USG pode mostrar ILA reduzido.
9. • infecções
   • TPP
   • hipoplasia pulmonar
   • enterocolite
   • pé torto

Question 45

RPMO

10. Condutas dependem do que?
11. Corioamnionite:
    a) Dx?
    b) Cd?

Answer 45

10. infecção e IG
11. a) Bolsa rota +
    #Febre materna (T>37,8) OU
    #2 dos abaixo (4T e 4P):
    -Taquicardia materna (FC>100)
    -Taquicardia fetal (BCF>160)
    -uTero irritável
    -Pus pelo OIC
    -Piora do leuco (> 15k ou sobe 20%)
    -PCR (aumento de 20%)
    -PBF (MR ausente ou queda abrupta do ILA)

b) ATB + Resolução da gestação.

-ATB:
#Ampi + Genta + metronidazol
OU
#Clinda + Genta
OU
#Ampi + Subactam

Question 46

RPMO

12. Quais CD se:

a) Com infecção?

b) Sem infecção e >36s

c) sem infecção <36 semanas

Answer 46

12. a) ATB + resolve gestação (condução).

b) resolve gestação - vaginal

c)
-interna
-corticoide se ≤ 32 semanas (única exceção).
-ATB por 48hs para Strepto B
-Repouso
-hidratação VO

Question 47

RPMO

13. Paciente <36 semanas sem infecção:

a) Por que deve internar?
b) o que faz na internação?
c) Quais indicações de interromper a gestação?

Answer 47

13. a)
    -risco de infecção: exames para Strepto B, Clamídia, gonococo + HMG/PCR 48hs
    -PBF diário
    -Atenção para TP

b) Exames, PBF, corticoide, ATB, hidrata, repouso.

c)
-36 semanas
-TP
-Infecção
-sofrimento fetal identificado

Question 48

RPMO

1) Faz corticoide até qual IG? Por que?

2) Quando resolve a gestação?

Answer 48

1) 32 semanas => risco de corio não compensa depois disso.

2) -Infecção
-Mais que 36 semanas
-Trabalho de parto
-Vitalidade fetal reduzida

Question 49

TPP

1. O que é?
2. Qual o principal Dx diferencial?
3. Cite Etiologias para TPP.

Answer 49

1. Contrações regulares com alterações cervicais entre 22s e 36s6d.
2. Utero irritável: contrações arritmicas que não mudam o colo
3. -INFECÇOES!!!: corioamnionite, vaginites
   -obstétricos: TPP anterior, RPMO, RCF, DPP, PP, DMG, Incompetência cervical.
   -Gineco: mioma, malformações
   -outros: idade elevada, tabagismo, desnutrição, obesidade.

Question 50

TPP

4. Quais exames complementares?
5. Quais medidas para prevenção de TPP?

Answer 50

4. U1/URC, Pesquisa de agentes (Strepto B, clamídia, gonococo, cândida, tricomonas, gardnerella), labs gerais, PBF, USG.
5. -Identificar FR
   -USGTV 20-24: rastrear colo curto
   -Pesquisa e tto de infecções urinárias
   -Cerclagem e progesterona se necessário

Question 51

TPP

6. Condutas se útero irritável?

Answer 51

repouso
abstinência sexual
afastar infecções
progesterona vaginal
fibronectina para avaliar risco de TPP

Question 52

TPP

7. Condutas:

a) quando pode seguir com o TP? o que faz junto?

b) se <34 semanas, o que deve avaliar?

Answer 52

a) a partir de 34 semanas => assistência ao TP + ATB para strepto B

b) avaliar possibilidade de tocólise.

Question 53

TPP

8. Tocólise:

a) quais condições obrigatórias?

b) quais CI?

Answer 53

a) Feto vivo sem SF, dilatação <4cm, esvaecimento não pronunciado, membranas fetais integras, IG 22-34, sem infecção

b)
-Colo “Evoluído”
-Bolsa Rota
-OF
-SF
-RCF
-Infecção
-DPP
-PP sangrante
-DHEG
-Doença materna descompensada: cardiopatia, DM, Tiroide, anemia falciforme
-malformações fetais incompatíveis com a vida

Question 54

TPP

9. CD se tocólise permitida?

a) o que faz se funcionar?

Answer 54

9. -progesterona vaginal
   -corticoide
   -ATB para strepto B (Peni cristalina)
   -procura infecções
   - sulfato de magnésio (<32s)

a) interna por alguns dias para avaliar causa e retorna no AMB com frequência -> alta com progesterona e indica repouso.

Question 55

TPP

10. CD se tocólise contraindicada?
11. Quais medicações usadas na tocólise?

Answer 55

10. assistência ao TP, pesquisa infecções e faz ATB.
11. -beta-agonista (terbutalina-Brycanil) -> menos usado por efeitos colaterais
    ou
    -antagonistas de ocitocina (atosibano)
    ou
    -inibidor do canal de cálcio (nifedipino)

Question 56

Prematuridade
1)Quais FR
a)obstétricos?
b)Ginecológico

Answer 56

1) a)Parto prematuro anterior, RPMO, infecção amniótica, alterações hormonais, incompetência istmocervical

b) Infecções vaginais, amputação de colo uterino, miomas, ITU

Question 57

HEMORRAGIAS 3o/4o PERIODO

1. Fisiologicamente, quais são as 4 fases de contenção dos sangramentos no 3o e 4o períodos?
2. Quais são os parâmetros devem ser avaliados, além do próprio sangramento, para saber se há perda importante de sangue?
3. Quais as principais causas de sangramento no 3o e no 4o período?

Answer 57

1. -Miotamponamento
   -Trombotamponamento
   -Indiferença uterina
   -Contração uterina fixa
2. Sinais vitais (FC, FR, PA), tônus uterino.
3. -3o: retenção placentária, placenta encarcerada, inversão uterina e acretismo.

-4o: ATONIA, lacerações.

Question 58

HEMORRAGIAS 3o/4o PERIODO

4. Quando há sangramento e sinais de choque nesses períodos, quais causas deve-se sempre pensar, em ordem de importância?
5. Quando ainda não sabe exatamente qual a causa, quais medidas já começa a fazer e por que?

Answer 58

4. Tônus: atonia
   Trauma/trajeto: lacerações
   Tecido: restos dentro
   Trombina: coagulopatias
5. Principal causa é atonia:
   -Transamin pode dar a qualquer momento
   1-Massagem
   2-Ocitocina Ev
   3-Ergometrina IM
   4- Misoprostol Via retal
   5-manobra de Hamilton
   6-Sutura/rafia de Lynch
   7-Balao de Bakri
   8-Ligadura de arterias uterinas e hipogastricas
   10-Histerectomia
   9-Balão

Question 59

HEMORRAGIAS 3o/4o PERIODO

6. Atonia:
   a) cite FRs.
   b) O que sempre é feito logo após dequitação como profilaxia?
   c) quais medidas principais ?

Answer 59

6. a) Exaustão, multiparidade, superdistensão uterina, cesárea, obesidade, anestesia, PP, DPP, mioma, malformações, Taquitócito etc.

b) Ocitocina IM pós parto

c)
-Massagem
-Ocitocina, ergonovina, misoprostol
-Transamin
-Sutura/rafia
-Histerectomia
-balão
etc

Question 60

HEMORRAGIAS 3o/4o PERIODO

7. Lacerações do canal de parto:
   a) principal FR?
   b) quais são os graus de rotura perineal?
   c) qual a principal conduta?

Answer 60

a) parto taquitócito
b)
-1o grau: pele e mucosa (musculo pubococcigeo também).

-2o grau: acima + m. bulbocavernoso e m. transverso superficial do períneo

-3o grau: acima + esfíncter anal externo

-4o grau: acima + mucosa retal

c) sutura + drenagem de hematomas.

Question 61

HEMORRAGIAS 3o/4o PERIODO

8. Inversão uterina:
   a) o que é?
   b) FR?
   c) CD?

Answer 61

a) invaginação do fundo do útero puerperal, descendo ao canal vaginal e exteriorizando a mucosa endometrial

b) placenta de inserção fúndica, multiparidade, atonia/hipotonia uterina, acretismo placentário, placenta bilobada, cordão umbilical curto

c) Redução uterina manual (manobras) ou Cx.

Question 62

HEMORRAGIAS 3o/4o PERIODO

9. Retenção placentária:
   a) quais as principais causas?
10. Retenção de restos/membranas:
    a) como evita no 3o período?
    b) Quais CD?

Answer 62

a) atonia, prematuridade, acretismo placentário.

10. a) logo após tirar placenta, checar se há pedaços faltando.
    b)
    -Estímulo a contração
    -exploração manual (curagem)
    -curetagem

Question 63

HEMORRAGIAS 3o/4o PERIODO

11. Acretismo placentário:
    a) o que é?
    b) FR?
    c) QC mais comum no pós parto?
    d) Condutas?

Answer 63

a) placenta aderida de forma anormal na parede uterina (como se entrasse no utero).

b) cicatriz uterina anterior, PP, mioma/adenomiose, multiparidade, malformações uterinas, endometrite, idade>35 anos etc.

c) retenção placentária ou de restos + hemorragia

d) de acordo com grau de invasão:
-superficial: descolamento manual
-profundo: histerectomia

Question 64

HEMORRAGIAS 3o/4o PERIODO

12. Coagulopatias:
    a) quando suspeita?
    b) quais os tipos?

Answer 64

a) quando descartou tudo e continua com sangramento.

b)
-CIVD principalmente em DHEG e PP
-Coagulopatia de consumo
-deficiências específicas.

Question 65

PUERPERIO

Paciente que após cesárea apresentou Dispneia súbita, cianose, hipóxia, hipotensão, PCR e evolui para óbito. Qual principal HD?

Answer 65

Embolia amniocaseosa

Question 66

Qual conduta imediata se paciente, com dilatação total, tiver prolapso de cordão?
a) e depois?

Answer 66

Posição genitopeitoral e empurrar a apresentação fetal para cima
a) depois, resolve, principalmente com cesárea.

Question 67

Colo curto (PROVA!!!!)

1. Qual definição?
   a) Com quanto tempo faz investigação?
2. Quais medidas? O que influencia?
3. O que é incompetencia istmo cervical? Qual conduta?
4. Cite as principais indicações de cerclagem e quando faz cada uma?

Answer 67

1. Colo <25mm
   a) 20-24 semanas no USG TV
2. Progesterona, pressarios-> circlagem se historia anterior de parto prematuro.
3. Varias partos prematuros extremos ou abortos tardios insensíveis - sem contração (2 ou +) -> cerclagem eletiva 12-16 semanas
4. • Incompetência istmocervical: 12-16 semanas - cerclagem eletiva.

• Antecedente suspeito + colo curto (≤25mm) + ausência de infecção - cerclagem terapêutica entre 20-22 semanas
  –––> antecedente suspeito: um aborto tardio ou parto prematuro extremo prévios, malformação uterina ou antecedente de conização ou CAF
• Dilatação precoce com protusão de membranas - cerclagem de emergência até 24 semanas
• Cerclagem anterior

Question 68

Utero irritável

1. O que é?
2. Qual principal causa?
3. Conduta?

Answer 68

1. Contrações rítmicas que nao configuram TP antes do termo.
2. Infecção.
3. -Hidratação EV
   -Buscopan
   -Screening infeccioso e PBF
   -Reavaliar TV em 1h #se não aumentou, libera;
   #se evoluiu, fluxograma de TPP;

Question 69

Qual o tto para insuficiência de copos lúteo?

Answer 69

Progesterona intravaginal

Question 70

Corticoide

1. Quais os benefícios?
2. Quais efeitos colaterais?

Answer 70

1. Reduz risco de enterocolite, hemorragia intracraniana e aumenta produção de surfactante pelas células pulmonares.
2. Aumenta valores de leucócitos, dificultando controle de infecção.

Question 71

Abortamento habitual

1. Quando é considerado abortamento habitual?
2. Quais pesquisas devem ser feitas?

Answer 71

1. 3 ou mais perdas consecutivas
2. Pesquisa de trombofilias: SAAF principalmente
   Avaliação anatômica
   Doenças sistêmicas