Ginecologia 3 - Oncologia e Mama Flashcards
HPV e Ca de Colo do Utero
- Sobre o HPV
a) DNA ou RNA?
b) quais os subtipos que tem alto risco para Ca e os que baixo risco?
c) qual o subtipo mais presente em tumores e que tem maior relação com CEC?
d) Quais as principais lesões/alterações geradas pelos subtipos 6 e 11?
a) DNA
b) -Alto risco: 16, 18, 33, 45 -Baixo risco: 6, 11, 42-44
c) 16
- obs.: 18 relação maior com adenocarcinoma
d) Condiloma: proliferação benigna do epitélio (imagem).
HPV e Ca de Colo do Utero
- Epidemiologia
a) Explique a diferença entre incidência e mortalidade do Ca de colo por HPV em paises desenvolvidos e subdesenvolvidos.
b) qual o pico de prevalência de infecções pelo HPV ?
c) Cite os principais FRs para infecção?
Explicação: rastreamento mais acessível.
a)
- Sub: 2a causa de câncer e 3a causa de morte
- Desenvolvidos: 11a causa de câncer 9a de morte.
b) 14-24 anos, pós coitarca.
c)
- Coitarca precoce
- Multiplos Parceiros
- Multiparidade
- Baixo nivel socioeconomico
- Imunossupressão
- Tabagismo (!!!)
HPV e Ca de Colo do Utero
- Quais os principais tipos histológicos do Ca de Colo do útero?
a) qual o mais comum?
b) qual o mais agressivo?
c) Qual o que maior relação com infecção pelo HPV?
CEC e Adenocarcinoma
a) CEC
b) Adenocarcinoma
c) CEC
HPV e Ca de Colo do Utero (CEC)
- Fisiopatologia da infecção:
a) qual o principal local de instação da infecção pelo HPV? Por que?
b) todas as mulheres infectadas desenvolvem lesões/câncer? Explique.
c) como o vírus causa lesões (fisiopatologia).
d) quais os graus de lesões que são formados e o risco de cada um progredir para câncer?
e) Quanto tempo leva entre infecção e evolução para Ca?
a) JEC - junção escamocolunar (epitélio estratificado pavimentoso x colunar simples-> em metaplasia ) - maior exposição das cels basais.
b) não, 90-95% clareiam o vírus espontaneamente.
c) Penetra até camada basal (por microfissuras), não eliminação pelo sistema imune, instalação na celula e alteração do ciclo celular (p53 e Rb), com proliferação desregulada.
d)
- NIC 1: displasia leve/baixo grau - 1/3 do epitélio => <1% vira Ca
- NIC 2: displasia moderada, 2/3 do epitélio => 5% vira Ca
- NIC 3: displasia grave, carcinoma in situ (stage 0), todo epitélio => 22% vira Ca
e) 10-15 anos.
HPV e Ca de Colo do Utero (CEC)
- Rastreamento:
a) Qual exame de rastreamento, idade de inicio e termino e intervalo?
b) Quais casos há recomendação de não coletar o exame?
c) Ao chegar na idade final de rastreamento, o que é necessário para encerrá-lo?
5.
a) CCO - colpocitologia oncótica
- Idade 25-64 anos
- Anual nos primeiros 2 exames
- Se ambos normais, 3/3 anos.
*Imunossuprimidas: inicia semestral no primeiro ano e após mantém anual.
Se CD4 em HIV+ < 200 mantém semestral
b) Virgem e histerectomai por doença não relacionada ao HPV.
c) Pelo menos 2 exames normais nos ultimos 5 anos
HPV e Ca de Colo do Utero (CEC)
- Vacina
a) Quais os tipos disponíveis?
b) Oficialmente, quais as indicações de vacina pelo SUS? E se for HIV +?
c) Mulheres vacinadas tem indicação de fazer o rastreamento com CCO?
a) Bivalente (16/18) ou tetravalente (6/11/16/18).
b)
Meninas 2 doses: 9-14
Meninos 2 doses: 9-14
HIV+ ou imunossupressão => maior intervalo: 9-45 anos => 3 doses
c) Sim, pois há outros subtipos.
HPV e Ca de Colo do Utero (CEC)
- Quadro clínico:
a) lesões/Ca sempre sintomático? Explique.
b) quando costumam aparecer sintomas? Quais são eles?
c) o que pode ser visto no exame físico?
a) Não, lesões pré-invasivas são assintomáticas e carcinoma micro invasor também.
b) Em geral, lesões mais avançadas localmente => Sangramento intermenstrual ou pós-coito, dor pélvica, sintomas urinários, emagrecimento etc.
c) Se houver, pode ser vista lesão ulcerada, friável, sangrante.
HPV e Ca de Colo do Utero (CEC)
- Qual o tripé para Diagnóstico da lesão cancerígena? Explique como funciona cada exame.
a) qual o melhor exame em termos de sensibilidade/especificidade?
b) por que nao faz esse exame para todos?
c) Se tiver lesão visível ao olho nu, qual conduta?
8.
- Citologia: CCO => coleta de material citológico e envio para análise em lâmina.
- Colposcopia com lugol: teste em que passa cotonete com lugol para ver se há regiões esbranquiçadas (indicam neoplasia).
- AP (histologia): Bx com análise por AP
a) Bx
b) não é viavel Bx de rastreamento
c) Bx
HPV e Ca de colo (CEC)
- CCO
a) Específica ou sensível?
b) A partir do material colhido, como pode ser a classificação citológica e qual conduta indicada?
c) Como varia a conduta do ASCUS se paciente: <25a, 25-29a e >30a?
d) Qual conduta se, após repetir CCO vier novo ASCUS?
e) qual conduta se CCO em <25a e resultado
- ASC-H
- AGC
- LIBG
- LIAG (HSIL)
9.
a) Específico, pouco sensível.
b)
- Dentro da normalidade: CCO 1 ano
- Alterações celulares benignas: CCO 1 ano
-ASCUS: Atipia de cels escamosas indeterminada => CCO 6m (SUS), teste de DNA ou Colpo
-AGC: Atipia de cels glandulas indeterminada => Colpo/Bx + coleta endocervical + Investigação do endométrio (USG TV, Histeroscopia)
-ASCH: não se pode afastar lesão de alto grau => Colposcopia
- LIBG (LSIL): CCO em 6m ou Colposcopia/Bx (se imunossupressão)
- LIAG (HSIL): Colpo/Bx
- Carcinoma epidermoide invasor: Colpo/Bx
c)
- <25a: CCO em 3a
- 25-29a: CCO em 1a
- >30a: CCO em 6m
- Se no próximo der ASCUS ou lesão mais grave -> colposcopia
d) Colposcopia/Bx
e)
- ASC-H: Colposcopia/Bx
- AGC: Colposcopia/Bx
- LIBG: CCO em 6m se > 25 anos e 3 anos se < 25 anos. Se após repetir, LIBG -> colposcopia
- LIAG: Colposcopia/Bx
HPV e Ca de colo (CEC)
- Colposcopia:
a) Como se chama o teste realizado?
b) explique quando é resultado positivo e o que faz nesse caso?
c) caso não seja possível visualizar a JEC na colposcopia, qual conduta?
d) Caso a colposcopia não mostre lesão, mas ainda há suspeita, cite uma alternativa.
e) O que são Zonas de transformação?
f) o que é o conceito VER e TRATAR?
a) Teste de Schiller: lugol ou acido acético.
b) Area esbranquiçada nos 2 tipos de substância usada indica neoplasia -> se houver, faz Bx.
c) Nova coleta endocervical
d) Histeroscopia para observar canal endocervical.
e) ZT 1: ver toda a JEC; ZT2: ve parcialmente.
f) CAF quando paciente lesão de alto grau com ausência de suspeita de invasão (vê lesão completa - ZT1).
HPV e Ca de colo (CEC)
- Biópsia
a) quais os tipos de coleta do material?
b) Como pode ser classificada a lesão e qual sua concordância com a classificação da CCO?
c) Quais são as 3 principais alterações que o HPV gera e que são observadas no AP?
d) quais condutas se NIC3/Ca in situ?
a)
- Incisional
- Excisional
- Conização
b)
- NIC 1: 1/3 do epitélio = LIBG
- NIC 2: 2/3 do epitélio = LIAG
- NIC 3/carcinoma in situ (epitélio inteiro) = LIAG
- Carcinoma invasivo = carcinoma epidermoide invasor
c)
- Coilocitose (halo em volto do núcleo)
- Disceratose: queratinização
- Discariose: núcleo disforme
d) CAF, Conização, conização bisturi frio.
HPV e Ca de colo (CEC)
- Exame DNA do HPV
a) Qual sua vantagem?
b) No Brasil, quando é usado? - Discordância entre os exames. Explique a HD e a conduta se:
a) discordância entre citologia e histologia.
b) CCO com alteração e colposcopia normal.
12.
a) alta sensibilidade
b) Quando ASCUS ou LSIL com triagem para colposcopia
Se colposcopia normal em ASCUS e LSIL para excluir
Seguimento após tto (CAF ou conização)
13.
a) considerar sempre o exame mais grave e investigar melhor.
b) provável lesão dentro do canal => histeroscopia com Bx é opção.
HPV e Ca de colo (CEC)
- Qual o principal Dx diferencial do Ca de colo uterino?
- LIAG: explique o fluxograma a partir da Colposcopia.
- Quais são os exames realizados para Estadiamento do Ca de colo uterino?
a) como melhor avalia os paramétrios?
b) quais os principais locais de metástase a distância e os principais linfonodos?
- Ectopia: condição benigna de exteriorização do epitélio do canal.
- Colposcopia
- Não viu JEC: Conização
- JEC completa com lesão: Excisão da ZT
- JEC incompleta com lesão: Bx
15.
- EF: Especular, TV (expansão da lesão local), TR: paramétrios
- Biópsia: diversos tipos
- Imagem: Rx tórax, TC, RM => metástase local e a distância.
a) RM, pois TR é subjetivo demais.
b)
- Distância: fígado, pulmão, intestino
- Linfonodos: para-aórticos, pélvicos.
HPV e Ca de colo (CEC)
- Explique o estadiamento da FIGO.
I - Restrito ao colo
IA: micro (<5mm):
A1 - <3mm (pode fazer cone ou histere parcial);
A2: 3≤x<5mm
IB: macro (≥5mm):
B1 - ≥5mm profundidade e <2cm na maior dimensão;
B2: maior dimensão 2≤x≤4cm;
B3: maior dimen ≥4cm
II - Invasão local do utero, mas não chega ao terço inferior da vagina ou parede pélvica
IIA: até 2/3 da vagina sem paramétrio: A1: <4cm na maior dimensão
A2: ≥4cm na maior dimensão
IIB: acomete paramétrio mas não parede pélvica
III - 1/3 inferior da vagina e/ou parede pélvica e/ou hidronefrose e/ou linfonodos pélvicos/para-aórticos
IIIA: 1/3 inferior da vagina sem parede pélvica
IIIB: parede pélvica e/ou hidronefrose
IIIC: acomete linfonodos independente do tumor
C1: linfonododos pélvicos; C2: para-aórticos
IV - metástase além da pelve ou mucosa da bexiga/reto
A - órgãos pelvicos adjacentes
B - metastase a distância
HPV e Ca de colo (CEC)
- Explique os seguintes procedimentos:
a) Quais são os tipos de histerectomia ?
b) O que é Traquelectomia?
c) Conização? Como é feito?
d) qual a principal consequência da realização de uma conização? Qual alternativa?
e) quais estadios que são candidatos a cirurgia?
f) Qual conduta nos que não são candidatos à cirurgia?
a)
- Piver 1: histerectomia total (IA1) (IA1 pode ser cone também)
- Piver 2: Histerectomia total + Terço superior da vagina até cruzamento dos ureteres + Linfadenectomia pélvica (IA2)
- Piver 3 (Whertheim-Meigs): Histerectomia radical => colo, corpo, terço superior da vagina + paramétrios + linfadenectomia pélvica (IB1, IB2 e IIA1)
b) remoção do colo do útero apenas
c) Retirada de do cervix uterino em formato de cone com bisturi ou material elétrico.
d) Incompetência istmo-cervical (prematuridade)=> cerclagem.
e) IA1, IA2, IB1, IB2, 2A1
(1B3 não!!!!!!!)
f) RT + QT
HPV e Ca de colo (CEC)
- Cite a conduta
a) NICs 1, 2 e 3 (Stage 0), in situ
b) Até qual estadiamento pode fazer Cirurgia? Cite qual cirurgia em cada caso.
c) Cite as alternativas quando paciente quer engravidez.
d) quando indica RT adjuvante a Cx.
I.B3 e 2.A2 em diante: RT/QT.
18.
a)
- NIC 1: CCO semestral e colposcopia -> se não regredir, excisão
- NIC 2/3/in situ: Conização para análise AP
b/c) A partir de 2.A.2 não há vantagem de Cx mais.
I.A.1: Piver 1 (Histerectomia total) ou Conização => depende de desejo de prole
- A.2: Piver 2 com linfadenectomia pélvica ou Wertheim Meigs =>
- Alternativas: traquelectomia com linfadenectomia pelvica.
I.B1/I.B2/2.A1: Piver 3 (Wertheim Meigs)
d) Linfonodos + pós-cx, infiltração de paramétrio, margem +, tumor>4cm.
HPV e Ca de colo (CEC)
- Após tratamento: qual frequência de consultas?
- Ca de Colo na gestação:
a) Como é decidido o tratamento?
b) até qual IG geralmente opta-se por tratar? Qual resultado de radiação?
c) se opta-se por esperar a gestação, qual tipo de parto, IG e o que é feito junto?
- 3/4 meses nos primeiros 3 anos e depois 6/6m até completar 5 anos, anual até o fim da vida
20.
a) em conjunto com paciente e parceiro
b) 16-20: cx ou quimiorradiação - RT geralmente leva a aborto espontâneo.
c) Cesárea, com 34 semanas + Histerectomia radical no mesmo tempo cirúrgico.
HPV - Questões
- Cite outros tipos de câncer que estão relacionados com essa infecção.
- Qual a principal causa de sangramento pós coital?
- Paciente com LIBG, faz nova CCO em 6m e resultado é normal, qual conduta?
- Se diagnosticado NIC 1/2/3 na gestação, qual a principal conduta preconizada?
- Quando uma amostra de CCO é satisfatória?
- Orofaringe, peniano, câncer anal
- Ectopia.
- Outra CCO em 6m. Se normal, exame 3/3 anos.
- esperar pelo fim da gestação e realizar nova avaliação.
- Quando há cels que representem a JEC: metaplasia endocervical ou escamosa ou ambas.
OVARIO
- Quais são as alterações mais comuns do ovário:
a) Benignas?
b) Malignas?
a)
- Fisiológicas: cistos foliculares, cistos de corpo lúteo
- Endocrinopatias: ovários policísticos, hipertecose
- Neoplasia benigna: Teratomas (cisto dermoide), endometriomas.
b)
- Epiteliais: cistoadenocarcinoma (seroso, mucinoso, endometrioide)
- Germinativos: disgerminioma, teratoma imaturo
- Estromais
-
OVARIO
- Quais são as principais causas de Massa anexial por faixa etária:
a) Infância
b) adolescência
c) menacme
d) Perimenopausa
e) Menopausa - Epidemiologia:
a) Qual o tumor maligno mais comum na infância?
b) Quais são as faixas etárias em que um achado de massa anexial tem maior chance de malignidade?
a) Infância: cels germinativas e Cisto funcional
b) adolescência: Cisto funcional, G.ectópica, cels germinativa, tumor epitelial.
c) menacme: Cisto funcional, G.ectópica, tumor epitelial
d) Perimenopausa: tumor epitelial e cisto funcional
e) Menopausa: tumor ovariano e cisto funcional
3.
a) Disgerminioma: cels germinativas.
b) infância e pós-menopausa.
OVARIO
- Qual exame essencial na suspeita de massa anexial?
a) Explique características dos achados desse exame que consistem com massa benigna e massa maligna.
b) cite um achado de EF que aumenta o risco de ser massa maligna.
c) se massa for bilateral, mais chance de benigno ou maligno? - Cistos: quais os principais tipos?
a) qual o mais comum?
- USG TV + Abdominal
a)
- Benigno: <8cm, parede regular, unilocular, cístico, septos finos.
- Maligno: grande (>8cm), irregular, multiloculado (imagem), septações grossas/espessas, vasos centrais com resistência baixa, papilas, aspecto sólido ou cístico/sólido.
b) ascite.
c) maligno.
5. Folicular, corpo lúteo, teca-luteínicos.
a) folicular.
OVARIO
- Cisto Folicular
a) Qual sua origem e característica?
b) como é visto no USG?
c) QC típico e complicações?
d) qual desfecho mais comum?
e) Quando decide intervir?
6.
a) foliculo que não se rompe direito para liberar óvulo e continua crescendo => cístico simples >3cm.
b) Parede fina, anecoico/hipoecoico, sem septos, regular.
c) Assintomático => pode romper, torcer ovário.
d) Regressão espontânea em 4-8 semanas
e) Cx se >8cm com manutenção após conduta expectante.
OVARIO
- Cisto Corpo lúteo
a) Origem?
b) Achados ao USG?
c) QC?
d) Desfecho mais comum?
e) Como é definida a conduta?
a) persistência do corpo lúteo após fase lútea => fica cístico por hemorragia na cavidade folicular.
b) parede espessa, irregular, vascularização periférica.
c) assintomática, mas pode ter dor pelo sangramento na cavidade do próprio cisto.
d) Regressão espontânea.
e) Expectante na maioria dos casos.
- Cx se: hemoperitônio importante, instabilidade hemodinâmica.
OVARIO
- No caso dos cistos funcionais discutidos acima, se paciente estável, qual a melhor conduta a ser adotada?
- Rotura de um cisto:
a) quando indica intervenção cirúrgica?
b) se estável, qual conduta?
- Expectante, com USG seriados para acompanhar o processo de regressão.
9.
a) instabilidade hemodinâmica principalmente.
b) analgesia e AINE e acompanhamento clínico com Hb/Ht
OVARIO
- Tumores epiteliais
a) quais são os principais tipos (2)?
b) Descreva-os no USG.
c) Qual conduta e por que?
a)
- Cistoadenoma seroso
- Cistoadenoma mucinoso
b)
- Cistoadenoma seroso: paredes finas, uni/multiloculares, papilas e calcificações.
- Cistoadenoma mucinoso: multilobulados, císticos, mucoide, septados com lojas.
c)
- Cistoadenoma seroso: depende da idade.
- Cistoadenoma mucinoso: Cirurgia, conservador somente se não tem filhos.
OVARIO
- Cels germinativas (Teratoma maduro/cisto dermoide)
a) qual sua origem?
b) principais faixas etárias?
c) maligniza muito?
d) Qual complicação mais comum?
e) Descreva no USG.
f) Qual tratamento? Definido pelo que?
a) ectoderme
b) Adolescência e menacme
c) não (<1%)
d) Torção ovariana
e) Heterogêneo, sinal da ponta de iceberg, sombra acústica posterior.
f)
- Se prole definida: ooforectomia
- Sem prole: conservador - tira só o cisto.
OVARIO
- Endometrioma
a) USG?
b) Condutas?
a) Parede fina, homogêneo, Cístico, conteúdo espesso, achocolatado, debris finos.
b)
>4cm: cirurgia
<4cm: acompanhar com USG
OVARIO - BENIGNOS
- O que é Sd de Meigs?
a) associada com qual tumor geralmente? - Sobre as descrições abaixo, cite qual o tumor benigno compatível:
a) Menacme: Uniloculado, cístico, homogêneo, parede lisa, único, sem vasos.
b) Menacme: Unilocular, heterogêneo, parede espessa, com vascularização periférica.
c) Menacme: unilocular, conteúdo homogêneo, achocolado (hiperecogênico em relação ao folicular) com queixas Ds.
d) Folículos múltiplos com amenorreia, hirsutismo e obesidade.
e) Menacme: massa pélvica palpável, uni/bilateral, sepatada e com calcificações.
f) Massa pélvica espessada, sombra acústica, heterogênea, ecos brilhantes.
- Ascite + tumor anexial + hidrotórax
a) tumor sólido benigno: Fibroma (tec conjuntivo).
12.
a) cisto folicular
b) cisto corpo lúteo
c) endometrioma
d) SOP
e) cistoadenoma
f) teratoma cístico benigno.
OVARIO
- Torção ovariana
a) QC?
b) Dx?
c) Conduta?
a) dor pélvica súbita em topografia anexial, nauseas/vômitos.
b) USG com ovário alterado: massa cística, doppler com ausência de fluxo.
c) Cx sempre - tenta distorcer e fixar OU ooforectomia se necrose.
OVARIO
Se imagem com suspeita de câncer, qual a proxima conduta?
Solicitar marcadores tumorais
CA 125
CA 19.9
HCG, DHL, Alfa feto
OVARIO - Neoplasias malignas
- Como são divididos?
a) Explique a diferença entre esses grupos
b) Quais os principais exemplos de cada grupo.
c) Quais são os principais tumores que geram metástases no ovário?
d) o que é tumor de Krukenberg?
Borderline: sem metástase, crescem lentos.
14.
-Mucinosos e serosos são os mais comuns.
c) Mama, endométrio, linfoma, TGI.
d) Metástase no ovário de tumor TGI com “cels em anel de sinete” - GIST é o mais comum.
OVARIO - Neoplasias malignas
- Câncer de Ovário
a) qual sua incidência e sua letalidade? Por que?
b) Cite FRs.
c) cite Fatores protetores.
d) maior parte é herdado ou esporádico?
e) Quais os 3 principais tipos histológicos?
a) 7o mais comum, sendo o mais letal entre os ginecológicos porque descobre tarde.
b) Exposição ao estrogênio (menarca precoce, menopausa tardia, SOP), idade avançada, HF (BRCA 1/2, Lynch), endometriose, obesidade, raça branca.
c) ACO combinado, multiparidade, amamentação, laqueadura tubária, histerectomia.
d) esporádico.
e)
- Epitelial - cistoadenocarcinomas: seroso, mucinoso ou endometriode
- Germinativos: disgerminioma, teratoma imaturo
- Estromal
OVARIO - Neoplasias malignas
- Cistoadenocarcinomas (epiteliais):
a) qual faixa etária mais comum?
b) qual subtipo mais comum?
c) qual deles tem risco de romper? como chama?
a) 40-65 anos, raro antes dos 30 anos.
b) Seroso (75%)
c) Mucinoso: Pseudomixoma.
OVARIO - Neoplasias malignas
- Germinativos
a) Quais são os principais tipos?
b) Quais faixas etárias mais incidentes?
c) Qual o mais comum na infância, adolescência e início da menacme? Explique o manejo e como define.
d) Teratoma imaturo: qual conduta?
e) como diferencia definitivamente um teratoma benigno de maligno?
a) Disgerminioma, Teratoma imaturo e tumor de seio endodérmico.
b) Infância, adolescência e mulheres jovens.
c) Disgerminioma:
- Com prole: cx radical
- Sem prole: depende do estágio
d) Cx + QT.
e) AP.
OVARIO - Neoplasias malignas
- Como é o QC dos cânceres de ovário geralmente?
a) quais etapas de EF?
b) cite um sinal de EF muito típico.
- Assintomáticos.
- Sintomas em quadros avançados: ascite, compressivos, astenia, perda de peso, dor abdominal.
a) Exame abdominal, TR, TV.
b) Nodulo da irmã maria-josé
OVARIO - Neoplasias malignas
- Na suspeita:
a) Qual 1o exame para avaliar? Quais achados corroboram HD de câncer?
b) Esse exame é sensivel ou específico?
c) Biópsia é acessível?
d) Quando há suspeita pela imagem o que pode fazer para auxiliar na HD? Qual problema?
e) qual único método dx de certeza?
Doppler: vasos centrais e fluxo com baixa resistência.
a) USG-TV: >8cm, septos espessos, irregularidade, multiloculados, sólido, vegetações, papilas.
b) muito sensível e pouco específico
c) NAO!!! Risco de implantar tumor.
d) CA 125: problema é que aumenta em muitas outras condições;
- pode pedir outros marcadores de acordo com grupo de suspeita (se germinativo - DHL, B-HCG, AFP).
e) Cx com análise do material.
OVARIO - Neoplasias malignas
- Quando há suspeita de Ca de ovário, qual conduta indicada?
a) qual diferença se alta suspeita e baixa suspeita? - Se indicada Cx com princípios oncológicos, o que é tirado?
a) Conduta após Cirurgia?
- Cirurgia para avaliação: Histerectomia total + salpingooforectomia + omento + linfonodos + coleta de liquido ascito + bx peritoneal.
a)
- Alta: cirurgia com princípios oncológicos (analisa material na sala de cx).
- Baixa: ooforectomia, avalia material e cx oncológica em 2o tempo se indicado.
21. Ovários bilateral, útero, tubas, omento, linfonodos pelvicos e para-aórticos.
a) QT geralmente com cisplatina.
OVARIO - Neoplasias malignas
- Quais os principais locais de metástase?
- Há indicação de rastreamento? Por que?
a) Qual exceção?
22.
Figado, pulmão, pleura, cérebro
Linfonodos locais
Peritoneal
- Não => porque suspeita pelo USG levaria a muitas cx desnecessárias (elevada morbidade): NNT 25.
a) Exceção é mutação BRCA 1/2: USGTV + CA125 a cada 6m desde os 35 anos.
MAMA - alterações benignas
- Cisto mamário
a) qual evolução geralmente?
b) Diferencie um cisto simples de um complexo.
c) qual fluxograma de conduta?
d) quando manda o liquido para citologia?
e) qual conduta se citologia negativa?
a) involui sozinho.
b)
- Simples: redondo/oval, liso, parede fina, anecoico com sombra posterior, sem vasos no Doppler. BI-RADS 2
- Complexo: conteudo sólido dentro, debris, septações, parede espessa/irregular, sem reforço posterior, ecogênico dentro. BI-RADS 3/4
c)
- Complexo: Cx
- Simples:
Assintomático (<3cm): observa
Sintomático (>3cm): PAAF
d) sangue, nodulo residual, recidivante, se sente conteudo sólido.
e) Bx
MAMA - alterações benignas
- Tumor Filoide: o que é?
a) Qual o QC?
b) Qual conduta? Depende do que?
- Lesões fibroepiteliais com crescimento rápido.
a) Paciente 40-50 anos, com crescimento rápido de nódulo
É muito raro
b) Depende de ser variante benigna ou maligna (risco de malignizar) - diferenciado por imagem MMG/USG.
- Benigna: exérese co mmargem de 2cm ou mastectomia simples
- Maligna: mastectomia simples sem linfadenectomia axilar
