Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Système digestif > Cirrhose hépatique > Flashcards

Cirrhose hépatique Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la cirrhose hépatique ?

A

Atteinte diffuse a/n du foie

Degré de sévérité variable selon le stade de la maladie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quels sont les 3 éléments macroscopiques de la cirrhose ?

A
  1. Aspect nodulaire avec nodules de taille variable
  2. Consistance plus dure
  3. Surface irrégulière du foie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quels sont les 4 éléments histologiques de la cirrhose hépatique ?

A
  1. Perte de l’architecture normale
    • Fibrose
    • Nodules de régénération constitués de travées hépatocytaires doubles et absence d’espaces portes normaux
  2. Macronodulaire
    o Nodules de plus de 3 mm
    o Souvent cirrhoses post-nécrotiques associées aux VHB et VHC
  3. Micronodulaire
    o Nodules de moins de 3 mm
    o Cirrhose post-consommation d’alcool
  4. Lésions spécifiques selon l’étiologie
    o Infiltrat inflammatoire portal, nécrose parenchymateuse, congestion centrolobulaire, dépôts de bile, de fer, de cuivre, globules d’alpha-antitrypsine, granulomes, lésions des canaux biliaires
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quels sont les 2 éléments pour l’évaluation de la fibrose ?

A
  1. Biopsie hépatique: test de référence

2. Méthodes non-invasives de détection de la fibrose: Fibrotest et FibroScan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes de la cirrhose ?

A
  1. Consommation chronique d’alcool
  2. Hépatites B et C
  3. Stéato-hépatite non-alcoolique (NASH)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quelle est la présentation clinique de la cirrhose non-compliquée ?

A

Découverte fortuite d’anomalies cliniques, biochimiques, à l’imagerie ou lors d’un examen endoscopique (par exemple, varices œsophagiennes)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quelle est la présentation clinique de la cirrhose compliquée ? (5 éléments)

A 
o Hypertension portale
o Ascite
o Syndrome hépato-rénal
o Encéphalopathie hépatique 
o Carcinome hépatocellulaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quels sont les 4 éléments retrouvés à l’examen physique de la cirrhose hépatique ?

A
  1. Hépatomégalie
  2. Stigmates d’hépatopathie chronique
  3. Stigmates d’hypertension portale
  4. Signes spécifiques selon l’étiologie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quels sont les 7 stigmates d’hépatopathie chronique ?

A
  1. Ictère
  2. Érythème palmaire
  3. Angiomes stellaires
  4. Ongles blancs de Terry
  5. Dépilation
  6. Gynécomastie
  7. Hippocratisme digital
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quels sont les 3 stigmates d’hypertension portale ?

A
  1. Circulation collatérale visible sur l’abdomen
  2. Splénomégalie
  3. Ascite
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quels sont les 3 signes spécifiques possibles de la cirrhose selon l’étiologie ?

A
  1. Xanthelasma : cholestase
  2. Maladie de Dupuytren : éthylisme chronique
  3. Anneau de Kayser-Fleischer : maladie de Wilson
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quels sont les 3 examens de laboratoire de la cirrhose hépatique ?

A
  1. Tests hépatiques : transaminases (AST et ALT) et phosphatase
    alcaline (PAL) élevées
  2. Tests de fonction hépatique
    o Albumine abaissée
    o INR augmenté
    o Bilirubine totale et conjuguée augmentées
  3. Formule sanguine complète : thrombopénie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quels sont les deux éléments visibles à l’imagerie d’une cirrhose ?

A
  1. Foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique

2. Signes d’hypertension portale : splénomégalie, ascite, circulation collatérale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quels sont les 4 éléments observables à l’endoscopie d’une cirrhose hépatique ?

A
  1. Varices œsophagiennes
  2. Varices gastriques (fundiques)
  3. Gastropathie d’hypertension portale : aspect de la muqueuse en écailles de poisson
  4. GAVE (Gastric Antral Vascular Ectasia) : hyperhémie en stries de l’antre
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quelles sont 5 complications possibles de la cirrhose ?

A
  1. Hypertension portale (HP)
  2. Ascite
  3. Syndrome hépatorénal (HR)
  4. Encéphalopathie hépatique
  5. Carcinome hépatocellulaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Qu’est-ce que l’hypertension portale ?

A

L’hypertension portale représente une pression au niveau de la veine porte de plus de 5 mmHg au-delà de la pression de la veine cave.

Elle résulte d’une obstruction au passage du sang de la veine porte vers les veines sus-hépatiques et la veine cave.

17
Q

À quels niveaux (3) peuvent être situés les obstacles causant une hypertension portale ?

A
  1. Pré-sinusoïdal
    • Extra-hépatique : thrombose portale, sténose portale
    • Intra-hépatique : granulomatose
  2. Sinusoïdal, comme c’est le cas dans la cirrhose -
  3. Post-sinusoïdal
    • Intra-hépatique : maladie véno-occlusive
    • Extra-hépatique : syndrome de Budd-Chiari, péricardite constrictive
18
Q

Quelle est la pathophysiologie de l’hypertension portale en cirrhose ?

A

→Fibrose hépatique fait obstacle au flux portal

→Hypertension portale et formation de veines collatérales pour dévier le flux portal vers la circulation systémique

→ Peut y avoir formation de varices oesophagiennes, rectales ou hémorroïdaires et de varices abdominales via la veine ombilicale

19
Q

Quelles sont les particularités des varices oesophagiennes et gastriques ?

A

Elles sont l’expression la plus dangereuse de l’hypertension portale

Risque d’hémorragie par rupture ce qui entraine une mortalité importante

Dépistage systématique chez les patients cirrhotiques

Existe un traitement efficace en prévention

20
Q

Quelle est le traitement des HDH varicielles ? (3 éléments)

A
  1. Prophylaxie primaire
    • Bêtabloqueur (nadolol)
    • Ligature de varices per-endoscopique
  2. Traitement de l’HDH par rupture de varices
    • Pharmacologique : octréotide
    • Endoscopique : ligature de varices œsophagiennes ou sclérose de varices
    gastriques
    • Autres : sonde Blakemore (sonde hémostatique à ballon), TIPS (dérivation
    portale non chirurgicale créant un shunt porto-cave)
  3. Prophylaxie secondaire (pour prévenir les récidives après un premier épisode)
    • Bêtabloqueur
    • Ligature ou sclérose de varices per-endoscopique
    • TIPS
    • Greffe hépatique
21
Q

Qu’est-ce que l’ascite ?

A

Accumulation de liquide dans la cavité abdominale

Elle peut avoir diverses causes. Dans le cas de la cirrhose, elle résulte de l’hypertension portale et de l’hypoalbuminémie.

L’ascite témoigne d’une insuffisance hépatique significative et est associée à un mauvais pronostic à moyen terme.

22
Q

Quels sont les 4 éléments de la présentation clinique de l’ascite ?

A
  1. Augmentation du volume de l’abdomen
  2. Signes d’hypertension portale
  3. Hernie ombilicale ou inguinale
  4. Œdème des membres inférieurs
23
Q

Quels sont les 2 caractéristiques laboratoires de la ponction d’ascite ?

A
  1. Pauvre en albumine
    • Albumine sang – albumine ascite 3 11 g/L
  2. Globules blancs (GB) < 250 éléments/mm3
    • Si GB >3 500 éléments/mm3 ou neutrophiles > 250 éléments/mm3 : suspecter
    une péritonite bactérienne spontanée
24
Q

Qu’est-ce que la péritonite bactérienne spontanée et quelles sont ses 3 étiologies ?

A

La péritonite bactérienne spontanée est une infection de l’ascite.

Elle est causée par une translocation bactérienne, soit par vasodilatation splanchnique ou par augmentation de la perméabilité de la barrière digestive.

25
Q

Quels sont les 3 S&S de la péritonite bactérienne spontanée ?

A
  1. Dlr abdominale
  2. Fièvre
  3. Détérioration inexpliquée de la fonction hépatique
26
Q

Quels sont les traitements de l’ascite (non-infectée, réfractaire et péritonite spontanée) ?

A
  1. Ascite non infectée
    • Diète hyposodée
    • Restriction hydrique (si hyponatrémie)
    • Diurétiques : combinaison de spironolactone et de furosémide
    § S’assurer que la perte de poids n’excède pas 1 kg/jour
  2. Ascite réfractaire
    • Ponctions évacuatrices
    • TIPS
    • Transplantation hépatique
  3. Péritonite bactérienne spontanée
    • Traitement de l’épisode aigu : antibiotique
    • Traitement prophylactique : antibiotique

La péritonite bactérienne spontanée a tendance à récidiver, donc un traitement prophylactique est de mise après un premier épisode.

27
Q

Quels sont les 4 éléments qui définissent le syndrome hépatorénal ?

A

Augmentation de la créatinine avec :

  1. Sodium urinaire effondré
  2. Osmolarité urinaire augmentée
  3. Absence d’hypovolémie
  4. Absence de maladie rénale organique
28
Q

Quelle est la pathophysiologie du syndrome hépatorénal

A

→ Vasodilatation splanchnique
→Séquestration de sang dans la région
→ Hypovolémie systémique
→ Augmentation compensatoire des systèmes vasoconstricteurs (SRAA, catécholamines)
→ Vasoconstriction rénale amène rétention hydrosodée
→ Favorise la formation d’ascite

Le syndrome hépatorénal se manifeste lorsqu’il y a des modifications hémodynamiques rénales importantes

29
Q

Quels sont les 3 éléments du traitement du syndrome hépatorénal ?

A
  1. TIPS
  2. Administration de vasoconstricteurs et d’albumine
  3. Transplantation hépatique
30
Q

Qu’est-ce que l’encéphalopathie hépatique (EH) ?

A

L’encéphalopathie hépatique résulte d’une neurotoxicité par l’accumulation d’une ou de plusieurs substances (dont l’ammoniac) non éliminées par le foie.

Ces substances ne sont pas éliminées, car il y a :
- Insuffisance hépatocellulaire
- Hémodétournement (shunt) du foie par des collatérales veineuses du territoire
splanchnique vers la circulation systémique

31
Q

Quelle est la pathophysiologie de l’EH ?

A

→ Dégradation des protéines par les bactéries coliques
→ Production d’ammoniac
→ Ammoniac contourne le foie par des collatréales varicielles
→ Ammoniac au cerveau cause encépahlopathie

32
Q

Quelle est la présentation clinique des 4 stades d’EH ?

A

Stade 1:

  1. Euphorie ou dépression
  2. Confusion légère
  3. Parole ralentie
  4. Troubles du sommeil
  5. Possibilité d’astérixis

Stade 2:

  1. Léthargie
  2. Confusion modérée
  3. Présence d’astérixis

Stade 3:

  1. Confusion sévère
  2. Parole incohérente
  3. Somnolent mais éveillable
  4. Présence d’astérixis

Stade 4:

  1. Coma : d’abord réactif à la douleur puis non réactif
  2. Pas d’astérixis
33
Q

Quelles sont les 3 éléments présent à l’investigation de l’EH ?

A
  1. Indices d’atteinte hépatique sévère
    • Augmentation de la bilirubine totale
    • Diminution de l’albumine
    • INR augmenté
  2. Altération variable de la fonction rénale
  3. Augmentation de l’ammoniémie
    • Attention, l’ammoniémie peut être élevée en absence d’encéphalopathie hépatique. Ce n’est donc pas un critère diagnostique.
34
Q

Quels sont les 3 traitements possibles de l’EH ?

A

Vise à traiter le facteur déclenchant et à diminuer les neurotoxines

  1. Lactulose
    • Acidifie les selles en transformant l’ammoniac en ammonium non absorbable, ce qui a pour effet de diminuer l’ammoniémie
  2. Antibiotiques : métronidazole ou rifaximine
    • Élimine la flore colique anaérobie, qui est une source importante de l’ammoniogenèse
  3. Benzoate de sodium ou de potassium
    • Élimine l’ammoniac dans les urines sous forme d’acide hippurique

L’installation d’un TIPS peut exacerber l’EH

Diète pauvre en protéine n’est plus recommandée

35
Q

Quels sont les 2 scores pour évaluer le pronostic de la cirrhose ?

A 
→ Score de Child-Pugh
Permet d’établir un pronostic à 1 an et de classer les patients en 3 classes selon leur pronostic (A, B, C). Les éléments suivants sont évalués :
- Bilirubine totale
- Albumine sérique
- INR
- Ascite
- Encéphalopathie
→ Score de MELD
Ce score permet de prédire la mortalité à 3 mois à l’aide d’un calcul prenant en compte les paramètres suivants :
- Bilirubine 
- Créatinine 
- INR
36
Q

Quelles sont les 3 indications de transplantation hépatique ?

A
  1. Maladie chronique du foie
    • Cirrhose décompensée dans 70 % des cas
    • 2 indications les plus fréquentes : éthylisme chronique et VHC
  2. Insuffisance hépatique fulminante sur un foie sain
  3. Carcinome hépatocellulaire

Un alcoolique ne doit pas boire pendant 6 mois pour être admissible

37
Q

Quelles sont les 2 types de donneurs de foie ?

A
  1. Donneurs avec mort cérébrale
    • Compatibilité ABO respectée
    • Match HLA non requis
    • Alloué au receveur selon le score MELD
  2. Donneurs vivants
    • Manque de donneurs cadavériques (14 à 18 donneurs par million
    d’habitants)
    • Contrairement à la dialyse pour l’insuffisance rénale, il n’existe pas de
    suppléance en cas d’insuffisance hépatique.
    • Greffe d’une partie du foie d’un donneur vivant

Chirurgie difficile, car souvent présence de varices et de collatérales. Rejet de 20% à 1 an

Système digestif (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions