Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Système digestif > Approche de l'hémorragie digestive > Flashcards

Approche de l'hémorragie digestive Flashcards

1
Q

Situer l’hémorragie digestive haute (HDH)

A

Proximale à l’angle de Treitz

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Nommer les 4 éléments de la présentation clinique de l’HDH

A
  1. Méléna (150mL de sang)
  2. Hématémèse
  3. Rectorragie (HDH sévère)
  4. Hypovolémie: hypotension, tachycardie, étourdissements
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Décrire les symptômes en fonction de la perte de sang

A

20% (1L): orthostatisme
20-40% (1,5L): tachycarde +- hypotension
> 40% (2L): Choc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Nommer les 3 anomalies au laboratoire en HDH

A
  1. Hb basse par dilution (mécanisme de compensation)
  2. Urée élevée: digestion des protéines sanguines
  3. Créatinine: peut s’élever si déshydratation importante et hypoperfusion rénale
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Nommer 4 éléments des complications possibles de l’HDH

A
  1. Redouter les complications chez les patients avec des comorbidités (MCAS, IC, MVAS, diabète, âge, IR, cirrhose)
  2. Choc hypovolémique: dysfonction multiorganique par hypoperfusion et ischémie
  3. Atteinte multiorganique:
    - SNC: état de conscience
    - Coeur: ischémie cardiaque (angine →infarctus)
    - Rein: IR
    - Foie: foie de choc ou hépatite ischémique
  4. Mortalité : 5-10%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Nommer les 2 étiologies possibles de l’HDH

A
  1. Varicielle

2. Non-varicielle (85-90%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Nommer les 3 types de varices du tractus digestif

A
  1. Oesophagiennes (fréquentes)
  2. Gastriques
  3. Ectopiques
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Nommer les 8 étiologies d’HDH non-varicielles

A
  1. Ulcère peptique (50 %)
  2. Érosions muqueuses (40 %)
  3. Malformations vasculaires
  4. Mallory-Weiss
  5. Tumeur oesophagienne, gastrique, duodénale
  6. Dieulafoy
  7. Oesophagite
  8. GAVE, GPHTP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Nommer les 5 éléments de la prise en charge de l’HDH

A
  1. Stabilisation
  2. Évaluation
  3. Thérapie médicamenteuse
  4. Endoscopie
  5. En cas d’échec
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Nommer les 10 éléments de la stabilisation d’une HDH

A
  1. Vérification des SV
  2. Oxygène PRN
  3. Voies d’accès veineux (2 min)
  4. Intuber au besoin
  5. Réanimation volémique (solutés isotoniques)
  6. Transfusion au besoin
  7. Correction d’anomalies de coagulation
  8. Installation de tube nasogastrique (TNG): un TNG qui ne draine pas de sang n’exclue pas une HDH (duodénum)
  9. Installation d’une sonde urinaire pour monitorer le débit
  10. Transférer le patient immédiatement en salle de RÉA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Nommer les 5 éléments de l’évaluation d’une HDH

A
  1. Questionnaire avec le patient
  2. Rechercher les FDR d’ulcère peptique (antiplaquettaire, AINS, ATCD d’ulcère peptique, H. Pylori)
  3. Recherche de FDR de maladie hépatique chronique (ROH, Cirrhose, hépatites virales, syndromes métaboliques)
  4. Évaluation des comorbidités
  5. Bilans sanguin: FSC, INR, Créa/Urée, Ions, bilan hépatique, glycémie, ECG, CK-tropo, Rx poumon, gaz, lactates
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Nommer les 2 éléments de la thérapie médicamenteuse de l’HDH

A
  1. IPP intraveineux: pantoprazole IV (favorise le clou plaquettaire, dans les ulcères)
  2. somatostatine intraveineuse: ocréotide IV (réduction de la pression veineuse, pour les varices)

On commence les 2 empiriquement puis on arrête 1 des deux lorsqu’on trouve la cause

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Nommer 2 éléments de traitement endoscopique d’une HDH

A
  1. Permet de rechercher des lésions
  2. Traitement
    - Ulcère: adrénaline, cautérisation, clip, argon
    - Varices oesophagiennes: ligature élastique
    - Varices gastriques: cyanocrylate (colle), TIPS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Nommer les traitements de l’HDH si échec de ceux mentionnés précedemment

A

Saignement variciel:

  1. Oesophagiennes: tube de Blakemore pour comprimer les varices
  2. Gastriques: Tube de Linton
  3. TIPS

Saignement non-variciel

  1. Angio TDM puis embolisation
  2. Chirurgie si hémorragie massive et incontrolable
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Nommer 5 éléments caractéristiques de l’HDB

A
  1. Passage de sang rouge via le rectum en grandes quantités
  2. Distinguer de l’hémorragie d’allure anorectale, où le sang accompagne les selles
  3. Mortalité environ 5%
  4. Peut cesser spontanément
  5. FDR de mauvaise évolution: comorbidités, persistance pendant plus de 24h, instabilité hémodynamique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Nommer les 2 éléments de la prise en charge de l’HDB

A
  1. Stabilisation (référer à l’HDH)

2. Évaluation

17
Q

Nommer et décrire 3 éléments de l’évaluation d’une HDB

A
  1. Questionner et rechercher l’étiologie
    - FDR ou sx de cancer colorectal
    - Présence de diverticulose
    - ATCD d’angiodysplasie
    - Histoire compatible avec colique infectieuse ou ischémique
  2. HDH vs. HDB
    - 10-15% des patients avec rectorragies ont en fait une HDH sévère
    - Signes d’hypovolémie
    - Utilité du TNG (un négatif n’exclue pas une HDH)
    - Évaluation endoscopique haute si suspicion de HDH
  3. Investigation
    - Colonoscopie
    - Angio-TDM
    - Angio-embolisation
    - Scintigraphie aux g. rouges marqués
18
Q

Résumer les 5 étapes de la prise en charge d’une HDB

A
  1. Stabilisation et évaluation
  2. Colonoscopie ± gastroscopie
  3. Angio-TDM ± angio-embolisation au besoin
  4. Scintigraphie aux globules rouges (plus rarement utilisée)
  5. Chirurgie si urgence (hémorragie massive)
19
Q

Nommer et décrire les 4 étiologies principales d’HDB

A
  1. Saignement diverticulaire
    - Érosion d’un vasa-recta au bord d’un diverticule
    - Indolore
    - Incidence augmente avec âge
    - Important mais souvent auto-résolutif
  2. Colite ischémique
    - Transitoire et réversible
    - Dlr abdo puis diarrhées sanglantes
    - Saignement moins important et généralement autorésolutif
    - FDR cardio-vasculaires à rechercher
  3. Angiodysplasies
    - Dégénrescence de la sous-muqueuse des veinules
    - Saignement indolore, souvent localisé au colon droit
    - FDR: personnes âgées, IR, maladies cardiaque valvulaires
  4. Autres causes
    - Colites infectieuses, inflammatoires ou radiques, néoplasies colorectales
    - Rectorragie anorectale
20
Q

Nommer 4 caractéristiques d’une saignement du grêle

A
  1. 2-15% des hémorragies digestives
  2. Non-visible à la gastro et coloscopie (souvent seulement du sang rouge dans le cadre colique, sans lésion du colon)
  3. Investigation:
    • Angio-TDM : localiser le saignement actif lors d’hémorragie.
    • Entéro-TDM: évaluer lésion du grêle qui pourrait expliquer le saignement.
    • Capsule endoscopique.
    • Entéroscopie.
    • Scan Meckel si suspicion de saignement sur diverticule de Meckel.
  4. Causes:
    • Angiodysplasies du grêle
    • Lésion du grêle (polype, cancer, lymphome, ulcère de Crohn)
    • Dieulafoy
    • Varice ectopique chez le patient avec hypertension portale.
    • Toujours penser au diverticule de Meckel chez l’adolescent ou jeune
    adulte.
21
Q

Décrire le diverticule de Meckel en 5 caractéristiques

A
  1. Vestige du canal vitellin
  2. Vrai diverticule
  3. Règle des 2
  4. Muqueuse gastrique hétérotypique le plus souvent
  5. Saignement indolore, contrairement à la diverticulite de Meckel

Système digestif (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions