Cancers de vessie : TVNIM

Question 1

% de patients diagnostiqués pour un cancer de vessie ayant une TVNIM

Answer 1

75 % des patients on une TVNIM au diagnostic

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

Question 2

Bilan initial d’une TVNIM

Answer 2

• TDM avec temps tardif

Question 3

Risque de progression d’un Cis

• Brute
• En cas de réponse complète après BCG
• En cas de réponse partielle après BCG

Answer 3

• 54 % des Cis progressent vers une TVIM
• 20 % en cas de réponse complète après BCG
• 66 % en cas de non réponse

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

Question 4

Classement des risques de progression d’une TVNIM

• Bas risque
• Risques intermédiaires
• Hauts risques

Answer 4

> Bas risques

• Ta (PUNLMP /LG)
• < 3cm

> Risque intermédiaire

• Non bas risque / non haut risque

> Haut risque

• T1
• HG
• Cis
• Ta/LG et > 3 cm et multifocal et récidivant

> Très haut risques

• T1/HG avec Cis
• T1/HG : multiples
• T1/HG > 3cm
• T1/HG récidivant
• Emboles lymphatiques
• Variants histologiques

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

Question 5

Indication d’un traitement adjuvant

Answer 5

• Bas risques et risque intermédiaires avec rechute > 1 an : injection unique post-opératoire de Mitomycine C
• Risques intermédiaires : BCG-thérapie pendant 1 an (3, 6 et 12 mois)
• Haut risques : BCG-thérapie 3 ans (3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 mois)
• Très haut risques : BCG ou cyctectomie

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

Question 6

Toxicités du BCG

Answer 6

> toxicités locales :

• Cystite
• Prostatite
• Orchi-épididimite
• Hématurie

> Effets systémiques

• Malaise générale / Fièvre
• Arthralgies
• Fièvre
• BCGite
• Réactions allergiques

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

Question 7

Chimiothérapie post RTUV

Answer 7

• Mitomycine C : dans les 24 heures post RTUV

- Durée : 1 à 2 heures

Question 8

Contre indications absolues au BCG

Answer 8

• dans les deux semaines post RTUV
• hématurie macroscopique
• cathétérisme traumatique
• Infection urinaire symptomatique

Question 9

Conduite a tenir en cas d’échec du BCG

Answer 9

• Pas de réponse dans les 3 mois : Cystectomie
• Rechute > 6 mois (ou 12 mois si Cis) après la fin du BCG: Cystectomie ou rechallenge du BCG
• Récidive sous forme de bas grade : Cystectomie ou rechallenge)

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)

Question 10

Suivi des TVNIM

Answer 10

Tout patient : cystoscopie à 3 mois

• Bas risque : cystoscopie 3 mois / 1 an / puis tous les ans pendant 5 ans
• Intermédiaire/Haut risque : cystoscopie ET Cytologie Tous les 3 mois pendant 2 ans puis tous les 6 mois jusqu’à 5 ans puis tous les ans à vie /
• Haut risques : TDM tous les ans pour rechercher une tumeur des voies urinaires

Source : https://uroweb.org/guideline (2020.04.09)