Cancers du rein dont cellules claires Flashcards
Nouveaux cas par an en France
Nombre de décès par an en France
Nouveaux cas par an : 14000
Nombre de décès : 4700
Source : INVS 2017
Age médian du diagnostic
Sex ratio
Age médian du diagnostic : 64 ans
Sex ratio : 2:1
Facteurs de risque du cancer du rein
> Environnementaux et métaboliques :
- Tabac
- Obésité
- HTA
- Diabète
- Exposition au trichloréthylene
> Atteinte rénale chronique :
- IRC terminale
- Dialyse > 3 ans
- Maladie kystique rénale acquise
> Génétique/héréditaire :
- Formes familiales (VHL+++)
Source : Chow et al (nat rev urol 2010) / ESMO guidelines 2019 / Haas Adv Chronic Kidney Dis. 2014
Avis en oncogénétique dans le cancer du rein
- < 50 ans
- tumeurs bilatérales
- tumeurs multifocales
- tableau clinique évocateur d’un syndrome génétique - tumeurs rénales chez deux apparentés du premier degré
Source : Bensalah Progres En Urol J Assoc Francaise Urol Soc Francaise Urol. 2018
Histologie des cancers du rein
> Tumeurs à cellules rénales (90% des cas)
- Carcinomes à cellules claires (75%) ;
- Carcinomes papillaires de type I (5%) et II (10%) ;
- Carcinomes à cellules chromophobes (5%) ;
- Autres : 1% (carcinomes médullaires, carcinomes des tubules collecteurs(bellini)…)
> Tumeurs non à cellules rénales (10% des cas)
- Sarcomes
- Lymphomes
- Tumeurs neuroendocrines
Source : Classification OMS 2016
Taux de carcinomes à cellules rénales ayant un contingent sarcomatoïde ou rhabdoïde
- 5-10 % des carcinomes à cellules rénales
Source : Kyriakopoulos Clin Genitourin Cancer. 2015
Circonstances de diagnostic et signes cliniques
> 40-65 % d’incidentalomes
> Généraux :
- asthénie / perte de poids (14% des cas)
- fièvre (8%) ;
> Locaux :
- douleurs lombaires (35%)
- hématurie (30%)
- masse palpable (8%)
- varicocèle (1%)
> Paranéoplasiques
- anémie (15%)
- syndrome de Stauffer (12%)
- polyglobulie (1%)
- hypercalcémie
> Des symptômes liés à la présence de métastases (13%)
Source : Sunela. BJU Int. 2010
Bilan initial d’une tumeur rénale :
- Diagnostic
- Atteinte locale
- Métastases
- Bilan biologique
> Diagnostic :
- Sur pièce opératoire
- Ou sur biopsie (voir indications de la biopsie)
> Atteinte locale :
- Echographie (examen de débrouillage seulement)
- TDM 4 temps (avec temps tardif urinaire)
- IRM si doute diagnostique ou doute sur thrombus tumoral
- Cytologie urinaire si doute sur tumeur urothéliale des voies excrétrices
> Métastases :
- TDM TAP
- TDM cérébral non obligatoire mais toujours fait en pratique
> Bilan biologique :
- NFS / Créat-iono / BH / Calcémie albumine et LDH (pour la classification pronostique)
T du TNM du cancer du rein
> T1 Tumeur ≤ 7 cm :
- T1a : T ≤ 4 cm
- T1b : 4-7cm
> T2 > 7 cm :
- T2a : 7-10cm
- T2b : > 10 cm
> T3 Infiltration périrénale ou thrombus tumorale :
- T3a :
- atteinte tissu adipeux péri-rénal et/ou du fascia adipeux hilaire mais pas du fascia de Gérota
- ou thrombus macroscopique dans la veine rénale ou dans l’une de ses branches
- ou invasion des voies pyélocalicielles
- T3b : thrombus VCI sous-diaphragmatique
- T3c : thrombus VCI sus-diaphragmatique
> T4 : Tumeur infiltrant le fascia de Gérota et/ou envahissant par contiguïté la surrénale
Source : classification TNM de l’AJCC, 8eme édition
Histoire naturelle des cancer du rein :
- % de stade localisés au diagnostic
- % de rechute métastatique après traitement localisé
- délai médian de rechute
- % de rechute dans les 5 ans
- % métastatiques d’emblée
- % de stade localisés au diagnostic : 70 %
- % de rechute métastatique après traitement localisé : 30-40%
- délai médian de rechute : 15 mois
- % de rechute dans les 5 ans : 95 %
- % métastatiques d’emblée : 30%
Histoire naturelle des cancers du rein : distribution des métastases
- pulmonaire (45%)
- osseux (30%)
- ganglionnaire (22%)
- hépatique (20%)
- surrénalien (9%)
- cérébral (8%)
Source : Bianchi , Ann Oncol. 2012
Classifications prédictives de rechute après traitement local
- SSIGN (tumor stage, size, grade and necrosis).
- UISS
> pour info seulement :
Survie sans métas à 5 ans dans SSIGN :
- Bas risque : 97,1 %
- Risque intermédiaire : 73,8 %
- Haut risque : 31,2 %
Classification pronostique IMDC :
- SG médiane en première ligne (en mois)
Valeurs arrondies :
- Bon pronostic : 43 mois
- Pronostic intermédiaire : 23 mois
- Mauvais pronostic : 8 mois
- Items de la classification IMDC
- Classification selon le score
> items de l’IMDC (chaque item vaut 1 point) :
- Karnofsky < 80%
- Intervalle libre entre le diagnostic et le traitement
systémique > 1 an - Hémoglobinémie < LIN
- Calcémie corrigée > LSN
- Thrombocytémie > LSN
- Neutrophilie > LSN
> Classification selon le score :
- Bon pronostic : 0
- Pronostic intermédiaire : 1-2
- Mauvais pronostic : 3-6
Keynote 564 : design
Pembrolizumab (Vs Placebo)
Keynote 564 : durée du traitement
1 an
IMMOTION010 : durée du traitement
1an
PROSPER RCC: durée du traitement
1 an
CHECKMATE 914 (BRAS A) : durée du traitement
6 mois
