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TISSU SANGUIN > Tests diagnostics > Flashcards

Tests diagnostics Flashcards

Utiliser des tests diagnostiques conventionnels o Décrire leur réalisation o Lister les étiologies possibles o Suivre une démarche diagnostique à partir de l’interprétation des profils de coagulation

1
Q

Quels sont les 2 examens biologiques les + fréquemment prescrits dans l’exploration de la coagulation (dépistage maladie hémorragique)

A
  • TCA = temps de céphaline activée

- TQ = temps de Quick

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Q

Quelles sont les indications des tests de diagnostics ?

A
  • si saignement => identifier thrombopathie, maladie de vWF, hémophilie
  • si thrombose => identifier thrombophilie, SALP
  • monitorer unn ttt anti-coagulant
  • pronostic de patient IHC
  • patient en pré-op sous certaines conditions
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Q

Qu’est-ce que le TCA?

A

Temps de céphaline avec activateur

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4
Q

Que mesure le TCA ?

A

temps de coagulation (formation caillot de fibrine) après recalcification d’un plasma citraté appauvri en plaquettes, en présence de céphaline (équivalent du fct 3 pq,) et d’un activateur (activation de la phase contact de la coagulation)

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5
Q

Qu’évoque un TCA allongé ?

A
  • TCA allongé isolé: déficit en facteur antihémophilique (VIII, IX) ou déficit en facteur XI
  • déficit en FXII, non hémorragique
  • associé à un TQ allongé: déficit en FX, FV, FII et/ou fibrinogène
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6
Q

Qu’évoque un TCA allongé isolé ?

A
  • déficit en facteur antihémophilique (VIII, IX) ou déficit en FXI
  • un déficit en FXII, non hémorragique
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7
Q

Quels sont les tests de diagnostics de 1ères intention? (7)

A
  • Numérotation plaquettaire
  • TQ = temps de Quick
  • TCA = temps de céphaline activé
  • TCA ratio
  • Fibrinogène
  • D-dimères
  • TP = taux de prothrombine
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8
Q

Que peut révéler un allongement de TCA ?

A
  • anomalie à risque hémorragique : déficit FVIII, FIX, ou FXI
  • anomalie à risque thrombotique: type anticoagulant lupique (anticoagulant circulant)
  • déficit asymptomatique, ne prédisposant pas à l’hémorragie : déficit FXII
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9
Q

Quelles voies de la coagulation explorées par le TCA ?

A

voie INTRINSEQUE / ENDOGENE : prékallicréine, kininogène de haut poids moléculaire,XII, XI, VIII et IX sauf F3 plaquettaire

  • thromboplastinoformation endoène
  • thrombinoformation
  • fibrinoformation

voie FINALE COMMUNE : X, V, I, II

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10
Q

Quelles sont les valeurs de référence du test TCA chez l’adulte ?

A

30-40 sec selon réactif utilisé

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11
Q

Comment est définit un allongement significatif de TCA ?

A

par rapport temps malade/temps témoin

=> TCA ratio > 1,2

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12
Q

Quelle voie de la coagulation est explorée par le temps de Quick ?

A

voie EXTRINSEQUE/ DIRECTE : VII

  • thromboplastinoformation exogène
  • thrombinoformation
  • fibrinoformation sauf le FXIII

voie FINALE COMMUNE: X, V, II, I

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13
Q

Que mesure le temps de Quick ?

A

mesure temps de coagulation d’un plasma citraté pauvre en plaquettes après recalcification in vitro en présence de thromboplastine tissulaire (FT) et PL procoagulants

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14
Q

Quelles sont les valeurs de référence du TQ ?

A

12-13 sec
doit être comparé au temps du témoin normal mais TQ est souvent exprimé en % de la normale => TP (70-100%)

=> patient sous AVK => INR

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15
Q

Quelles sont les valeurs de référence de TP ?

A

70-100%

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16
Q

A quoi correspond INR ?

A

International Normalized Ration

TQ patient/TQ témoin (ISI)

17
Q

Quelle est la méthode d’exploration de l’hémostase primaire ?

A
  • in vitro: numérotation plaquettaire

- in vivo : temps de saignement

18
Q

Quest-ce que le temps de saignement ?

A

mesure du temps que met un vaisseau à arrêter un saignement. Il se mesure principalementavant une intervention chirurgicale mais est d’une sensibilité limitée. Il s’agit d’un test « global » explorantl’ensemble de l’hémostase primaire.

19
Q

Quelles sont les 2 techniques utilisées dans la mesure du temps de saignement ?

A
  • technique de Duke

- technique Ivy

20
Q

En quoi consiste la technique de Duke ?

A

consiste à mesurer l’écoulement du sang sur un papier buvard aprèsune scarification du lobule de l’oreille. Elle ne doit plus être utilisée car peu sensible et malstandardisée.

21
Q

En quoi consiste la technique d’Ivy ?

A

méthode de référence.
consiste à mesurer le temps de saignement sous une pression faible (4 cm Hg) exercée par un tensiomètre
- Ivy-incision ou Ivy 3-points => les gouttes de sang sont recueillies sur un papier buvard toutes les 30 secondes jusqu’à obtention d’une coagulation

résultats:

  • Ivy-incision : pathologique si supérieur à 8 ou 10 min selon les références.
  • Ivy-3 points : pathologique si supérieur 4 à 6 minutes selon les référence.
22
Q

Qu’évoque un allongement de TQ ?

A
  • déficit isolé ou associé en facteur VII

si TCA normal: on évoque un déficit en proconvertine (facteur VII) ou un début d’hypovitaminose K

  • acquis le + souvent
  • congénital: rare mais sévère chez homozygote

si TCA est allongé: on évoque la présence d’une antithrombine et/ou surtout un déficit d’un ou plusieurs facteurs de la voie finale commune.

/!\ L’interprétation d’un allongement du TP se fait en fonction du TCA qui explore la voie intrinsèque de la coagulation.

23
Q

Quel diagnostic évoque un allongement de TQ associé à un TCA normal

A

on évoque un déficit en proconvertine (facteur VII) ==> dosage FVII

  • acquis : Insufficance hépatique, ttAVK, avitaminose K débutante : car le facteur VII est le 1er atteint
  • congénital: rare mais sévère chez homozygote
24
Q

Quel diagnostic évoque un allongement de TQ et associé à un allongement de TCA ?

A

on évoque la présence d’une antithrombine et/ou surtout un déficit d’un ou plusieurs facteurs de la voie finale commune (FII, FV, FX, FI)

  • IHC
  • hypovitaminoseK
  • CIVD
25
Q

Que faire face à un ↑ TQ et TCA N ?

A

Dosage du facteur VII

26
Q

Que faire face à un ↑ TQ et TCA ↑ ?

A

Dosage II, V, VII, X complété par mélange malade + témoin si déficits combinés

27
Q

Quel diagnostic évoque un allongement isolé de TCA ?

A

Déficit d’un ou plusieurs facteurs constitutionnel ou acquis:
- de la voie ENDOGENE de la coagulation, à l’exception du F3P : facteurs XII, prékallicréine, kininogène, XI, IX, VIII
et/ou
- de la FINALEMENT COMMUNE: (facteurs X, V, IIet I
explorés aussi par le TP

  • ttt anticoagulant type HNF
  • déficit facteur phae de contact
  • hémophilie A ou B
  • ACC
28
Q

Quel diagnostic peut évoquer un↑ TQ + TCA ↑ + ↑TP ?

A

Anomalie de la fibrinoformation

TISSU SANGUIN (7 decks)

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