Exame Físico do Coração.

Question 1

Como devem ser Realizados a inspeção e a palpação do coração e quais parâmetros devem ser analisados? (4)

Answer 1

Devem ser realizados simultâneamente. Os seguintes parâmetros devem ser analisados:

1) Abaulamento
2) Ictus Cordis ou Choque de Ponta
3) Batimentos ou Movimentos
4) Frêmito Cardiovascular

Question 2

Na inspeção e palpação, como e o que deve ser analisado em relação à ABAULAMENTO?

Answer 2

• Com o paciente em decúbito dorsal, observar a região precordial em 2 incidências: tangencial, com o examinador de pé do lado direito do paciente, e frontal, com o examinador junto aos pés do paciente.
• O que determina o abaulamento dessa região é a dilatação do ventrículo direito, pois esta câmara se encontra em relação direta com a parede do tórax.
• O abaulamento pode indicar a ocorrência de:
• aneurisma da aorta
• cardiomegalia
• derrame pericárdico
• alterações da própria caixa torácica

Question 3

Na inspeção e palpação, como e o que deve ser analisado em relação ao ICTUS CORDIS OU CHOQUE DE PONTA ?

Answer 3

• Fenômeno em que o ápice do coração (ventrículo esquerdo) bate contra a parede torácica.
• Primeiramente deve ser identificado com o paciente em decúbito dorsal, com o tórax desnudo.

Question 4

• Após identificar o ictus cordis ou choque de ponta , deve-se analisar a localização, deslocamento, extensão, mobilidade e intensidade da seguinte maneira:

Answer 4

• Localização:
• Nos mediolíneos: situa-se no cruzamento da linha hemiclavicular esquerda com o 5º espaço intercostal;
• Nos brevilíneos: desloca-se aproximadamente 2 cm para fora e para cima, situando-se no 4º espaço intercostal;
• Nos longilíneos: costuma estar no 6º espaço intercostal, 1 ou 2 cm para dentro da linha hemiclavicular.
• Deslocamento:
• Indica dilatação e/ou hipertrofia do ventrículo esquerdo, como ocorre na estenose aórtica, insuficiência aórtica, insuficiência mitral, hipertensão arterial, miocardiosclerose, miocardiopatias e algumas cardiopatias congênitas.

OBS: Vale resaltar que a hipertrofia do ventrículo direito pouco ou nada repercute sobre o ictus cordis, pois esta cavidade não participa da ponta do coração.

• Extensão:
• É avaliada por meio da quantidade de polpas digitais necessárias para cobri-lo. Normal = 1 a 2 polpas; hipertrofia ventricular = 3 ou mais polpas; Grande dilatação e hipertrofia = quase toda a palma da mão.
• Mobilidade
• Primeiramente, com o paciente em decúbito dorsal, marca-se o local do choque.
• A seguir, o paciente adota os decúbitos laterais (direito e esquerdo), e o examinador marca o local do ictus nessas posições.
• Normal = o choque da ponta desloca-se 1 a 2 cm com as mudanças de posição; Anormal = ictus não se desloca (sínfise pericárdica, isto é, se os folhetos do pericárdio estão aderidos entre si e com as estruturas vizinhas) ou desloca-se mais do que o normal.
• Intensidade
• É avaliada mais pela palpação do que pela inspeção.
• Para fazê-la repousa-se a palma da mão sobre a região dos batimentos.
• Mesmo em pessoas normais, sua intensidade varia dentro de certos limites, sendo mais forte em pessoas magras, após exercício, emoções e em todas as situações que provocam o aumento da atividade cardíaca (hipertireoidismo, exercício e eretismo cardíaco).

OBS: Hipertrofias ventriculares impulsionam as polpas digitais com maior vigor que as dilatações. Assim fala-se em:

• ictus cordis difuso: quando sua área corresponde a 3 ou mais polpas digitais à indica dilatação
• ictus cordis propulsivo: quando a mão que o palpa é levantada a cada contração à indica hipertrofia.