Klinikk Flashcards
Nevn et tilfelle man kan auskultere bronkial blåst.
Ved konsolidert lungevev mellom bronkiegren og lyttepunktet.
Ved lobær pneumoni.
Vil styrken på respirasjonslyden man hører med stetoskop påvirkes av pasientens stilling (sittende vs. stående)?
Nei, lydstyrken vil ikke påvirkes.
Hvilke forhold i lunger/bronkier kan forårsake knatrelyder?
Plutselig åpning av luftveier/alveoler.
Hvilke 4 lyder lytter vi primært etter ved lungeauskultasjon?
Hva kan disse lydene tyde på?
- pipelyder
- kjennetegner blant annet astma
- knatrelyder
- Ved blant annet lungebetennelse, lungefibrose og hjertesvikt
- gnidningslyd
- ved pleuritt
- bronkial blåst
- ved blant annet lobær lungebetennelse
Hvordan vil du beskrive et normalt røntgen thorax?
Normalfloskelen:
Frie sinus, normal hjerteskygge og konfigurasjon av mediastinum. Klare lunger uten stuvning, atelektaser, infiltrat eller tumorsuspekte fortetninger. Ingen pneumothorax eller skjelettpatologi.
Hvordan kan man stille diagnosen “emfysem”?
Emfysemdiagnosen kan stilles ved histologisk undersøkelse og ved CT thorax
Etter samtale med en pasient viser det seg at hun aldri har røyket. Hun har hatt økende produktiv hoste i 1 mnd., enkelte ganger blodtilblandet. Har fått 2 perorale antibiotikakurer uten effekt før innkomst. I tillegg har hun vekttap og nattesvette. Rtg. Bildet viste bilaterale lungeinfiltrater.
Hva slags differensialdiagnoser er aktuelle?
Her kan pasienten lide av kreft, infeksjoner (tuberkulose), interstitiell lungesykdom (ILD), bronkiektasier, (bronkitt), fremmedlegemer, anomalier, hjertesykdom/svikt, lungeemboli, koagulopatier, traumer (mindre sannsynlig) eller en effekt/ bivirkning av medikamenter/ stoffer.
Hva slags funn ift. perfusjon og ventilasjon indikerer en lungeemboli?
Lungeemboli kan indikeres når en finner at det foreligger redusert perfusjon i et område, mens ventilasjonsundersøkelse viser normal fordeling av radioaktiv gassblanding i samme område.
En pasient med kjent KOLS kommer til akuttmottaket med forverring av dyspne og produktiv hoste. Tydelig respirasjonsbesværelse, RR 30, og bruker aksessoriske pustemuskler. Auskulterer forlenget ekspirium og ekspiratoriske pipelyder. Blodgass viser pH 7.30, PaCO2 8.5, pO2 7 og bikarbonat 32.
Hvilken type respirasjonssvikt foreligger?
- Litt lav pH, lav pO2, forhøyet pCO2 og bikarbonat.
- Akutt på kronisk respirasjonssvikt. Type 2.
En pasient med kjent KOLS kommer til akuttmottaket med forverring av dyspne og produktiv hoste. Tydelig respirasjonsbesværelse, RR 30, og bruker aksessoriske pustemuskler. Auskulterer forlenget ekspirium og ekspiratoriske pipelyder. Blodgass viser pH 7.30, PaCO2 8.5, pO2 7 og bikarbonat 32.
Hvordan bør pasienten over behandles medikamentelt?
Hvordan bør pasienten over behandles foruten om dette?
medikamentelt er det mest aktuelt i akuttsituasjonen med kortidsvirkende antikolinergika og systemiske steroider (KOLS eksasberasjon).
Foruten om med medikamenter - med BIPAP/ NIV
Hva er den beste utredningsmodaliteten for å utrede en sannsynlig lungefibrose?
HRCT (High Resolution Computed Tomography)
En 50-årig mann med ILD, kronisk respirasjonssvikt og LTOT blir innlagt på sykehuset. Den mest effektive behandlingen helsevesenet kan tilby en slik pasient er …
Lungetransplantasjon!
Trykk-kamre med 100 % oksygen er en behandlingsmulighet ved oksygenmangel i noen tilfeller.
For en pasient med normale lunger, men alvorlig anemi plassert i et slik kammer med 100 % O2 og 3 atmosfærers trykk vil det medføre …
… en økning i oksygenmengden i blodet pga. økt fysikalsk løst oksygen.
Pas. er en 71 år gammel mann, 1.5 cm stor storcellet carcinom i høyre underlapp, cT1N0Mn, permanent institusjonalisert pga. Alzheimers demens. Er denne pasienten aktuell for lungeoperasjon med kurativt siktemål?
NEI
“hva slags liv redder man pasienten tilbake til?”
- Er det stuerent å skrive «Mn» på en lungecancer med T1 og N0 – altså lokalisert til lungen? Er det ikke «alltid» M0?
Pas. er en 61 år gammel kvinne, 1.6 cm stort adenocarcinom med sannsynlig utgangspunkt i lunge, lokalisert i midtlapp, CT1N0M0, gjennomgikk hjerteinfarkt med etterfølgende hjertesvikt 3 år tidligere, deretter coronar bypassoperert, venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon 30 % (50% normalverdi), stabilt funksjonsnivå med dyspne etter 5 etasjer trappegang i raskt tempo.
Er denne pasienten aktuell for lungeoperasjon med kurativt siktemål?
Ja
