Abdome Agudo Hemorrágico Flashcards
Quais são as causas mais frequentes de abdome agudo hemorrágico?
- Prenhez ectópica rota
- Cisto ovariano hemorrágico
- Aneurismas rotos:
- Principalmente aneurismas de aorta = Hemorragia retroperitoneal
- Lesão de víscera parenquimatosa:
- Ex.: baço (espontaneamente)
- Lesão de vasos abdominais
- Rotura de adenoma / hemangioma hepático
Qual é a manifestação clínica mais importante do abdome agudo hemorrágico?
Sintomas sistêmicos de sangramento: Choque hipovolêmico
Exame sistêmico rico e exame abdominal pobre, isso porque a irritação peritonial pelo sangue ocorre tardiamente e não de imediato.
Quadro clínico do abdome agudo hemorrágico?
- Dor - Habitualmente súbita:
- Mas geralmente não causa abdome em tabua desde o início
- Palidez
- Sudorese fria
- Agitação
- Taquicardia
- Hipotensão
Quais sinais semiológicos são sinais de hemorragia retroperitoneal?
-
Sinal de Cullen:
- Mais comum em pacreatite necrohemorragica:
- Equimose periumbilical
- Mais comum em pacreatite necrohemorragica:
-
Sinal de Gray Turner
- Equimose na região lombar
O sinal de Kher é um sinal semiológico correspondente a um quadro de abdome agudo hemorrágico. Qual o significado desse sinal, e em que condições ele está presente?
- Sinal de Kher:
- Dor no ombro esquerdo:
Ruptura do baço: o sangramento proveniente dessa ruptura irrita o diafragma e os nervos ascendentes causando dor no ombro esquerdo.
Alivio da dor ocorre com paciente em 45º ou em posição ortostática, porque quando deita o sangue irrita o nervo frênico e causa dor.
A rotura de baço configura um abdome agudo hemorrágico. Essa rotura pode acontecer em dois tempos.
O que é rotura de baço em dois tempos?
Aconetece quando eventualmente o paciente tem a formação de hematoma subcapsular (seja por trauma ou espontaneamente) no baço, em que no momento paciente não sofre instabilidade hemodinamica. Porém, de repente, paciente sofre um choque hipovolêmico devido ao aumento da pressão intracapsular com roptura do baço.
Geralmente a ruptura em dois tempos do baço cursa com o sinal de Kher.
Em quadros de abdome agudo hemorrágico, é muito importante quantificar o grau do choque hipovolêmico do paciente. Como é feita essa classificação? Descreva a classificação:
O choque hipovolêmico pode ser classificado da seguinte forma:
A pressão de pulso é um ótimo parâmetro para monitorar choque hipovolêmico. Mas o que é a pressã de pulso e qual sua utilidade?
A pressão de pulso é a subtração da PAS pela PAD.
Pressão de pulso menor que 30, fala a favor de choque hipovolêmico com repercussão hemodinâmica. Quanto mais convergente a pressão de pulso, pior é o prognóstico.
Geralmente é a PAD que se eleva, pois o choque induz uma vasocontrição sistêmica.
A diminuição da pressão de pulso cursa com um sinal semiológico muito importante. Qual é esse sinal?
É o sinal da hipotensão postural.
A partir de que grau de choque há hipotensão?
A partir do grau III (com perda de cerca de 31 - 40% da volemia)
Qual é a alteração clínica presente no choque hipovolêmico grau I?
Não há alteração clínica no choque grau I.
Qual alteração clínica presente no choque grau II?
Aumento da FC e diminuição da pressão de pulso. Além disso a gasometria já identifca aumento de base (BE).
Quais parâmetros clínicos estão alterados no choque grau III?
- Aumento da FC
- Diminuição da PA
- Diminuição da pressão de pulso
- Aumento da frequencia respiratoria
- Diminuição da diurese
- Escala de coma glasgow alterada
- Déficit de base na gasometria (6 a 10)
Para qual grau de choque hipovolêmico está preconizado o protocolo de transfusão maciça?
A transfusão maciça está indicada para paciente com choque hipovolêmico grau IV.
Como que é feito o protocolo de transfusão maciça?
É feito a partir de reposição hemostática com hemoderivados.
Para cada concentrado : PFC : Plaquetas
Mas a meia vida da plaqueta é muito curta e há dificuldade para se descongelar o PFC;
Epidemiologia da prenhez ectópica rota:
- Corresponde a 1,5 a 2% de todas as gestações:
- E destas, 95% são tubárias.
Quais exames são necessários para confirmação de suspeita de gravidez ectópica rota?
- Beta-HCG:
- Se houve abortament tubário, pode ser negativo.
- USG
- Ou LPD
- Culdocentese (punção de fundo de saco)
VERDADEIRO ou FALSO:
A maior parte dos aneurismas roto de aorta, localizam-se intraperitoneal.
FALSO!!!
A maior parte dos aneurismas roto de aorta abdominal, acontece infrarrenal e é retroperitoneal (80%). Isso é um sinal de melhor prognóstico pois não acomete de imeadiato a irrigação renal e geralmente há tempo de compensar o doente clinicamente para ser abordado cirurgicamente.
Qual é o tratamento indicado para aneurismas roto de aorta abdominal?
Tratamento é cirurgico:
- Endovascular:
- Inserção de prótese
- Ou por cirurgia aberta:
- Substituição do aneurisma pela protese, com envolvimento dessa protese pelo aneurisma, para que não fique em contato com alças intestinais e não crise aderencias.
