Abdome agudo - generalidades

Question 1

Qual a definição de abdome agudo?

Answer 1

Dor de aparecimento súbito, não traumática, de intensidade suficiente para levar o paciente ao atendimento médico; requer tratamento imediato. O tratamento inadequado pode evoluir com piora dos sintomas e do estado geral.

Pode ou não ser de tratamento cirurgico

Question 2

O abdome agudo pode ser classificado em:

Answer 2

• Inflamatótio
• Obstrutivo
• Perfurativo
• Vascular
• Hemorrágico

Question 3

Quais são as principais causas de abdome agudo inflamatório?

Answer 3

• Apendicite
• Colecistite
• Diverticulite
• Pancreatite
• Doença inflamatória pélvica

Question 4

Quais são as principais causas de abdome agudo obstrutivo?

Answer 4

• Aderências (bridas)
• Hérnias
• Tumor
• Volvo
• Intussuscepção
• Íleo biliar
• Fecaloma
• Síndrome de Ogilvie
• Doenças metabólicas

Question 5

Quais são as principais causas de abdome agudo perfurativo?

Answer 5

• Úlcera péptica
• Neoplasia
• Diverticulite
• Corpor estranho
• Isquemia com perfuração

Question 6

Quais são as principais causas de abdome agudo vascular?

Answer 6

• Isquemia intestinal
• Trombose mesentérica
• Torção de cisto
• Infarto esplênico

Question 7

Quais são as principais causas deabdome agudo hemorrágico?

Answer 7

• Gravidez ectópica rota
• Rotura de aneurisma
• Cisto ovariano roto
• Necrose tumoral
• Endometriose

Question 8

Qual o objetivo do atendimento inicial diante de um abdome agudo?

Answer 8

• Chegar ao diagnóstico sindrômico (avaliar e tratar riscos)
• Instituir tratamento inicial
• Controle dos sintomas
• Direcionar a investigação diagnóstico e o tratamento definitivo.

Question 9

Quais são as informações em relação a dor que devem ser retiradas da história clínica do paciente com suspeita de abdome agdudo?

Answer 9

• Padrão da dor
• Localização
• Apresentação da dor: início súbito ou insidioso
• Intensidade da dor (0 - 10)
• Irradiação da dor, ou dor referida
• Duração e progressão da dor.
• Fatores de melhora e piora
• Episódios anteriores?

Question 10

Quais fenômenos ocasionam dor abdominal e produzem estímulos nociceptivos viscerais?

Answer 10

• Distensão
• Estiramento
• Contração vigorosa
• Isquemia

Question 11

Descreva as etapas do exame físico abdominal completo:

Answer 11

• Inspeção;
• Ausculta;
• Percussão;
• Palpação;
  
  • Iniciando-se pelo pontos menos dolorosos do abdome

Incluem-se o exame de todo o abdome, incluindo o dorso e regiões inguinais.

Question 12

VERDADEIRO ou FALSO:

Diante de uma suspeita de abdome agudo, o exame físico proctológico e ginecológico podem ser úteis no diagnóstico do quadro.

Answer 12

VERDADEIRO.

Question 13

Quais sinais sistêmicos podem ser repercussões sistêmicas do quadro de abdome agudo?

Answer 13

• Febre
• Hipotensão arterial
• Taquicardia
• Taquipneia ou insuficiencia respiratória

Question 14

Quais são os sinais específicos do exame abdominal que representam um achado diagnóstico de abdome agudo?

Answer 14

• Sinal de Blumberg (Apendicite):
  
  • Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney
• Sinal de Rovsing (Apendicite):
  
  • Palpação do quadrante inferior esquerdo do abdome que causa dor no quadrante inferior direito.
• Sinal de Murphy (Colecistite):
  
  • Interrompição da respiração por dor à palpação de hipocondrio direito, na linha hemiclavicular.
• Sinal de Giordano (pielonefrite):
  
  • Punho percussão dolorosa das regiões lombares
• Sinal de Cullen (Abd. agudo hemorrárico):
  
  • Manchas equimóticas ao redor da cicatriz umbilical
• Sinal de Grey-Tuner (Abd. agudo hemorrágico):
  
  • Manchas equimóticas em flanco
• Sinal de Jobert (Pneumoperitônio):
  
  • Perda da macicez hepática à percussão, com o paciente em posição ortostática
• Sinal de Lenander (Doença Inflamatória Pélvica):
  
  • Temperatura retal > axilar em 1 ºC

Question 15

Causas não abdominais que podem causar dor em alguma topografia abdominal:

Answer 15

• Cardiológicas:
  
  • IAM, miocardite, endocardite (podem ocasionar dor em epigastro)
• Pulmonares:
  
  • Pneumonia, pleurite, TEP, pneumotórax (podem causar dor em Hipocondrios)
• Hematológicas:
  
  • Anemia falciforme, anemia hemolítica
• Gastrintestinais:
  
  • Esofagite
• Doenças sistêmcas autoimunes:
  
  • Púrpura de Henich Scholein (PHS), Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)
• Infecciosas:
  
  • Herpes zóster (dor abdominal em faixa)
• Metabólicas:
  
  • Diabetes com cetoacidose, intoxicações
• Neurológicas
• Outras: picadas de animais venenosos

Question 16

VERDADEIRO ou FALSO:

Em quadros de abdome agudo, a maior parte dos pacientes não terá um diagnóstico precico.

Answer 16

FALSO:

Apenas cerca de 20 - 30% não terá um diagnóstico preciso que levou ao quadro de abdome agudo.

Question 17

A ultrassonografia, na investigação etiológica do abdome agudo, é melhor para quais situações?

Answer 17

Para identificação de:

• Líquido intracavitário
• Coleções / abcessos
• Avaliação de colecistopatia calculosa
• Abdome agudo ginecológico
  
  • É melhor que a TC
• Espessamento da parede intestinal:
  
  • Apendicite (nesse caso, a TC é melhor)

Question 18

A TC é o melhor exame para diagnosticar quais causas de abdome agudo?

Answer 18

• Líquido intracavitário
• Coleções / Abcessos
  
  • Pincipalmente quando está entre as alças intestinais distendidas por ar (nesse caso, melhor que o USG, pq o USG é ruim quando há ar interposto)
• Alças intetsinais
• Avaliação do retroperitonio
• Afecções pancraticas
• Complicações Pós-operatórios