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MIF - Emergência cirúrgica > Pancreatite aguda > Flashcards

Pancreatite aguda Flashcards

1
Q

O que é pancreatite aguda?

A

Pancreatite aguda é é um processo inflamatório agudo do pâncreas, previamente normal, com envolvimento variável de tecidos regionais (Pseudocistos, necrose) ou sistemas orgânicos remotos (Fistula arteriovenosa, erosão da arteria eplenica).

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Q

Descreva suscintamente a fisiopatologia da pancreatite aguda:

A

Ao ter um processo inflmatório agudo no pâncreas, esse órgão ativa a liberação de enzimas por ele produzidas que causará uma autodigestão pancreatica.

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Q

Qual é a principal causa de pancreatite aguda?

A

Litíase biliar (40 a 70% dos casos)

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4
Q

Quais são as principais causas de pancreatite?

A
  • Litíase biliar (40 - 70%)
  • Alcoólica (25 - 35%)
    • > 50g/dia por mais de 5 anos
  • Hipertrigliceridemia
    • > 1000 mg/dL
  • Neoplasia
  • Outras:
    • Medicamentosa
    • Doenças metabólicas: hipercalcemia e hiperparatireoidismo
    • Idiopática
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5
Q

Qual é a fisiopatologia da pancreatite aguda causada por litíase biliar?

A

A pancreatite aguda por litíase biliar se dá pela passagem do cálculo pela via biliar e pela papila duodenal. Ao passar por esta, ele causa uma hipertensão canalicular, estimulando maior liberação de enzimas pancreáticas, desencadeando um processo inflamatório, configurando a pancreatiste. Mas ao contrário dos que muitos pensam, esse cálculo geralmente não fica impactado na papila, essa hipertensão canalicular se dá pelo simples fato da passagem do cálculo pela papila.

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6
Q

Qual a repercussão clínica mais evidente da pancreatite causada pela impactação de cálculo biliar na papila duodenal?

A

Icterícia obstrutiva.

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7
Q

Quais são os tipos de pancreatite?

A
  • Pancreatite intersticial edematosa
  • Pancreatite necrotizante
    • Estéril
    • Infectada
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8
Q

Como a necrose na vigência da pancreatite pode se comportar?

A
  • Apenas no tecido pancreático
  • Apenas no tecido extrapancreático
  • Em ambos os tecidos
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9
Q

Qual é o tipo de pancreatite mais grave?

A

A pancreatite do tipo necrotizante infectada

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10
Q

A pancreatite pode ser classificada quanto ao seu tempo de instalação em:

A
  • Aguda:
    • < 1 semana
  • Tardia:
    • > 1 semana
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11
Q

Em relação à gravidade clínica, a pancreatite pode ser classificada em:

A
  • Leve
    • Não insuf. orgânica e complicações locais.
  • Grave moderada
    • Só complicação local, ou insuf. orgânica transitória
  • Grave
    • Insuf. orgânica > 48 horas.
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12
Q

Quais são os sinais clínicos que denotam gravidade da pancreatide aguda, ainda na primeira semana?

A

Insuficiência orgânica, sd. de resposta inflamatória sistêmica, disfunção de multiplos orgãos: insuf. respiratória, choque …

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13
Q

Quais são os sinais clínicos que denotam gravidade da pancreatide aguda, na segunda semana?

A

Na segunda semana, denotam gravidade clínica as complicações da pancreatite necrotizante, comonecroze pancreatica ou peripancreatica, infecção, abcesso, pseudocistos…

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14
Q

Quais são os achados que configuram a pancreatite intersticial edematosa?

A
  • Edema de pâncreas
  • Líquido peripancreático
  • Inflamação do tecido peripancreático
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15
Q

Qual o exame indicado para diagnóstico da pancreatite necrotizante?

A

TC de abdome com contraste

Contudo a TC precoce pode subestimar o quadro da necrose; para ver essa complicação é indicado a TC na segunda semana de acometimento.

Porém a tc precoce é muito válida para o diagnóstico de pancreatite.

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16
Q

Qual é o qaudro clínico da pancreatite?

A
  • Dor epigástrica/abdome superior
    • Irradiação da dor para dorso, tórax ou flancos
    • Intensidade e localização não têm relação com gravidade
  • Náuseas e vômitos
  • Forma grave:
    • SIRS/SEPSE
    • Instabilidade hemodinâmica, IRA, insuficiência respiratória etc.
17
Q

Em relação às enzimas pancreáticas, o aumento delas fazem o diagnóstico e pancreatite?

A

Amilase ou Lipase isoladas NÃO fazem o diagnóstico de pancreatite aguda pois 1/5 dos pacientes tem amilase normal.

A amilase é menos específica e pode se elervar com alterações intestinais.

  • Amilase:
    • Eleva-se com algumas horas e diminui em 3 a 5 dias
    • Pode ser normal em pancreatite alcoólica e por hipertrigliceridemia
  • Lipase:
    • Mais específica e mantêm elevação por mais tempo
18
Q

O diagnóstico de pancreatite é feito baseada em critérios. Como é feito esse diagnóstico e quais critérios são esses?

A

Diagnóstico = > 2 critérios

  • Dor abdominal consistente com pancreatite aguda:
    • Epigastralgia com vômitos, ou dor que irradia para dorso em faixa.
  • Amilase e/ou lipase > 3 vezes o limite máximo (> 375)
  • Achados característicos de imagem
19
Q

Quais exames de imagem devem ser solicitados na suspeita de pancreatite aguda?

A
  • USG (para elucidação etiológica da PA)
    • Para verificar a causa mais comum de pancreatite que é a litíase biliar:
      • Nódulos hiperecogênicos móveis à mudança de decúbito na vesicula biliar.
    • todo paciente com pancreatite sem causa etiológico definida deve ser submetido ao exame de USG.
  • TC com contraste EV se não fechado o diagnóstico com os critérios clinicos e laboratoriais:
    • nem todos pacientes com Pancreatite aguda precisam de TC; aqueles sem sinais de pancreatite aguda grave que rapidamete melhoram usualmente não precisarão de TC
    • Indicada após 48 horas sem melhora
    • Para classificação adequada 5 - 7 dias de evolução (valor prognóstico)
    • Edema, necrose, abcesso e complicações
20
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Em toda suspeita de pancreatite deve ser solicitada exame de TC pois é o padrão ouro no diagnóstico dessa patologia e consegue ver as complicações associadas ao quadro clínico.

A

FALSO!!!

A TC só é solicitada quando não se cumpre os dois critérios diagnóstico mencionados abaixo:

  • Dor abdominal consistente com pancreatite aguda
  • Amilase e/ou lipase >3x o limite máximo (> 375)

Embora a TC seja oexame padrão ouro para visualizar complicações LOCAIS tardias.

21
Q

Quais exames complementares devem ser solicitados em suspeita de pancreatite aguda?

A
  • Provas inflamatórias:
    • HMG
    • PCR (tem relação com a gravidade do quadro)
  • Pesquisa de distúrbios hidroeletroliticos:
    • Na, K, U, Cr, gasometria
  • Enzimas hepáticas (cirtérios prognósticos e para saber se há obstrução biliar) e pancreáticas
  • Enzimas cardíacas?
  • Exames de urina?
    • Para diferir de ureterolitiases
22
Q

Em relação à classificação de gravidade, são utilizados os critérios de Ranson para fazer essa graduação. Como é feita essa classificação?

A

Os critérios de Ranson levam em consideração no momento do diagnóstico a causa (se é biliar ou não) e os seguinbtes parâmetros:

  • Idade
  • Leucócitos
  • Glicose
  • DHL
  • TGO

E levam em consideração, após 48 horas, os seguintes parâmetros (para ver complicações sistêmicas):

  • Queda do Hematócrito > 10%
  • Aumento de Ureia
  • Queda de Cálcio
  • PaO2 (insuf. respiratoria)
  • BE (acidose metabólica)
  • Sequestro de líquido > 6L
23
Q

Descreva os critérios de Ranson para classificação de gravidade da pancreatite:

A
24
Q

Ainda em relação à gravidade da pancreatite, além dos critérios de Ranson, há também outra classificação baseada nos achados de imagem. Qual classificação é essa?

A

Classificação de Balthazar

25
Q

Descreva a classificação de Balthazar para graudar a gravidade da pancreatite:

A
  • Grau A:
    • Pâncreas normal
  • Grau B:
    • Pâncreas edemaciado
  • Grau C:
    • Edema peripancreático
  • Grau D:
    • Coleção peripancreatica
  • Grau E:
    • Duas ou mais coleções pancreáticas
    • Ou bolhas de gás peripancreáticas (infecção da necrose)

Em relação à necrose:

  • sem necrose = Menos grave
  • < 30% = Gravidade leve
  • 30 a 50% = Gravidade moderada
  • 50% = Muito grave
26
Q

Qual a classificação atual para o quadro de pancreatite?

A

Classificação de Atlanta revisada

27
Q

Descreva a classificação de Atlanta para gravidade da pancreatite?

A
  • Pancreatite aguda leve
    • Ausência de falência orgânica
    • Ausência de complicações locais
  • Pancreatite aguda grave moderada:
    • Complicações locais ou sistêmicas e/ou
    • falência orgânica trasitória (< 48 h)
  • Pancreatite aguda grave:
    • Falência orgânica persistente > 48h
      • Na ausência de falência orgânica persistente
        • Escore de Marshall modificado
28
Q

Outros critérios de gravidade para pancreatite:

A
  • PCR após 48 - 72 horas
  • APACHE II:
    • envolve todos os sistemas
  • Apenas balanço negativo > 2000mL
  • Glasgow

Todos são critérios fisiológicos utilizados na primeira semana da doença para se ter noção da gravidade da doença.

29
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

É marcador prognóstico da pancreatite a elevação da amilase e da lipase.

A

FALSO!!!

Amilase e lipase não tem valor prognóstico em relação à pancreatite; têm apenas valor diagnóstico.

30
Q

Quais achados no exame de radiograma que falam a favor de pancreatite aguda?

A
  • Alça sentinela
  • Dilatação do cólon Direito
  • Derrame pleural à esquerda:
    • Principal fator
  • Aumento do arco duodenal
31
Q

Qual a vantagem da RNM em relação a TC para a avaliação da suspeita de pancreatite aguda?

A
  • Melhor na fase aguda para coleções heterogêneas
  • Indicada para pacientes com alergia ao iodo (pois na RNM usa-se o marcador gadolíneo)
  • E é o melhor exame para verificar se há coledocolitíase:
    • Colangiorressonância
32
Q

Quando é indicado a realização de ecoendoscopia para avialiação da pacreatite aguda?

A

Este exame fica reservado para elucidação etiológica, quando não é achado a causa pelos métodos convencioais. Ele é melhor na fase aguda para avaliar coleções heterogêneas, microlitíase e lesões periampulares (menores que 0,5cm).

33
Q

Quando se lança mão da CPRE para avaliação da pancreatite aguda?

A

Não é utilizado para investigação, praticamente reserva para os pacientes que possuem obstrução biliar, com colangite então se faz a drenagem biliar pelo método.

34
Q

Qual é a evolução da pancreatite aguda leve, que corresponde a 90% dos casos?

A
  • Resolução em poucos dias:
    • Melhora significativa em 48 horas
    • Reintrodução rápida da dieta
  • Hospitalização curta –> alta na fase inicial
  • Não necessita de exame de imagem específico para pâncreas
  • Mortalidade baixa
35
Q

Como é feito o tratamento da pancreatite aguda leve?

A
  • Jejum (Soro basal de manutenção)
  • Hidratação
  • IBP (de horário)
  • Antiemético
  • Analgesia
    • Dipirona
    • Buscopam
36
Q

Como é feito o tratamento da pancreatite aguda grave ou com potencial de gravidade?

A
  • Jejum - SNG
  • Reposição volêmica
  • Controle eletrolítico
  • Analgesia
  • Suporte nutricioal precocemente (se previsão de mais de 5 dias em jejum):
    • Via entérica, porque diminui a translocação bacteriana e a integridade das vilosidades intestinais.
    • Evita-se a dieta parenteral pelo risco de infecções
  • Bloq. bomba H+
  • Profilaxia TVP??? - desnecessária, pois as complicações hemorrágicas são mais comuns que os tromboembólicos
  • Antibióticos???
    • Não saõ usados de rotina
    • Reservados apenas para pacientes com necrose maior que 50%
37
Q

Quais sinais semiológicos falam a favor de hemorragia pancreática?

A
  • Sinal de Cullen:
    • Equimose periumbilical
  • Sinal de Grey Turner:
    • Equimose em flancos
  • Sinal de Fox
    • Equimose nos ligamentos inguinais
38
Q

Quando está indicada a antibioticoterapia?

A

Indicações de antibiótico profilático (indicações hipotéticas):

  1. Pancreatite aguda severa com instalação precoce (ESAP)
  2. Pancreatite necrótica > 50%
39
Q

Por qual razão o paciente com pancreatite deve ser operado?

A
  • Na vigência Infecção da necrose pancreática após 14 dias de evolução sem melhora:
    • Precisa debridar e drenar essa infecção.
  • Em casos de catástrofes abdominais
  • Operação para o tratamento da etiologia:
    • Colecistectomia após resolução do quadro agudo, na mesma internação, para evitar a recorrência de pancreatite.
    • Descompresão biliar, apenas nos casos de coledocolitíase em colangite ou obstrução biliar, preferencialmente por CPRE

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