Apraxies gestuelles - classifications et modèles cognitifs

Question 1

Qu’est-ce que l’apraxie (Geschwind, 1975)? Quels sont les 2 types d’apraxies?

Answer 1

Trouble de l’exécution des mouvements appris non explicable par une faiblesse musculaire, un trouble de la coordination, une atteinte sensorielle, des troubles attentionnels ou de la compréhension.

• > trouble acquis suite à une lésion cérébrale
• apraxies gestuelles
• apraxies non gestuelles (e.g. apraxie de la marche, d’habillage)

Question 2

Comment tester les apraxies gestuelles?

Answer 2

Tester différents gestes avec différentes modalités d’évaluation :

• gestes transitifs : utilisation d’un objet
  vs. gestes instransitifs : pantomimes d’utilisation d’objet
• gestes significatifs/symboliques vs sans signification
• sur commande verbale vs. imitation

Question 3

Que montre l’étude de Liepman (1908)?

Answer 3

42 patients avec lésion hémisphère droit
47 patients avec lésion hémisphère gauche
- pas d’apraxie chez les cérébrolésés droits
- 2- cas d’apraxies après lésion gauche : 14/20 sont aphasiques ; mouvement perturbé y compris sur imitation
-> même quand on ne recourt pas au langage pour effectuer le geste, les 14 aphasiques présentaient une difficulté pour gestes
=> Dominance de l’hémisphère G pour apraxies gestuelles
=> Apraxies et aphasies sont des fonctions cognitives différenciées

Question 4

Quelle est la théorie de Liepman sur le geste volontaire?

Answer 4

Geste volontaire résulte d’un projet idéatoire appliqué à des formules kinétiques
Etape 1 : Projet idéatoire : représentation du geste
Etape 2 : Sélection des formules kinétiques à mettre en oeuvre pour réaliser le mouvement
Etape 3 : Formule cinétique utilisée -> mouvement réalisé

Question 5

Quelles sont les formes cliniques d’apraxie selon Liepman? Quelles sont leur base cérébrale?

Answer 5

Apraxie idéatoire : atteinte du projet idéatoire étape 1
- lésion occipito-pariétale gauche
- trouble bilatéral
-> perturbation dans l’utilisation d’objets : incapacité à manipuler les objets (bien qu’identifiés)
Apraxie idée-motrice : atteinte de la relation entre projet idéatoire et formules kinétiques [étape 2]
= associationnisme
- lésion pariétale inférieur gauche
- trouble bilatéral
-> gestes maladroits/avortés/erronés
-> perturbation des pantomimes d’utilisation d’objets, imitation ; utilisation relativement préservée
Apraxie motrice (ou mélokinétique) : atteinte des formules kinétiques [étape 3]
- lésion cortex sensori-moteur ou pré-moteur
- trouble unilatéral
-> erreurs : mouvements de fin altérés, trouble dextérité et exécution des mouvements rapides, mauvaise coordination

Question 6

Qu’est-ce que l’apraxie d’habillage? Quelle est sa base cérébrale?

Answer 6

• Difficultés à agencer, orienter et disposer les vêtements ou objets par rapport au corps
• Lésion occipito-pariétale de l’hémisphère droit
• Lien avec le schéma corporel

Question 7

Qu’est-ce que l’apraxie de marche? Quelle est sa base cérébrale?

Answer 7

• Difficulté dans l’initiation du mouvement de marche
• S’accompagne de difficultés dans les mouvements globaux (e.g. se coucher)
• Lésion frontale supérieure

Question 8

En quoi la classification des apraxies est complexe?

Answer 8

Plusieurs classifications possibles
En fonction du niveau hiérarchique atteint :
- apraxie idéatoire
- apraxie idéo-motrice
- apraxie motrice
En fonction du type d'action perturbée :
- apraxie de la marche
- apraxie de l'habillage
En fonction du système effecteur touché :
- apraxie bucco-faciale
- apraxie du regard

Question 9

Quelles sont les 3 grandes sources de confusion autour du terme apraxie, selon Tate et Mc Donald (1995)?

Answer 9

1. Définition : pas de critères positifs et objectifs sur le plan comportemental
2. Pas de classification bien acceptée
3. Taxonomie peu claire : terminologie différente selon les courants de pensée
   ET l’apraxie ne touche pas que la production du geste mais également la signification des gestes (sémantique)

Question 10

Qu’est-ce qui a été fait pour répondre aux grandes confusions autour du terme apraxie?

Answer 10

Développement de modèles cognitifs des praxies
-> Apraxie : altération d’un ou plusieurs niveaux de traitements
= multiples explications

Question 11

En quoi consiste le modèle cognitif des praxies gestuelles de Cubelli et al. (2000)?

Answer 11

VOIE LEXICALE = gestes familiers

• Stimulus verbal (nom) -> Analyse phonologique -> Lexique phonologique d’entrée -> Système sémantique -> Lexique gestuel de sortie -> Buffer gestuel -> Exécution du geste
• Stimulus visuel objet -> Analyse visuelle -> Système de description structurale -> Système sémantique -> Lexique gestuel de sortie -> Buffer gestuel -> Exécution du geste
• Stimulus visuel geste -> Analyse visuelle -> Lexique gestuel d’entrée -> Lexique sémantique -> Lexique gestuel de sortie -> Buffer gestuel -> Exécution du geste

VOIE ALEXICALE = imitation, pour gestes non-familiers
- Stimulus visuel geste -> Analyse visuelle -> Mécanisme de conversion visuo-motrice -> Buffer gestuel -> Exécution du geste

Question 12

Selon le modèle cognitif des praxies gestuelles de Cubelli et al. (2000), quelle est les conséquences d’un déficit au niveau du lexique gestuel d’entrée?

Answer 12

Lexique gestuel d’entrée = répertoire des gestes connus
-> déficits dans la reconnaissance visuelle des gestes
- Patient peut imiter les gestes, produire les gestes sur commandes verbales et utiliser les objets
= Agnosie visuelle

Question 13

Selon le modèle cognitif des praxies gestuelles de Cubelli et al. (2000), quelle est les conséquences d’un déficit au niveau du système sémantique?

Answer 13

Incapacité à identifier les gestes et à utiliser les objets
- Patient peut imiter les gestes sans les identifier
= Apraxie idéatoire de type sémantique

Question 14

Selon le modèle cognitif des praxies gestuelles de Cubelli et al. (2000), quelle est les conséquences d’un déficit au niveau du lexique gestuel de sortie?

Answer 14

Lexique gestuel de sortie = répertoire moteur des gestes connus
-> incapacité à réaliser les gestes connus (pas d’informations motrices du geste)
- Patient peut imiter les gestes et reconnaître et identifier les gestes
= Apraxie idéatoire de type procédural

Question 15

Selon le modèle cognitif des praxies gestuelles de Cubelli et al. (2000), quelle est les conséquences d’un déficit au niveau du mécanisme de conversion visuo-moteur?

Answer 15

Incapacité d’imiter les gestes inconnus
- Patient peut reconnaître, identifier et produire des gestes connus
= Apraxie idéomotrice
(≠ apraxie idéomotrice de Liepman : difficulté dans les pantomimes d’utilisation d’objets)
Ici, il s’agit d’une apraxie qui touche uniquement l’imitation de gestes inconnus

Question 16

Selon le modèle cognitif des praxies gestuelles de Cubelli et al. (2000), quelle est les conséquences d’un déficit au niveau du buffer gestuel?

Answer 16

Buffer gestuel permet de garder la séquence des gestes à réaliser
-> Problème de production des gestes connus et inconnus, avec et sans objets, et difficultés d’imitation
- Patient peut reconnaître et identifier les gestes
= Apraxie idéatoire + idéomotrice

Question 17

Selon le modèle cognitif des praxies gestuelles de Cubelli et al. (2000), quelle est les conséquences d’un déficit au niveau de l’exécution du geste?

Answer 17

Apraxie motrice
- Patient peut reconnaître et identifier les gestes connus et inconnus, sait comment réaliser les gestes mais ne peut pas les exécuter

Question 18

Comment comprendre quel module cognitif est touché chez un patient?

Answer 18

Evaluer différents gestes selon différentes modalités d’évaluation -> tester :

• gestes connus vs. inconnus
• imitation de gestes
• gestes réalisés avec objet vs. sur commande vocal
• reconnaissance des gestes (sémantique)
• > analyser les différentes erreurs du patient