Sífilis, HIV e toxoplasmose na gestação

Question 1

esquema para gestantes HIV+

Answer 1

1°)tenofovir+lamivudina e raltegravir. 2°) tenofovir+ Lamivudina+ Efavirenz(precisa da genotipagem).Depois solicita a genotipagem para escolha de melhor medicação para cada gestante

Question 2

Quando começar o esquema retroviral?

Answer 2

a partir das 14 semanas

Question 3

Como escolhemos o tipo de parto?

Answer 3

CV desconhecida ou > 1.000 cesária;
CV<1.000- parto normal;
CV indetectável- normal

Question 4

carga viral entre 34-35 semanas

Answer 4

desconhecida ou >1.000 Cesariana + AZT 3 horas antes;
CV<1.000= Parto normal +AZT;
Indetectável= não precisa de AZT.

Question 5

Administração de AZT EV

Answer 5

2 mg/Kg na primeira hora - depois 1mg/Kg/H

Question 6

Quais as condutas com um neonato de parturiente HIV positivo?

Answer 6

Limpeza das secreções com sangue ao nascimento, banho do neonato na sala de parto, aspiração cuidadosa das mucosas (se necessária), contraindicação absoluta a amamentação, iniciar zidovudina ainda na sala de parto(até 4 horas) para o neonato, mantendo nas primeiras quatro semanas de vida.A nevirapina deverá ser associada caso a mãe não tenha feito uso correto de TARV na gestação, se a carga viral for maior que 1.000 cópias/ml ou desconhecida no terceiro trimestre ou se o teste rápido for reagente no momento do parto.

Question 7

em caso de não poder fazer AZT intra parto usar …

Answer 7

AZT oral 300mg de 3/3h

Question 8

bolsa rota e HIV

Answer 8

aumenta a taxa de transmissão a partir de 4h

Question 9

quando testar a gestante para HIV?

Answer 9

primeira consulta, terceiro trimestre e na admissão na maternidade

Question 10

solicitação de carga viral

Answer 10

primira consulta pós diagnóstico, 4 semanas pós TARV e com 34 semanas de gestação

Question 11

quando solicitar o CD4

Answer 11

primeira consulta, a cada 3 meses e com 34 semanas

Question 12

em caso de amostra não reagente (seja teste rápido ou imunoensaio) e forte suspeita, o teste deverá ser repetido em quantos dias

Answer 12

30

Question 13

Durante o pré-natal, o Ministério da Saúde aconselha ofertar os seguintes testes rápidos para a gestante e seu parceiro:

Answer 13

HIV, sífilis e hepatites B e C.

Question 14

Sífilis primária

Answer 14

ulcera genital(cancro duro), indolor, unilateral, delimitada. Desaparece com 4 semanas; Linfonodopatia

Question 15

Sífilis secundária

Answer 15

4-8 semanas depois do aparecimento do cancro duro. Regride com 2-6 semanas .condiloma plano, alopéciarolséolas

Question 16

Sífilis terciaria

Answer 16

aparece dde 3 a 20 anos após a infecção. Depende dos complexos imunologicos, o treponema está em baixa concentração no sangue. Paciente pode apresentar Gumma, problemas cardiovasculares: aortite, aneurisma e insuficiência da aorta…; Pode apresentar também neurosífilis tardia com Demência, marcha atípica, aneurisma aórtica. Lembrar que Neurosífilis pode se apresentar em qualquer fase da sífilis

Question 17

tempo necessário para classificar a sífiles em tardia

Answer 17

curação superior a 1 ano

Question 18

tto sífilis tardia e terciaria

Answer 18

Penicilina G-benzatina 2,4 milhões de UI por três semanas consecutivas.

Question 19

tto de neurosífilis

Answer 19

penicilina cristalina IV 3-4 milhões de unidades de 4/4h por 14 dias, tendo como alternativas a penicilina procaina + probenecida ou ceftriaxone

Question 20

Reação de Jarisch-Herxheimer é definida como

Answer 20

quadro autolimitado de exacerbação das lesões cutâneas e que pode ocorrer após a início do uso de penicilina, não sendo necessário descontinuar o tratamento

Question 21

tratamento da sífilis secundária

Answer 21

Pelo Ministério da Saúde o tratamento da sífilis secundária é: Penicilina Benzatina 2.400.000UI, IM, com intervalo de 1 semana, com total de 2 doses. Pelo CDC divide em sífilis recente (sífilis primária e secundária) e sífilis tardia (com mais de um ano, duração incerta ou terciária), sendo o tratamento da sífilis recente dose única de penicilina benzatina 2.400.000UI, IM.

Question 22

sorologia da sífilis é obrigatória no…

Answer 22

1° e 3° trimestre e admissão

Question 23

Interpretação do VDRL e indicação de tto na sífilis

Answer 23

VDRL<1/8 descobri se já tratou. Se tiver teste treponêmico (FTA-ABs) positivo e tiver tratado pensar em cicatriz.
VDRL>= 1/8 TRATAR SEMPRE!
lembrando que em caso de gestante, o tratamento deve ser iniciado com apenas um teste reagente, treponêmico ou não treponêmico, sem aguardar o resultado do segundo teste. Mas para Dx difinitivo precisa do segundo teste

Question 24

sinais no VDRL de tratamento adequado da sífilis

Answer 24

Os títulos devem declinar em torno de duas diluições em três meses e três diluições em seis meses.

Question 25

FTA-Abs IgM -significado

Answer 25

identifica a atividade a doença

Question 26

tto Sífilis primária ou secundária ou latente recente

Answer 26

penicilina Benzatina IM, 2.400.000 DU

Question 27

gestante com alergia a penicilina apresenta sífilis como tratar?

Answer 27

1) dessenbilização

2) cefriaxone

Question 28

critérios para considerar que a gestante foi adequadamente tratada

Answer 28

• usou penicilina
• inicio do tto 30 dias antes do parto
• parceiro tratado

Question 29

exames para pedir em RN de mãe que teve sífilis na gestação não sendo tratada adequadamente

Answer 29

hemograma 
rx de ossos longos 
perfil hepático
eletrolitos 
otorrino 
oftalmo 
(FTA-ABs IgM não atravessa barreira placentária).
Faz licor se algum desses exames vierem alterados

Question 30

algoritmo de exames para RN cuja mãe teve sífilis em algum momento da gestação

Answer 30

Realizar VDRL em todos os recé nascidos cujas mães apresentaram sorologia reagente para sífilis independentimente de tratadas ou não. -> fazer raio-x de ossos longos, hemograma punção lombar em todos os RN de mães tratadas inadequadamente e nos RN SINTOMÁticos ou VDRL + de mães tratadas adequadamente

Question 31

Manifetsções na toxo em exames de imagem

Answer 31

calcificações cerebrais difusas, hepatomegalia e calcificações hepáticas, CIUR e polidramnia e derrame pericárdico

Question 32

É um protozoário extracelular que acomete preferencialmente o sistema nervoso central

Answer 32

falso. protozoário intracelular obrigatório

Question 33

transmissão do toxoplasma

Answer 33

via oral, via transplacentária e, ocasionalmente, pelo transplante de órgãos e exposição ocupacional.

Question 34

fisiopatologia da toxo no hospedeiro definitivo

Answer 34

O processo de multiplicação do protozoário no hospedeiro definitivo (gato) ocorre em seu epitélio intestinal.

Question 35

Toxoplasmose IgG-/IgM+. Significado e Conduta?

Answer 35

aguda/falso+(inicia tto e solicita IgG com duas semanas)

Question 36

IgG+/IgM+. Significado e conduta?

Answer 36

Aguda/ imune ( fazer teste dde avidez de IgG: <16semanas avidez de <30% . Se > 16 semanas avidez >60%.Lembrar que a avidez somente pode ser avaliada até 16 semanas de gestação; após essa idade gestacional, esse teste não tem validade. Além disso, na ausência da disponibilidade do teste da avidez, ou diante de resultados inconclusivos (avidez > 30% e < 60%), indica-se iniciar diretamente o tratamento com espiramicina.

Question 37

quando fazer a Investigação fetal?

Answer 37

quando infecção ocorreu na gestação … se IgM+>16 semanas; baixa avidez; positivação do IgG

Question 38

quando tratar gestantes para toxoplasmose?

Answer 38

TODAS COM IgM+ com Espiramicina 1g 8/8h. Se confirmada infecção recente e que não tem acometimento fetal continua com esse tto e se há acometimento fetal usa-se(só após 18 semanas): Sulfadiazina, pirimetamina e ác. folínico.SULFADIAZINA DEVE SER SUSPENSA NAS 34S DE GESTAÇÃO.

Question 39

como fazer investigação fetal

Answer 39

Aminiocentese -padrão ouro ; cordocentese(discultir com o paciente)

Question 40

tríade clássica da toxoplasmose

Answer 40

coriorretinite, calcificações intracerebrais e hidrocefalia.