(9) Doenças da tireoide + paratireoide

Question 1

Hormônio mais sensível na investigação de doenças da tireoide

Answer 1

TSH (primeiro que se altera)

Question 2

O que gera bócio

Answer 2

estímulo do TSH

Question 3

Efeito de Wolff-Chaikoff

Answer 3

Hipotireoidismo após excesso de iodo

Question 4

Fenômeno de Jod-Basedown

Answer 4

Hipertireoidismo após iodo (ex: amiodarona)

Question 5

Causas de tireotoxicose por hipertireoidismo

Answer 5

• Doença de graves
• Bócio multinodular
• Adenoma tóxico (d. de plummer)
• Tumor hipofisário

Question 6

Causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo (2)

Answer 6

• Tireoidite
• Tireotoxicose FACTÍCIA (uso inadvertido do hormônio)

Question 7

Como diferenciar tireoidite de doença de Graves?

Answer 7

• Índice de captação de iodo radioativo (RAIU)
  COM HIPER (graves): captação de 35-95%
  SEM HIPER: captação < 5%

Question 8

Responsável pela doença de graves

Answer 8

TRAB estimulador (estimula receptor de TSH)
- Pode ter anti-TPO e anti-tireoglobulina

Question 9

Manifestações de doenças de Graves (6)

Answer 9

• Tireotoxicose
• Bócio difuso, sopro, frêmito
• Exoftalmia (patognomônico)
• Mixedema
• Baqueteamento digital
• Sinal de lid lag

Question 10

Quando dosar o anticorpo ou fazer RAIU no graves?

Answer 10

se dúvida diagnóstica

Question 11

Quando tratar hipertireoidismo subclínico

Answer 11

> 65 anos + TSH < 0,1

Question 12

Tratamento da doença de graves (2)

Answer 12

• Metimazol (inibe TPO) ou Propiltiuracil (1 tri da gestação ou crise tireotóxica) por 12 meses
• Betablocker como sintomático

Question 13

Opções não medicamentosas para tratamento de doença de graves

Answer 13

• Iodo radioativo
• Cirurgia: s/ melhora farmacológica + CI ao iodo radioativo

Question 14

Quadro da tireoidite subaguda de quervain

Answer 14

Dor cervical 1-3 semanas após infecção viral

Question 15

Achado patognomônico da tireoidite de hashimoto na PAAF

Answer 15

Células de askanazy

Question 16

Hashimoto aumenta o risco de linfoma de tireoide. quando pensar?

Answer 16

aumento súbito do bócio

Question 17

Clínica de hipotireoidismo

Answer 17

• Bradicardia, HAS convergente, redução do metabolismo basal, hiperprolactinemia, mixedema

Question 18

TSH elevado com T4L normal o que é

Answer 18

hipo subclínico. PODE TER SINTOMAS!!

Question 19

Como proceder em hipo subclínico

Answer 19

Repetir o exame em 2 a 3 meses

Question 20

Causas de hipo primário

Answer 20

• Hashimoto (anti-TPO positivo)
• outras tireoidites
• iatrogênica/droga
• redução da ingesta de iodo

Question 21

Quando tratar hipo subclínico (4)

Answer 21

1. Gestação ou intenção
2. Subclínico quase hipo
   -» TSH >= 10, Anti-TPO +, USG tireoide heterogênea «-
3. Alto risco CV
   - 65 anos e TSH >= 7
4. Sintomático sem outras causas prováveis (teste terapêutico por 3 meses)

Question 22

Valor normal de TSH

Answer 22

0,4 a 4,5

Question 23

Valor de T4L normal

Answer 23

0,7 - 1,8

Question 24

Padrão de comprometimento tireoideano das causas de hiper primário

Answer 24

• Graves: bócio tóxico difuso
  -Bócio multinodular: kakak
• Doença de plummer: nódulo único

Question 25

Manifestações específicas da doença de graves (3)

Answer 25

bócio tóxico difuso
oftalmopatia
mixedema pré-tibial e acropatia

Question 26

Dose padrão de levotiroxina por peso

Answer 26

1,6 mcg/kg/dia
idosos ou coronariopatas: iniciar com 25 mck

Question 27

duração máxima da tireoidite de quervain

Answer 27

2-6 semanas

Question 28

Complicação comum ao uso de metimazol ou propiltiuracil

Answer 28

agranulocitose

Question 29

Causas de hipercalcemia em prova (3)

Answer 29

SE NÃO LEMBRO: OLHAR A FOTO DE METABOLISMO DO CÁLCIO: OU É POR MUITA ABSORÇÃO INTESTINAL (VIT D) OU É POR MUITA ABSORÇÃO ÓSSEA (CANCER OU PTH)

1. Hiperparatireoidismo primário: PTH alto + lesão óssea
2. Câncer (PTH-rP): PTH supresso + lesão óssea
3. Hipervitaminose D: PTH supresso + osso saudável (o CA é do intestino)

Question 30

Causa mais importante de hiperparatireoidismo primário

Answer 30

adenoma único de paratireoide (80-85%)

Question 31

Indicações de paratireoidectomia no hiperpara primário

Answer 31

1. sintomático
2. assintomático em “RICO”

Question 32

Indicações de paratireoidectomia no hiperpara primário ASSINTOMÁTICO

Answer 32

RICO

R – im: Clearence < 60 mL/min OU nefrolitíase OU calcicúria > 400 mg/24h
I – dade: < 50 anos
C – álcio: > 1,0 mg/dL do limite superior normal
O – sso: fratura óssea OU osteoporose

Question 33

Crise hipercalcêmica aguda - o que fazer

Answer 33

• Hidratação
• Inibidor de reabsorção óssea (demora de agir)
• Furosemida - se precisar, pq excreta Ca
• Corticoide
• diálise

Question 34

síndrome de conn (uerj, 24)

Answer 34

adenoma adrenal produtor de aldosterona

Question 35

Primeiro sintoma compatível com hipotireoidismo congênito

Answer 35

icterícia por BI