Item 269 : Ulcère gastrique et duodénal - gastrite Flashcards
4 principales causes des UGD
- Infection à H. Pylori : BGN contracté dans l’enfance par voie oro-orale ou féco-orale ; gastrite aigue qui évolue vers chronicité.
Complications = UG, UD, ADK gastrique ou lymphome. - AINS : risque de complications hémorragiques
- Sd de Zollinger-Ellison : hypersécrétion d’acide liée à une sécrétion tumorale de gastrine.
- UGD non lié à H. Pylori ou aux médicaments : tabac, Crohn ou vascularite
Symptômes ulcère
- Sd ulcéreux typique : douleur épigastrique à type de crampe ou faim douloureuse calmée par prise d’aliments ou anti-acide.
Poussée de quelques semaines séparées par périodes asymptomatiques évocatrices d’infection à H. Pylori - Sd douloureux atypique : plus fréquent, hyperalgqique ou frustre, non rythmé par l’alimentation.
- Forme asymptomatique
- révélée par une complication inaugurale.
Examens pour diagnostic UGD et observation
- FOGD +++ : perte de substance profonde à fond pseudo-membraneux parfois nécrotique, à bords réguliers.
UG : biopsie systématique
UD : biopsie inutile
- Recherche de H. Pylori s’impose devant tout UGD. Par biopsies gastriques et examen anapath.
Test respiratoire à l’urée marquée pour le contrôle de l’éradication.
Complications UGD : hémorragie digestive. FDR, diagnostic
Complication la plus fréquente
FDR : AINS, anti-agrégeant, anticoagulant, ATCD d’UGD, âge > 65 ans.
Hémorragie à bas bruit ou aigue
Diagnostic : endoscopie après correction hémodynamique
Complication UGD : perforation ulcéreuse. Facteurs favorisants, symptômes, examen
Favorisée par prise d’AINS.
Douleur épigastrique en coup de poignard, signe de choc, Douglas douloureux au TR
Scan en 1ere intention : pneumopéritoine, réaction inflammatoire de la région antro-pyloro-bulbaire
CI ABSOLUE à l’endoscopie.
Complication UGD : sténose ulcéreuse. Terrain, symptômes, biologie, diag
Complique ulcère bulbaire et prépylorique.
Révélée par vomissements post-prandiaux tardifs
Bio : alcalose métabolique, hypochlorémie, hypokaliémie.
Diag : endoscopie +/- scan
Traitement des UGD non compliqués liés à H. Pylori et surveillance de l’éradication
Cicatrisation des ulcères nécessite pH gastrique > 3.
- Eradication de H. Pylori :
Trithérapie 10 jours : IPP matin et soir + amox + clarithromycine / lévoflo
Quadrithérapie bismuthée 10 jours : metronidazole + tétracycline + sous-citrate de bismuth + oméprazole matin et soir
IPP dose curative 6 semaines supplémentaires si :
- ulcère gastrique,
- poursuite tt AINS, AAP, ou Antico,
- persistance douleur épigastrique,
- ulcère duodénal compliqué.
Prévention récidive par IPP dose préventive si UGD compliqué ou non compliqué et nécessité poursuite AINS.
Surveillance éradication :
contrôle éradication 4 semaines après fin tt soit par test respiratoire si UD ou biopsie gastrique si UG.
Si échec éradication : tt 2e ligne par quadrithérapie bismuthée ou culture H. Pylori et adaptation ATB pour trithérapie concomitante de 14j.
Traitement des UGD induits par AINS et aspirine
IPP pendant 4 semaines (UD) ou 8 semaines (UG).
Si traitement indispensable, IPP à dose préventive est maintenue.
TT préventif pendant toute la durée du tt par AINS si :
- âge > 65 ans ;
- ATCD d’UGD
- association des AINS avec AAP ou corticoïdes ou antico
Gastrite chronique à H. Pylori : statut sécréteur et topographie, symptômes, diagnostic
Sujet hypersécretur : gastrite antrale avec risque d’UD.
Sujet hyposécréteur : pangastrite et risque d’UG et d’adénocarcinome gastrique.
Asymptomatique ou révélée par troubles dyspeptiques.
Diag par endoscopie avec biopsie.
Etiologie des gastrites chroniques de mécanisme immunitaire
- Gastrite chronique auto-immune (Ac anti cellules pariétales et anti facteur intrinsèque)
- Gastrite chronique lymphocytaire
- Gastrite granulomateuse
- Gastrite à éosinophile
- Gastrite associée à Crohn
