Item 280 - Constipation de l'adulte et l'enfant

Question 1

Définition de la constipation

Answer 1

Insatisfaction du malade lors de la défécation due :

• soit à des selles peu fréquentes (moins de 3 par semaine)
• soit une difficulté pour exonérer
• soit aux deux

Question 2

Constipation chronique : critère et définition

Answer 2

Critères de Rome définissent la constipation chronique : durée d’évolution des symptômes supérieure à 6 mois

Question 3

Causes de dyschésie (= trouble de l’évacuation rectale)

Answer 3

• dysfonctionnement des sphincters
• défaut d’ouverture du canal anal
• troubles de la statique pelvienne postérieure
• hyposensibilité rectale ou mégarectum

Question 4

Explorations complémentaires de la constipation

Answer 4

• Bio si constipation persiste malgré tt, affection organique pressentie, signes d’alarme : glycémie, calcémie, créatinine, TSH, NFS, CRP
• Colo pas nécessaire en 1ere intention et coloscanner si CI à la coloscopie ou coloscopie incomplète
• Si pas d’amélioration par tt et absence de cause identifiable :
  Temps de transit colique des marqueurs radio-opaques (temps de transit normal = 67h)
  Manométrie anorectale
  Rectographie dynamique
  Manométrie colique (exceptionnel) si suspicion inertie colique.

Question 5

Traitement de la constipation

Answer 5

• RHD
• Laxatifs :
  osmotiques : hydratant (macrogol), hydroxyde de magnésium et sucres non absorbables (lactulose, mannitol, sorbitol…)
  laxatifs de lest : mucilage
  émollients : huile de paraffine
  stimulants : anthracénique, huile de ricin
  par voie rectale : suppositoire, lavements
• Colokinétiques : prucalopride = agoniste récepteur 5-HT4 : si échec des laxatifs