Item 279 - Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin

Question 1

Symptômes maladie de Crohn et biologie

Answer 1

Diarrhée chronique, ulcération ou fissures, abcès, fistule anales ;
signes inflammatoires extra-digestifs (aphtes buccaux, érythème noueux, douleurs articulaires, arthrite, uvéite)
retard de croissance, douleur abdos chroniques

Sd inflammatoire, anémie, hypoalbuminémie, signe de malabsorption si atteinte intestin grêle.

Question 2

Confirmation diagnostic de Crohn : endoscopie, radiologiques, histologiques

Answer 2

Endoscopie oesogastroduodénale et iléoscopie avec biopsie : lésions non spécifiques de Crohn
–> ulcérations aphtoïdes, superficielles ou profondes, intervalle de muqueuse saine possible, sténoses et fistules.

Histo : granulome épithéloïde et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse sont très évocateurs de Crohn mais présents que dans 30% des cas.

Radio : recherche atteinte iléale distale par entéro-IRM ou entéro-scan.
Epaississement des parois du tube digestif, signe de peigne (hperhémie des mésos), ADP de voisinage.

Question 3

Diagnostic différentiel de Crohn

Answer 3

• Iléo-colite révélée par une diarrhée aiguë
• Iléite aigue isolée : copro, mise en culture des biopsie, TDM +++ –> quinolones
• Tuberculose intestinale

Question 4

Complications maladie de Crohn

Answer 4

• occlusions, fistules, abcès et perforation
• hémorragies
• accidents trombe-embolique favorisés par l’inflammation
• adénocarcinome en zone enflammée chronique

Question 5

Traitements de Crohn

Answer 5

• TT d’induction : corticoïdes locaux ou systémiques, Ac monoclonaux anti-TNF alpha
• TT d’entretien : IS classiques (azathioprine ou MTX) et/ou anti-TNF alpha

TT chir si complication

Question 6

Caractéristiques de la RCH

Answer 6

• Atteinte rectale constante
• Extension colique d’amont rétrograde, continue, pouvant atteindre au maximum le caecum
• absence de lésion de l’iléon
• absence de lésion anopérinéale

Tabac : effet protecteur

Question 7

Symptômes et bio de la RCH

Answer 7

• Syndrome rectal
• Syndrome dysentérique chronique
• Carence martiale et/ou syndrome inflammatoire inexpliqué
• manifestations extra-intestinales (identiques à Crohn)

Question 8

Confirmation diagnostic de la RCH

Answer 8

• Endoscopie : inflammation rectocolique continue dès la jonction anorectale, anomalies isolées du réseau vasculaire muqueux, muqueuse granitée
• Histologique : infiltrat lymphoplasmocytaire du chorion.

Question 9

2 principales complications de la RCH

Answer 9

• colite aiguë grave : critère de Truelove-Witts

- cancer colorectal

Question 10

Traitement de la RCH : médical et chirurgical

Answer 10

• traiter les poussées et prévenir les rechutes
• dérivés 5-amino-salicylés, corticoïdes systémiques puis si besoin Ac monoclonaux anti-TNF alpha

Ablation complète du côlon et du rectum et reconstruction si échec tt médical ou lésion prénéoplasique ou cancer colorectal.

Question 11

Colites microscopiques : 2 types, terrain, symptômes, examen, traitement

Answer 11

• Colite lymphocytaire : augmentation du nombre de lymphocytes intra-épithéliaux > 20%
• Colite collagène : épaississement de la bande collagène sous-épithéliale > 10 um

Début après 50 ans, prédominance féminine, facteur médicamenteux déclenchant ++ et/ou terrain dysimmunitaire. Ne prédisposent pas au cancer colorectal.

Diarrhée chronique sécrétoire, liquidienne, diurne et nocturne, abondante avec impétuosités. Possible hypokaliémie.

Coloscopie normale mais biopsie font le diagnostic.

TT : budénoside à libération colique.