Disturbios Motores do Esofago

Question 1

Qual a definição de Acalasia?

Answer 1

Não relaxamento do esôfago no esfincter esofagiano inferior

Question 2

Qual a fisiopatologia da acalasia?

Answer 2

Degeneração de neurônios do plexo de Auerbach na parede esofagiana.
Perda de interneurônios inibitórios que secretam óxido nitrico.
Perda de neurônios colinérgicos.

Question 3

Paciente chega com disfagia mecânica. Conduta?

Answer 3

Primeiro EDA com biópsia para excluir neoplasia.
Se normal esofagograma.
Se sugestivo, manometria.

Question 4

Quais os achados de acalasia no esofagograma?

Answer 4

Dilatação esofágica + afilamento distal em bico de pássaro.

Question 5

Quadro clínico da acalasia e principal manifestação?

Answer 5

Disfagia mecânica baixa (principal) + perda de peso + regurgitação de alimentos não digeridos + dor retroesternal

Question 6

Síndrome de Plummer Vinson - localização e doença de base relacionada?

Answer 6

Anel em esôfago superior

Relacionado com anemia ferropriva

Question 7

Quando considerar hipertonia do esfíncter esofágico inferior?

Answer 7

Manometria > 35 mmHg

Question 8

Quais as opções de tratamento clínico da acalasia?

Answer 8

Nitratos
Bloq de calcio
Sildenafil
Toxina botulinica

Question 9

Tratamento de escolha para acalasia graus I a IV

Answer 9

I - Dilatação esofágica (cardiomiotomia se necessário)
II e III - Cardiomiotomia (secção de fibras da cárdia, que formam o EEI).
IV - Esofagectomia (pode tentar cardiomiotomia antes)

Question 10

Diverticulo de Zenker: qual tipo, localização, exame diagnóstico e tratamento?

Answer 10

Pseudodiverticulo de pulsão
Triangulo de Killian (faringoesofágica)
Esofagograma contrastado
Miotomia do músculo cricofaríngeo.

Question 11

Qual a triade da acalasia?

Answer 11

Disfagia, regurgitação e perda de peso.

Question 12

Modalidades terapeuticas para acalasia?

Answer 12

Endoscópica: dilatação esofágica
Cirúrgica: cardiomiotomia, esofagectomia
Toxina botulinica em EEI
Terapia farmacológica (ruim)

Question 13

Quais os achados do RX na acalasia?

Answer 13

Ausência de bolha gástrica
Massa mediastínica tubular ao lado da aorta
Nível hidroaéreo no mediastino na posição ereta

Question 14

Quais os achados de acalasia na manometria? (padrão ouro)

Answer 14

Não relaxamento do EEI em resposta a deglutição Graus variados de hipertonia do EEI
Aperistalse
*presença de refluxo gastroesofágico fala contra acalásia.

Question 15

Classificação de Rezende/mascarenhas?

acalasia

Answer 15

I = calibre normal com pequena retenção de contraste 01 min após deglutição (anectasica)
II = discinético com pequeno aumento de calibre (4-7 cm) e franca retenção de contraste (megaesôfago leve)
III = francamente dilatado (7-10 cm), atividade motora reduzida e grande retenção de contraste.
IV = dolicomegaesôfago - > 10 cm alongado/tortuoso