Meningites

Question 1

Conceitos gerais e agentes

Answer 1

Sinais meníngeos nem sempre é infecção! Múltiplas etiologias! Infecciosas, sangramento/massa, doenças inflamatórias;

Agentes bacterianos: H. Influenzae, N. Meningitidis, S. Pneumoniae> principais em adultos, transmissão respiratória; 
Listeria monocytogenes (BG+)> imunossuprimidos (uso de corticoide, extremo de faixa etária);

N. Meningitidis: diplococo Gram-; A,B,C, W135 e Y; surtos/vacina; Meningococcemia (disseminação; lesão petequial grave): com ou sem meningite;

H. Influenzae: bacilo Gram-; vacinação: queda;

S. Pneumoniae: cocos gram+ aos pares; doenças crônicas; pequena resistência BRA; vacinas: calendário;

Virais: enterovírus, adenovírus, herpes vírus; difícil diagnóstico etiológico, biologia molecular;

LCR: bioquímica, celularidade, proteinorraquia, glicorraquia;
Dx etiológico: gram e culturas; provas imunológicas; não atrasar início de ATB!

Padrões LCR:
Bacteriana: turvo, branco-leitosa ou ligeiramente xantocrômica, presença ou ausência de coágulo, cloreto diminuído, glicose diminuída, proteínas totais aumentadas, globulinas positivas (gama-globulina), leucócitos entre 200 a milhares (neutrófilos);

Tuberculosa: límpido ou ligeiramente turvo (opalescente), incolor ou xantocrômico, presença de coágulo (fibrina delicada) ou ausência, cloretos diminuídos, glicose diminuída, proteínas totais aumentadas, globulinas positiva (alga e gama-globulinas), leucócitos 24 a 500 (linfócitos);

Viral: límpido, incolor ou opalescente, ausência de coágulo, cloretos e glicose normal, proteínas totais levemente aumentadas, globulinas negativa ou positiva, leucócitos 4 a 500 (linfócitos);

Question 2

Condutas e terapêuticas

Answer 2

Meningites: inflamação do SNC> febre, irritação meníngea, cefaleia, rebaixamento; causas infecciosas e não infecciosas;

Modelo de abordagem inicial
Irritação meníngea+ febre+ cefaleia= suspeita> precaução de gotículas e LCR (se possível);

Conduta: escolha do ATB
Faixa etária (adulto); Barreira hematoliquórica> ceftriaxona EV (se Imunossupressão, extremos de idade: associar Ampicilina [Listeria]); bactericida; status imunológico/idade;

Qndo fazer TC? RNC grave, sinal focal, convulsões, papiledema, HIC;

LCR: quimiocitológico, proteinorraquia, glicorraquia, pesquisa de agentes; bacteriana> notificação compulsória IMEDIATA; Viral> notifica;

Corticoide nas meningites: Dexametasona 0,15mg/kg 6/6h; 4dias; junto, ou antes 1 dose; pneumo/Haemophilus;

Quimioprofilaxia contactantes: íntimo, Haemophilis B 4d, Meningococo 2d; Rifampicina, Ceftriaxona IM (gest), Ciprofloxacina 500mg VO, até 7-10d contato;

Isolamento/tempo ATB: após 24h> retirar; N. Meningitidis 7d, H. Influenzae 7-10d, S. Pneumoniae 10-14d;