ITU

Question 1

Definições e agentes

Answer 1

Principal causa de internações!
Comunidade X Hospitalar, via ascendente> Resistência BGN (escolha adequada do ATB);

Vias da ITU/classificação
Ascendente (via uretra) e hematogênica (vascularização; menor importância);
Alta (pielonefrite) e baixa (cistite);
Não complicada (cistite, mulher, sem sinal de gravidade, sem patologia prévia de via urinária) e complicada (Imunossupressão, anomalias do TGI/urinário associadas);

FR: cateterização (hospitalar), sexo feminino (+ comun pela uretra curta), DM e Imunossupressão (gravidade), bexiga neurogênica (estase da via urinária); imunodeficiência, anomalias TU, obstrução I/E;

Agentes ITU: BGN (E.coli, Klebsiella sp, S. Saprophyticus [relação sexual], Proteus sp); hospitalar: Enterococcus sp e Pseudomonas;

Conceitos:
Bacteriúria assintomática: 2x, mesmo agente >10^5 UFC;
Cistite aguda: sintomas baixos;
Cateter em VU: cateter+sintomas;
ITU complicada: febre, imunodeficiência, anomalia estrutural;
ITU recorrente: >3 episódios/ano;

QC: Cistite: disúria/hematúria, dor suprapúbica, urgência miccional; Pielonefrite: febre, dor lombar (G+), vômitos/náuseas;

Question 2

Dx e tto

Answer 2

Dx: sintomas+ EF+ sinais sistemicos; EAS; urocultura e antibiograma;

ATB: resistência BGN, oral × EV, via urinária, episódios prévios e quais ATB usou;

Urina 1/EAS: sugerem> leucocitúria, nitrito positivo e hematúria + QC sugestivo;

Urocultura: PSP> qualquer UFC; Urina jato médio> 1 agente isolado e >10^5 UFC;
*Cuidado com contaminação;
Interpretar antibiograma!

Conduta: avalaiar gravidade, necessidade de exames, episódios prévios (e quais atb usou), comorbidades;
1) Cistite não complicada: não precisa colher EAS; principais agentes> E.coli e S.saprophyticus; evitar sulfa, RES>20% (quase todo o Brasil); ATB: Nitrofurantoína 5d, Norfloxacino 3d ou Fosfomicina 1dose;

2) Bacteriúria assintomática: gestantes e procedimentos urológicos> pesquisar e tratar; ATB: guiado por cultura;

3) Pielonefrite: colher culturas (inclusive HMC), lab (HMG, PCR); febre+sinais sistemicos; avaliar internação (se tto amb, voltar com 48h p/ reavaliação); drogas (baixo risco)> ceftriaxone ou ciprofloxacina; 
Avaliar cultura (adequar ATB após o resultado); Imagem (TC ou USG): pcte grave (sepse), urolitíase, obstrução grave (piora da função renal), falha de resposta ao ATB (após 48-72h do início); 

4) ITU cateter vesical: hospitalar, trocar SVD, flora: resistência, Pseudomonas/Entetococcus só; ex de ATB: Penicilina antipseudomonas, carbapenêmico;
5) ITU recorrente: orientar aumento da ingestão oral de fluidos, ATB pós coito, estrógeno intravaginal, falha: ATB oral diário por meses (NTF/Sulfa/Cefalexina); não se faz mais: suco de Cranberry e probióticos orais;