Diarreia Aguda Flashcards
1
Q
Qual a definição da diarreia?
A
- Evacuações amolecidas,líquidas
- Mais frequentes >3x/dia
ou
- Mudança de padrão
- (No lactente, podem evacuar várias vezes, a definição vem pela mudança do padrão)
- Aguda= 14 dias »»»» Infecciosa »»» Autolimitada
- Persistente = 14-30d
- Crônica = >30d
2
Q
Quais complicações da diarreia aguda?
A
- Desidratação
- Desnutrição (complicação mais crônica)
3
Q
Quais as formas clínicas da diarreia aguda?
A
- Diarreia aguda aquosa - mais comum
-
Disenteria
- quadro diarreico com evacuações sanguinolentas/pus/muco
4
Q
Quais mecanismos fisiopatol da diarreia aguda infecciosas?
A
-
Osmótica
- Acúmulo intraluminal de solutos
- ex. Viral » impede absorção de alguns solutos » Acúmulo
- Melhora com jejum (não tem o soluto intraluminal)
-
Secretória
- secreção ativa de eletrólitos pelos enterócitos (vai água junto com os eletrólitos)
- Mantida no jejum
-
Invasiva
- Inflamação; menor absorção
- invasão da mucosa principalmente colônica
5
Q
Quais são as etiologias das diarreias aquosas?
A
- Rotavírus
- outros: Noravírus
- E coli
- Enterotoxigênica/enteropatogênica
- Vibrião colérico
- Parasita: giardia
6
Q
Quais são as características da diarreia aquosa pelo Rotavírus?
A
-
Rotavírus
- mecanismo osmótico - promove achatamento vilositário que gera recução das dissacaridase (lactase)
- perde enterócitos maduros - rotavírus infecta essas células
- acúmulo de lactose - osmótico
- mecanismo secretor - toxina NSP4
- Grave <2 anos
- Vômitos e Diarreia
- Principal causa de diarreia guda grave
- Outro vírus: norovírus - SURTOS
7
Q
Quais são as características da diarreia aquosa bacterianas?
A
-
E. coli
-
Enterotoxigênica = diarreia do viajante turista
- PRINCIPAL CAUSA DE DIARREIA AGUDA BACTERIANA
-
Enteropatogênica = persistente
- maior risco de desenvolver desnutrição
-
Enterotoxigênica = diarreia do viajante turista
-
Vibrião colérico - Cólera
- Toxina muito violenta
- Aspecto agua de arroz (não tem fezes formadas)
obs:Parasitas: giardia menos comum
8
Q
Quais etiologias da disenteria?
A
Qualquer agente que causa disenteria pode causar diarreia aquosa
-
Shigella
- principal causa de disenteria - no Brasil
- Invasão: febre, dor abdominal, tenemos
- Sintomas neurológicos: convulsão
- SHU = IRA + Trombocitopenia + Anemia microangiopática (esquizócitos)
-
Campylobacter
- Síndrome de Guillain Barré
-
E. coli
- Enteroinvasiva
- Enterohemorrágica/ STEC- disenteria sem febre ***
- SHU (O157:H7) - PRINCIPAL CAUSA DE SHU
- E coli produtora de toxina Shiga (STEC)
- Usar o antimicrobiano pode levar ao quadro de SHU
-
Salmonella
- pode cursar com bacteremia
- Casos mais graves: Hemoglobinopatia S; Imunodeprimidos; < 3meses
- Coprocultura pra esses indivíduos - para receber o antimicrobiano
- Parasitas: Entamoeba histolytica
9
Q
Qual o tto da diarreia aguda?
quais opções
A
Prioridade: prevenção e tto da desidratação
-
Soluções glicossalinas orais
-
Soro caseiro: 40-50meq/L
- 1 copo cheio de agua limpa; 1 medida rasa de sal; 2 medidas rasas de açúcas
- 1 copo de agua, 1 pitada de sal; 1 punhado de açúcar
- Solução para manter; não hidrata
-
SRO: Solução reidratante oral
- Padrão - 311mOsm/l - feita originalmente para Cólera
- Osmo Reduzida - 245mOsm/l
-
Soro caseiro: 40-50meq/L
-
Soluções cristaloides EV
- SF 0,9%
10
Q
Como definir o plano terapeutica para um paciente com diarreia aguda?
A
Avaliação da Hidratação
- GRAVE
- DESIDRATAÇÃO
- SEM DESIDRATAÇÃO
pelo menos 2 sinais
11
Q
Quais são os planos terapêuticos no tto da diarreia aguda?
Plano A
A
-
Plano A
- Aumentar ingestão hídrica (soluções caseiras) após cada evacuação diarreica
- <1 ano: 50-100 ml
- > 1ano: 100-200 ml
- Manter dieta habitual
- Orientar sinais de graavidade
- Zinco (10 dias) - reduz a gravidade daquele episódio; reduz recorrência de novos episódios
- Aumentar ingestão hídrica (soluções caseiras) após cada evacuação diarreica
12
Q
Quais são os planos terapêuticos no tto da diarreia aguda?
Plano B
A
- TRO - unidade de saúde
- Solução de reidratação oral
- Volume: 75ml/kg em 4h (50-100ml/kg em 4-6h ou 3-4h)
- Alimentação: manter aleitamento materno
- Reavaliação frequente
- Hidratada: ALTA COM PLANO A (não pode ser feito com soro caseiro, ser feito SRO)
13
Q
Quais são os planos terapêuticos no tto da diarreia aguda?
Plano C
A
- Hidratação venosa
- SF 0,9% - 100ml/kg
- > 1 ano: em 3h -
- 30ml/kg em 30min
- 70ml/kg em 2h30min
- < 1ano: em 6h -
- 30ml/kg em 1h
- 70ml/kg em 5h
- > 1 ano: em 3h -
- TRO tão logo seja possível
- Reavaliação após 3-6h
- SF 0,9% - 100ml/kg
- CDC: 20 ml/kg o mais rápido possível
14
Q
Quais tto específicos na diarreia aguda?
A
- Tratar disenteria com comprometimento do estado geral ( bom senso nas provas)
-
Shigelose
- Ceftriaxona IM
- Ciprofloxacina (cada vez menos usado)
-
Salmonela com FR
- Ceftriaxona IM/ Ampicilina
-
Cólera
- Azitromicina
15
Q
Quais são as outras medidas no tto da diarreia aguda?
A
- Antieméticos: não recomendados metoclopramida,bromoprida
- Obs: Ondansetrona no plano B
- a TRO pode ser feita mesmo se uma criança estiver vomitando, tentar fracionar…
- Probióticos: avaliar?
- pode ter um beneficio, encurtar o tempo da viral
- Racecadotrila - Tiorfan ?
- inibidor da encefalinase
- encefalina reduz a secrecao de agua e eletrólitos
- Na diarreia persistente >14d
- avaliar mudança de dieta - redução de lactose
