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Psychiatrie > Dépression > Flashcards

Dépression Flashcards

1
Q

Facteurs de risque de dépression

A 
Sexe F
Hx fam de dépression
Abus/trauma ant (diminution vol hippocampe et augmentation de cortisol)
Événements de vie négatifs
Comorbidités médicales- psy
épisodes antérieurs (kindling)
Période de changement hormonaux
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2
Q

ÉVÉNEMENT de vie le plus associé à la dépression

A

Perte d’un parent avant l’âge de 11 ans.

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3
Q

STRESSEUR le plus souvent associé à l’apparition d’un épisode

A

Perte du conjoint

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4
Q

Expliquer hypothèse de l’activité dopaminergique diminuée dans la dépression

A

Hypothèse de voies dopaminergiques mésolimbiques dysfonctionnelles dans la dépression
+ récepteurs D1 hypo actifs

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5
Q

% attribuable à la génétique pour dépression, MAB et schizo

A

Dépression: 1/3= 33%
MAB: ad 80%
Schizo: 50%
Cancer: 33%

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6
Q

Quels spécificateurs sont juste en dépression?

A

Caractéristiques mélancoliques

Caract. atypiques

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7
Q

Évolution dx de la dysthymie?

A

20% progresse vers TDM
15% vers MAB II
<5% vers MAB I

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8
Q

TDDE a un haut risque de progression vers?

A

Dépression
Tb anxieux
Dysthymie

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9
Q

Pourquoi est-il important d’identifier détresse anxieuse?

A

Risque suicidaire plus élevé
Durée de la maladie plus longue
plus forte probabilité de non réponse au tx

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10
Q

Si tous les critères d’un épisode maniaque et tous les critères d’un épisode dépressif, quel est le dx?

A

Épisode maniaque avec caractéristiques mixtes

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11
Q

Les 12 sx de catatonie sont:

A 
Catalepsie
stupeur
Négativisme
Flexibilité cireuse
Écholalie
Échopraxie
Maniérisme 
stéréotypie
Prise de posture 
Mutisme
Agitation psychomotrice
Grimaces
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12
Q

Conditions médicales pouvant causer une catatonie

A

Conditions neuro: trauma, néo, AVC, encéphalite
Conditions métaboliques: HyperCA, encéphalopathie hépatique, acidocétose diabétique
**Peut être secondaire à un SNM

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13
Q

Dépression atypique répondent mieux à quelles classes d’ATD?

A

ISRS

IMAO

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14
Q

Caractéristiques mélancoliques?

A

1 des éléments : perte du plaisir, absence de réactivité aux stimuli agréables
3 éléments de (/6) :
1. Humeur dépressive avec abattement, désespoir, morosité, anesthésie affective (qualité particulière de l’humeur)
2. Dépression plus marquée le am
3. Réveil matinal précoce
4. Agitation ou ralentissement psychomoteur
5. Anorexie ou perte de poids significative
6. Culpabilité excessive

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15
Q

Comparer dépression atypique à dépression classique

A

Début plus précoce
Plus de ralentissement psychomoteur
Comorbidité + fréquente avec : Tb panique, TUS et somatisation

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16
Q

Caractéristiques qui font suspecter MAB lors d’un EDM

A 
Précoce avant 21 ans, dépression psychotique avant 25 ans 
Plusieurs épisodes de dépression > 5
Dépression:
-Atypique
-sx affectifs mixtes
-caractère saisonnier
-PP, surtout si psychotique 
-Apparition et disparition rapide des sx (moins de 3 mois)
-Labilité de l'humeur
-Retard psycho-moteur marqué

Perte d’efficacité ATD après réponse initiale, hypomanie avec ATD

TUS, tempérament hyperthymique, Hx fan MAB dense sur 3 génération

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17
Q

Critères dx dysthymie

A

Humeur dépressive plus d’un jour sur 2, pendant au moins 2 ans.
2 sx :
1. Fatigue
2. Appétit : perte d’appétit OU hyperphagie
3. Sommeil : Insomnie ou hypersomnie
4. Perte d’espoir
5. Estime : faible estime
6. Trouble de concentration ou ambivalence
« FASPET »
Jamais plus de 2 mois consécutifs sans sx

Avec syndrome dysthymique pur : critères EDC pas entièrement remplis dans 2 dernières années
Avec épisode dépressif caractérisé persistant
Avec épisodes dépressifs caractérisés intermittents, y compris épisode actuel : périodes d’au moins 8 sem avec sx sous le seuil dx d’ÉDC.
Avec épisodes dépressifs caractérisés intermittents, mais pas au cours de l’épisode actuel

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18
Q

Critères TDDE?

A

A. Crises de colère…
B. Ne correspond pas niveau de dev..
C. 3x/sem ou +
D. Humeur de façon persistante irritable ou colérique

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19
Q

Mx physiques asso à la dépression (en ordre)

A 
MPOC
Migraine
SEP
Problème de dos 
Cancer
Épilepsie
Asthme 
AVC
Dysthyroïdie 
DB
Mx cardiaque
arthrite 
HTA
ulcère peptique
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20
Q

Lignes de tx de la dépression liée à la ménopause?

A

1e ligne: Desvenlafaxine, TCC
2e ligne: oestradiol transdermique>celera, cipralex, Remeron, Effexor, Seroquel XR> Omega 3, prozac, Paxil, Zoloft, nortryptyline

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21
Q

Mécanisme de défense le + fréquent pour TDM + mx cardiovasculaire?

A

Déni

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22
Q

Échelles de dépistage de la dépression en maladie cardiovasculaire?

A

CDVAS
HADS
CDS
PHQ-9

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23
Q

Maladie vasculaire chez patients déprimés prédit:

A

moins bonne réponse à la pharmacothérapie
Plus grande probabilité d’avoir ECT
Aussi asso à tb cognitifs et ralentissement psychomoteur
ISRS et ISRN en 1e ligne

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24
Q

Critères pour évaluer la dépression en présence d’une maladie physique (ex.: cancer)

A

Endicott substitution criteria for depression

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25
Q

Sx qui ont plus tendance à persister malgré tx ATD?

A 
Insomnie
Fatigue
Plaintes physiques 
Diff de concentration
Manque d'intérêt
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26
Q

Sx qui répondent bien aux ATD

A

humeur déprimée
Idées suicidaires
Ralentissement psychomoteur

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27
Q

Score de rémission à la MADRS?

A

<10-12

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28
Q

Augmentation avec T3 vs Lithium selon STARD?

A

T3 est d’efficacité supérieure, mieux toléré et moins de labo

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29
Q

Traitement psychologique de la dépression en aigu

A

1e ligne :
TCC
IPT
BA

2e ligne : MBCT (adj.), CBASP, PST, psychodyn short term, CBT et IPT par tel et internet-assisted.

3e ligne : psychodyn LT, ACT, psycho par vidéoconférence, motivationnelle.

30
Q

Quelles thérapies recommandées si TDM + mx cardiovasculaire?

A

CBT, IPT et PST seuls ou avec Rx

31
Q

Pour VIH + dépression, quelles psychothérapies?

A

TCC en groupe surtout

IPT efficace mais études limitées

32
Q

Mécanisme d’action de la Mirtazapine

A

agoniste alpha2 adrénergique et 5HT2 antagoniste

33
Q

Mécanisme du trazodone?

A

inhibiteur de la recapture de la sérotonine

5HT2 antagoniste

34
Q

Mécanisme du levomilnacipran (fetzima)

A

SNRI (dose: 40 à 120 mg)

35
Q

Traitements en 2e ligne de la dépression

A 
Trazodone
Seroquel
Moclobemide
Levomilnacipran
TCA
36
Q

2e ligne en ajout pour la dépression

A 
Brexpiprazole
Buproprion
Mirtazapine
Lithium
Modafinil
Olanzapine
T3
37
Q

3e ligne en ajout pour la dépression

A

Autres ATD
Stimulants
TCA
Ziprasidone (20-80 mg BID)

38
Q

Tx de l’EDM avec caractéristiques saisonnières

A

Luminothérapie
Buproprion
Fluoxetine/moclobemide

39
Q

Comorbidité dépression + ROH (1e ligne)

A

1e ligne: Remeron, naltrexone, Zoloft + naltrexone

40
Q

ATD qui sont des substrats du 2D6

A

Celexa, citalopram
Fluoxetine, Fluvoxamine, paroxetine
TCA: imipramine, désipramine, nortriptiline, amytriptilline, clomipramine
Venlafaxine, mirtazapine

41
Q

ATD qui sont inhibiteur du 2D6?

A

Paroxetine
Fluoxetine
Duloxetine
Buproprion

42
Q

Carbamazepine est inducteur de quel cytochrome?

A

3A4, 1A2, 2C9, 2C19

43
Q

Contre-indications des ATD TC?

A

QTc> 450
Glaucome à angle fermé
Personne à risque de convulsion

44
Q

Effets secondaires des tricycliques

A

Effets cardiaques
Sédation
Constipation
..

45
Q

Mécanisme de trazodone

A

Inhibition de la recapture 5HT
Blocage 5HT2
Blocage alpha-1
Anti-H1

46
Q

Effets secondaires de la psychochirurgie

A 
Confusion
Céphalées
Prise de poids 
Convulsions
AVC
Pas de tb intellectuel ou de changement de perso
47
Q

Nommer 2 types chirurgie pour dépression

A

Cingulectomie antérieure

Tractotomie sous- caudale

48
Q

Comment s’administre la luminotx

A 
10 000 lux
30 min die
Le plus tôt possible le am
ad 6 sem
réponse en 1 à 3 semaines habituellement 
min 2-4 sem
49
Q

Exercice modalités?

A 
30 min
3x/sem
Pendant 9 semaines
aérobie=anaérobie
intensité modérée
50
Q

Au niveau des tx de médecine alternative, quels sont les tx en 2e ligne (adjuvant) pour la dépression modérée à sévère?

A

o Exercice
o Millepertuis
o Oméga 3

51
Q

1e ligne de traitement en médecine alternative pour la dépression légère à modérée?
ET 2E LIGNE?

A

o Luminothérapie pour ÉDM saisonnière
o Exercice
o Millepertuis

et 2e ligne:
yoga (adj)
luminothérapie (mono ou adj)
omega 3 (mono ou adj)
SAM-e(adj)
52
Q

3e ligne produits naturels dépression légère-modérée

A

o Acupuncture (adjuvant)
o Acide folique/ lavande (adjuvant)
o DHEA/acetyl-L-carnitine

53
Q

Indications “non communes” des ECT

A 
délirium
SNM
épilepsie réfractaire
maladie de parkinson
Démence + EDM (cris, agitation)
54
Q

Quels sont les mécanismes proposés pour ECT?

A

1) diminution du flot sanguin + métabolisme glucose aux lobes frontaux post-ECT
2) Down regulation des récepteurs bêta-adrénergique post-synaptiques.
3) Système de second messagers
4) Changements structuraux (surpression de l’apoptose, neurogénèse)

55
Q

Taux de réponse/rémission avec ECT

A

Réponse: 70-80%
Rémission: 40-50%
50% chez patients résistants à Rx + psycho

56
Q

Plus fort prédicteur de non réponse aux ECT?

A

Degré de résistance aux traitements antérieurs (rx, psycho..). 50% réponse vs 65% si pas d’échecs

57
Q

Comment détermine-t-on réponse thérapeutique max avec ECT?

A

Pas d’amélioration avec 2 tx consécutifs

58
Q

Paramètres recommandés en 1e ligne pour ECT?

et 2e ligne?

A 
unilatéral D bref
Bifrontal bref 
2e ligne:
Bitemporal bref
unilat D ultrabref ou BF ultrabref
59
Q

Fréquence des ECT d’entretien

A

q 1 sem x 4 sem
q 2 sem x 8 sem
q 1 mois ensuite

60
Q

Facteurs de risque de délirium secondaire aux ECT?

A 
Sevrage rapide de benzo (surtout rivotril)
Anticonv
Lithium
Clozapine 
Hx d'abus de substances
Prédit ES sur la mémoire
61
Q

Facteurs qui diminuent les tb cognitifs aux ECT

A

Unilat
BF
Espacer séances
Stimulus le + près possible de seuils convulsif
Diminuer doses d’anesthésiants
Diminuer ou cesser Rx à risque d’ES cognitifs et Rx anticholinergiques
Pulsatil bref
Absence de réponse corrélée avec tb cognitifs
* Hyperventilation influence pas tb cognitifs

62
Q

Rx de l’anesthésie

A

Succinylcholine

Methohexital: courte durée d’action et moins de risque cardiaque que les autres barbituriques

63
Q

2 agents anesthésiants non-barbiturique

A

Propofol: moins cardiotoxique, plus courte demi-vie, mais réduit durée de convulsion (pas utilisé de routine)
Ketamine: si pas de réponse ictale même avec stimulus élevé. Mais plus cardiotonique et psychose chez minorité.

64
Q

Risque de Lithium + ECT

A

Augmente risque Délirium
Augmente durée de convulsion
(même risques avec Clozapine)

65
Q

Qu’est-ce qui diminue le seuil convulsif? (convulse + facilement)

A 
Lithium
Clozapine
Tous les AP (dont chlorpromazine)
Caféine
Wellbutrin
Hyperventilation
Théophylline
L-Tryptophan
66
Q

Facteurs de bonne réponse des ECT?

A

Amplitude ictale

Suppression post-ictale

67
Q

Facteurs négatifs de rémission selon l’étude TORDIA (dépression enfant, ado)

A

Dépression sévère at baseline
Désespoir
Anxiété
Conflits familiaux

68
Q

Pronostic dépression PA vs adultes

A

moins bon, plus de rechutes, de chronicité, de comorbidités.

69
Q

Particularités tx PA vs adulte (dépression)

A

Répondent + lentement aux ATD donc attendre 10-12 sem., mais même taux de réponse: répondent juste moins bien si lésions matières blanches
Réponse ECT augmente avec âge
Plus susceptibles aux ES rares: SS, SNM, REP, augmentation QTC, hypoNa, ostéopénie, chutes, fractures, saignements digestifs

70
Q

Sx plus caractéristiques de deuil normal

A

Peut faire de l’humour
Dysphorie part plus rapidement, par vagues
Sentiment de vide/perte
Estime de soi souvent préservée. Idées péjorative de soi souvent en lien avec défunt
Idées de mort= d’aller rejoindre le défunt

71
Q

Que veulent dire les lettres de SAD PERSON

A

Sexe
Âge
Dépression

Previous attempt
Ethanol
Rational thinking loss
Social support lacking 
Organized plan
No spouse
Sickness
72
Q

Comment confirmer dx de Tb dysphorique PM?

A

Agenda prospectif d’au moins 2 cycles consécutifs

Psychiatrie (13 decks)

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