Lever- och magtarmkemi Flashcards
(44 cards)
Vilka labbanalyser är relevanta för att undersöka ventrikeln (magsäcken)?
- P-Gastrin
- Helicobacter pylori (bakterier som orsakar magsår)
- Pepsinogen A/pepsinogen C
Vad indikerar låga värden respektive förhöjda värden av Pepsinogen A/pepsinogen C?
Låga värden av pepsinogen A/C ses primärt vid kronisk atrofisk gastrit och atrofisk gastrit
Förhöjda nivåer ses vid gastrit och seropositiv H. pylori-infektion som orsakar duodenalulcus (magsår i tolvfingertarm till följd av bakteriell infektion). Kvot mellan A/C används för att bedöma atrofi och inflammation. God sensitivitet och specificitet för atrofisk gastrit. (förtvinande maginflammation)
Vilken är analysmetoden när man analyserar pepsinogen A/pepsinogen C? Provmaterial?
Enzymimmunometrisk metod (ELISA) på serumblod
Vilka är de analyser som används för att undersöka klassisk ”leverstatus”?
- P-ASAT
- P-ALAT
- P-ALP
- P-gamma-GT
- P-LD
- P-Billirubin
- (Även elfores)
Vad baseras leverns enzymdiagnostik på?
Vilka lever-relaterade enzym som läcker ut i blodbanan
Vilka är de relevanta analyserna då en patient har ”hepatocellulär bild”? Vad innebär uttrycket och när ses denna kliniska bild?
Vid ”hepatocellulär bild” domineras ökningen av intracellulära enzym:
- S-ALAT och S-ASAT = Aminotransferaser
- S-LD (LDiso-5) = LaktatDehydrogenas
Ökar framförallt vid diffus levercellsskada och parenkymskada
Vilka är de relevanta analyserna då en patient har ”kolestatisk bild”? Vad innebär uttrycket och när ses denna kliniska bild?
Vid ”kolestatisk bild” domineras ökningen av membranbundna enzym:
- S-ALP = Alkaliska fosfataser
- S-GT = gamma-Glutamyl Transferas
Ökar framförallt vid gallvägshinder, fokala leverförändringar
Vad för sorts enzym är aminotransferaser?
Enzym som katalyserar överförandet av en aminogrupp från aminosyra till ketosyra
Redogör för förekomsten och ge exempel på när nivåerna av de två aminotransferaserna ASAT och ALAT kan stiga?
ASAT = ASpartat Amino Transferas
- Förekomst: Hjärt- & skelett-muskulatur, samt i levern
- Stiger vid: Hjärtinfarkt, skelettmuskelskada, leverparenkymskada, leverhypoxi (syrebrist i lever) sekundärt till hjärtsvikt och hemolys.
ALAT = ALanin Amino Transferas
- Förekomst: Framförallt i levern (även njurar)
- Stiger vid: levercellsskada (framförallt)
Innehåller en levercell mest ASAT eller ALAT?
ASAT!
Leverceller innehåller 1,5-2 ggr mer ASAT än ALAT
Var i levercellen hittar vi ASAT och ALAT?
ALAT finns i cytoplasman, ASAT finns i cytoplasman och mitokondrierna
Vilket av leverns två aminotransferaser dominerar vanligen vid levercellskada? Varför?
ALAT > ASAT
Eftersom:
- Begränsat läckage av mitokondriellt ASAT
- Halveringstider: ASAT = 12 timmar, ALAT = 36 timmar. Ligger kvar längre
Vad kan omvänd ASAT/ALAT-kvot (>2-5 ggr normalt): S-ALAT>S-ASAT indikera?
S-ASAT som kraftigt stegrats kan indikera leversönderfall efter alkoholmissbruk + vissa andra orsaker
Därför kan S-ASAT även ge vägledning vid leverpåverkan
Varför stiger nivåerna av S-ALP och S-GT vid ”kolestatisk bild”?
- S-ALP: ökad produktion vid inflammation i gallvägar. Gallstas ger ökad ALP-syntes i gallgångsepitelet
- S-GT: stiger vid tryck mot gallkanalikulära membran (gallstas). Känsligt för enzyminduktion (ex alkohol eller läkemedel)
”Kolestatisk bild” = ökning av framförallt ALP och GT. Ex. vid gallvägshinder eller fokala (fokuserad, på en specifik plats) leverförändringar
Vad för enzymatisk funktion har ALP, alkaliskt fosfatas? Var i kroppen hittas enzymen?
Enzymet defosforylerar många molekyler: nukleotider, proteiner och alkaloider
Finns i vävnadsspecifika isoenzymer: lever, skelett, tarm, placenta
Ökade S-ALP nivåer kan bero på många saker. Ge exempel på situationer relaterat till leverpåverkan då S-ALP stiger. Vid vilka icke-lever-relaterade situationer kan S-ALP stiga?
- Koledokussten – gallgångssten
- Tumör i lever-/gallvägar
- Primär biliär cirrhos
- Primär skleroserande kolangit (gallgångsinflammation)
- Levercellskada/kronisk hepatit/cirrhos/stas
- Diabetes, obesitas, läkemedel
Icke-lever:
- Växande ungdom
- Skelettmetastaser
- Rakit – felaktig kalciuminlagring i skelettet
- Hyperparatyroidism
När ökar S-GT framförallt?
Vid gallstas
Men även vid många andra tillfällen… ”Slaskig” analys
Vad är hyperbilirubinemi med ett annat ord?
Ikterus, gulsot
Överskott av bilirubin
Vad finns mest i serum, konjugerat eller okonjugerat billirubin?
Okonjugerat, <20% av billirubinet är konjugerat
Vad beror troligtvis ökade andeler ”okonjugerat” bilirubin på, dvs när andelen konjugerat billirubin förblir normal?
-
Konjugeringsdefekt i levern
- Gilbert syndrom (relativt vanligt)
- Crigler-Najjars (sällsynt)
- Hemolys, hemoglobinopati/polycytemi resorption inre blödning/hematom
Vad beror troligtvis ökade halter konjugerat S-billirubin på?
- Gallvägsobstruktion – konjugerat billirubin kan inte elimineras
- Leverparenkym/cellskada (virus, autoimmun, toxisk, metabol orsakan) – billirubinet läcker ut i blodet
När uppstår ikterus?
Vid gallvägsstopp
Detta gör att ökade halter konjugerat bilirubin hamnar i blodet och kan mätas i serum
Varför är det en bra idé att granska flera leverstatusanalyser i kombination när en diagnos ska sättas?
Att se sambandet mellan olika leveranalyser och se hur de förhåller sig till varandra är användbart för att kunna bekräfta om problemet är direkt leverrelaterat (intrahepatiskt) eller om det är något organ som kommer efter levern i magtarmkanalen som har problem (posthepatiskt)
Vilken analysparameter ses vara förhöjd hos bebisar med nyföddshetsgulsot?
Okonjugerat S-billirubin är ökat hos dessa bebisar
De har omogen lever och ökad blodkroppsdestruktion
