Obstruction intestinale Flashcards
Quelle est la présentation clinique de l’obstruction intestinale?
- Douleurs abdominales péri-ombilicales crampiformes progressive et empirée par la toux et les mouvements
*disparition des douleurs = nécrose* - Distension de l’abdomen (accumulation de liquide / sécrétion en amont de l’obstruction)
- Vomissements
- Arrêt de passage des selles et des gaz
- Parfois présence de signes de déshydratation (tachycardie, hypotension, IRA pré-rénale). Choc hypovolémique possible
- Parfois présence de bradypnée (alcalose métabolique = vomissements) ou de tachypnée (acidose métabolique = nécrose)
- Fièvre (si ischémie, nécrose ou perforation)
Nommer 5 caractéristiques retrouvées à l’examen physique d’une obstruction intestinale
- Cicatrices possibles (adhérences)
- Masse, orifice herniaire à la palpation
- Tympanisme à la percussion
- Masse ou fécalome possibles au toucher rectal
- Péristaltisme augmenté au initialement, puis diminue et disparait à l’auscultation
Quelles sont les 6 causes intrinsèques d’obstruction de l’intestin grêle?
Cancers et polypes (fréquent)
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Entraînent une obstruction par blocage mécanique (prolifération locale) ou par invagination
Invagination
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Une masse dans l’intestin est propulsée par le péristaltisme, le segment de l’intestin qui se trouve en amont de la masse traverse en aval et y reste coincé
Crohn
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- Paroi épaisse et lumière rétrécie
- Sténose inflammatoire (aigu) ou cicatricielle (fibrose post-inflammation)
- Empiré par un bézoard
Sténose radique
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Radiothérapie intra-abdominale
Sténose post-ischémie
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Ischémie sans nécrose transmurale, mais processus de cicatrisation causant une sténose chronique
Sténose cicatricielle
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Fibrose
Quelles sont les 5 causes extrinsèques d’une obstruction de l’intestin grêle?
Adhérences (fréquent)
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Séquelles chirurgicales. Il s’agit de filaments fibreux qui se développent dans l’abdomen formant des anses. Des parties du grêle peuvent se coincer dedant et ainsi entraîner un volvulus.
Hernies (fréquent)
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- Interne : le grêle passe au travers l’épiploon par un trou (anse borgne). L’anse cause 2 obstructions et peut entraîner une nécrose
- Externe : anse borgne en raison du canal inguinal
- Compression du mésentère par l’épiploon : entraîne de l’oedème par congestion lymphatique et veineuse, une distension à cause des sécrétions luminales qui continuent et une ischémie par compression des vaisseaux
Volvulus
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Torsion d’une anse intestinale aurtour de son mésentère, noeud dans une anse
Abcès
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Compression extérieure et inflammation de la paroi (partie paralytique)
Carcinomatose péritonéale
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Cancer de la paroi abdominale donnant des effets similaires aux adhérences
Quelles sont les 4 causes endoluminales d’obstruction de l’intestin grêle?
Phytobezoar
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Obstruction partielle de matière végétale. La cellulose se coince dans une sténose ou adhérence déjà présente
Iléus biliaire
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- Fistule entre une voie biliaire et le grêle
- Gros calcul biliaire qui vient se coincer à la jonction iléo-caecale
Barium
Corps étranger
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Tout objet qui quitte l’estomac a des chances de ne pas passer la valvules iléo-caecale. Surtout vu en pédiatrie
Quelles sont les 5 causes intrinsèques d’obstruction du côlon?
Cancers et polypes(fréquent)
Diverticuline
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Sténose diverticulaire
Crohn
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Rarement en aigu
Sténose post radiolothérapie
Sténose post-ischémie
Quelles sont les 3 causes extrinsèquesd’obstruction du grêle ?
Volvulus
Abcès
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Obstruction partielle
Carcinomatose péritonéale
Quelles sont les 3 causes endoluminales d’obstruction du grêle?
Invagination iléocaecale
Fécalome (fréquent)
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Constipation avec diarrhées. L’eau passe, mais pas la selle
Barium
Quels sont les 5 tests à faire au bilan initial lors de l’investigation d’une obstruction intestinale?
FSC
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- Hémoconcentration (signe de déshydratation)
- Leucocytose (ischémie/nécrose)
Ions
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- Hypokaliémie (vomissements)
- Hyponatrémie (vomissements)
- Hypochlorémie (vomissements)
Fonction rénale
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↑ urée/créatinine (déshydratation)
Gaz sanguin
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- Acidose (nécrose)
- Alcalose (vomissement)
SMU
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- Acidurie (ischémie)
Quelles sont les 6 modalités diagnostiques utilisées dans l’investigation d’une obstruction intestinale?
Radiographie abdominale
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- Plaque simple
- Debout / couché / coupoles
- Permet de statuer si l’obstruction est dans le grêle ou le colon
- Partiel ou total : l’obstruction
TDM abdomen avec contraste (produit de contraste oral + veineux)
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- Permet de localiser l’obstruction et de visualiser la cause
- Distinguer une obstruction complète vs partielle selon si le produit de contraste traverse
- Éliminer un cancer
Baryté
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Seulement si obstruction colique est suspectée et n’a pas pu être confirmé autrement
Coloscopie
Transit
Radio pulmonaire
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Vérifier s’il y a de l’air sous les coupoles, cela pourrait signifier une perforation du colon
Quel est le principe de traitement en cas d’obstruction intestinale?
1) Réplétion volémique et électrolytique
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S’assurer d’un bon débit urinaire et des signes vitaux
2) Tube nasogastrique
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Décomprimer les anses intestinales, diminuer les risque de perforation
4) Traitement médical
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Si obstruction du grêle, partielle ET cause réversible (adhérences, Crohn, entérite radique)
3) Chirurgie
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Si non admissible aux autres traitements
4) Chirurgie d’urgence si :
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- Au colon, valvule ilé-caecale compétente et complète
- Obstruction complète du grêle ou colon
- Irritation péritonéale
- Hernie incarcérée
- Anse borgne
Quelles sont les 4 principales complications de l’obstruction intestinale?
- Ischémie intestinale
- Nécrose intestinale
- Perforation intestinale et péritonite
- Essaimage sanguine et septicémie / choc septique
