Syndromes aortiques aigus Flashcards
Quelles sont les 4 branches artérielles principales de l’aorte thoracique et abdominale et leur territoire d’irrigation?
Tronc coeliaque
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- Oesophage
- Estomac
- Duodénum
- Foie
- Rate
- Vésicule biliaire
- Pancréas
Artère mésentérique supérieure
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- Pancréas
- Duodénum
- Jéjunum
- Iléon
- Caecum
- Côlon ascendant et transverse
Artère mésentérique inférieur
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- Côlon transverse et descendant
- Côlon sigmoïde
- Rectum
- Canal anal
Artère iliaque interne
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- Organes génitaux
Quelles sont les branches principales de l’irrigation du coeur?
Quels sont les 5 principaux facteurs de risque de la dissection aortique?
Facteurs de risque d’athérosclérose
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- HTA
- Tabagisme
Troubles du tissu conjonctif acquis
Troubles du tissu conjonctif congénitaux ou héréditaires
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- Biscuspidie aortique
- Coarctation de l’aorte
- Syndorme de Marfan
- Syndrome de Turner
- AAA familial
Iatrogénique
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- Cathérérisme aortique
- Chirurgie valvulaire aortique
Traumatisme
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- Blessures par décélération
Quels sont les 7 principaux facteurs de risque de l’anévrysme abdominal?
- Tabac
- HTA
- Personnes âgées (incidence maximale entre 70 et 80 ans)
- Antécédents familiaux (de 15 à 25%)
- Race (plus fréquent chez les blancs que chez les noirs)
- Sexe masculin
- MCAS, dyslipidémie
Quelle est la présentation clinique de la dissection aortique ?
- Douleur lacinante précordiale ou interscapulaire décrite comme une déchirure ou une lacération
- Douleur diffuse
- Possible perte de connaissance due à la sévérité de la douleur, à la stimulation des barorécepteurs aortiques, à l’occlusion d’une artère extra-crânienne à destinée cérébrale ou à une tamponade
- Hypotension et tachycardie (peuvent être des signes de saignement actif)
- Pouls artériels possiblement abolis, amortis ou fluctuants
- Différence de tension artérielle systolique de plus de 20 mmHg entre les deux bras
- Souffle de régurgitation aortique
- Épanchement pleural si perte de sang ou de liquide séreux
Quelle est la présentation clinique d’un anévrisme de l’aorte asymptomatique?
Masse pulsatile supra-ombilicale asymptomatique
* Un anévrisme abdominal non rompu est généralement asymptomatique et les signes et symptômes qui apparaissent peuvent être non spécifiques et résultent généralement de la compression des structures adjacentes *
Quelle est la présentation clinique d’un anévrisme de l’aorte abdominale symptomatique non rompu?
- Douleur abdominale, dorsale
- Ischémie aiguë ou chronique d’un organe
- Manifestations systémiques (fièvre, malaise)
Quelle est la présentation clinique d’un anévrisme de l’aorte abdominale rompu?
- Douleur abdominale et/ou lombaire sévère
- Syncope, lipothymie
- Masse supra-ombilicale symptomatique
- Hypotension
- Tachycardie
- Choc hémorragique, donc hypovolémie
- Souffle systolique audible au-dessus de l’anévrisme
* La RAAA est une urgence médicale avec une mortalité de 85-90% en raison du choc hypovolémique *
Donner 6 exemples de complications liées à l’hypoperfusion lors d’une dissection aortique
Les patients peuvent présenter des symptômes de mauvaise perfusion dus à l’interruption de l’apport sanguin à un lit vasculaire particulier dont la moelle épinière, le cerveau, le coeur, les reins, l’intestin ou les extrémités. L’interruption de l’apport sanguin est le plus souvent due à une obstruction artérielle distale aiguë par la fausse lumière
- AVC
- Infarctus du myocarde
- Infarctus intestinal
- Insuffisance rénale
- Paraparésies
- Paraplégie
Qu’est-ce que la classification de Stanford?
Type A
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Dissections concernant l’aorte ascendante
Type B
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Dissections limitées à l’aorte thoracique descendante (distale par rapprot à l’artère sous-clavière gauche)
Où se localise le plus souvent la dissection aortique?
- Paroi latérale droite de l’aorte ascendante (à moins de 5cm de la valve aortique)
- Segment proximal de l’aorte descendante (juste au-delà de l’origine de l’artère sous-clavière gauche)
* Bien que la dissection puisse se produire n’importe où le long de l’aorte, elle débute le plus souvent dans les zones de plus grande contrainte hydraulique *
Quelles sont les modalités diagnostiques utilisées dans l’investigation d’une dissection aortique?
- Radiographie thoracique
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Si elle évoque une dissection, il faut procéder en urgence aux examens suivants. Elle illustre alors un élargissement du médiastin habituellement associé à un bombement localisé correspondant au site d’origine de la dissection
- Angio TDM
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Imagerie de première ligne, car elle est disponible plus rapidement et plus largement que l’échographie transoesophagienne
- Échographie transoesophagienne
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Peut être réalisée au chevet, ne requiert pas de produits de contraste
- Angio-IRM
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Excellente spécifité, mais prend du temps et peu adapté aux urgences
- Aortographie
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Permet d’identifier l’origine et l’extension de la dissection si une intervention est envisagée
- Échographie cardiaque
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Pemet de rechercher une insuffisance aortique et d’établir si la valvule aortique doit être réparée ou remplacée simultanément
- ECG, marqueurs cardiaque et examens biologiques
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Peuvent détecter une hyperleucocytose et une anémie discrète si du sang fuit de l’aorte
Quelles sont les modalités diagnostiques utilisées dans l’investigation d’un anévrisme de l’aorte abdominale?
- Échographie abdominale au chevet (examen de choix)
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Utile chez les patients hémodynamiquement instables avec suspicion de rupture. Donne une réponse rapide, mais les ballonement intestinaux peuvent en limiter la précision
- TDM abdominale (examen de choix)
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Permet une estimation plus précise
- Angio-TDM ou angio-IRM
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En l’absence de suspicion de rupture seulement, permettent de préciser la taille et la morphologie de l’anévrisme
- Aortographie
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Parfois nécessaire si on suspecte une extension aux artères rénales ou iliaques ou si on envisage un traitement par voie endovasculaire
- Examens biologiques (NRF, ionogramme, urée, créatinine sérique, taux de prothrombine, temps de céphaline activée, détermination du groupe sanguin et test de compatibilité)
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En vue d’une intervention éventuelle
Quels sont les facteurs de risque d’utiliser la TDM abdominale avec contraste dans l’investigation de la dissection aortique (8)?
- Insuffisance rénale préexistante (clairance de la créatinine inférieure à 60mL/min)
- Diabète
- Déshydratation
- Médicaments néphrotoxiques
- Metformine (glucophage)
- Forte dose de produit de contraste
- Maladie cardiovasculaire
- Myélome multiple
* L’injection de produit iodé peut causer une néphrotoxicité chez les patients dont la fonction rénale est déjà réduite (risque très faible pour les patients avec fonction rénale normale) puisqu’une vasoconstriction se produit après l’injection. Il faut donc s’assurer que le patient ait une hydratation adéquate (euvolémie) avant l’injection du produit de contraste pour limiter les impacts sur la fonction rénale. La néphropathie attribuable aux produits de contraste est définie par une hausse d’au moins 25% du taux de créatinine sérique 48h après l’examen. Dans la majorité des cas, la concentration de créatinine sérique monte pendant les premières 24h pour atteindre un pic au bout de 4 à 7 jours, puis revient à la valeur de base après une ou deux semaines. Dans de rares cas, les patients peuvent avoir besoin d’une dialyse temporaire ou permanente. Les deux facteurs de risque les plus importants de la néphropathie attribuable aux agents de contraste iodés sont l’insuffisance rénale et le diabète. Il est donc préférable de favoriser une imagerie sans produit de contraste tel que l’échographie chez un patient à risque. *
Quel est le traitement de la dissection aortique?
- Bétabloqueurs et autres médicaments
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Pour contrôler la pression artérielle
- Chirurgie
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Réparation endovasculaire ou ouverte toujours indiquée en raison du risque de complications engageant le pronostic vital
- Traitement contre l’HTA au long court
