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Cirurgia > Abdome agudo vascular > Flashcards

Abdome agudo vascular Flashcards

1
Q

Abdome agudo vascular

A

Abdome agudo secundário ao comprometimento da perfusão de órgãos intra-abdominais

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2
Q

Tronco celíaco

Ramos e órgãos nutridos

A

Artérias: gástrica esquerda, hepática e esplênica

Nutre estômago, fígado, baço, pâncreas e duodeno proximal

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3
Q

Artéria mesentérica superior

Ramos e órgãos nutridos

A

Irriga o cólon direito e porção proximal do cólon transverso

Artéria ileocólica (íleo terminal, ceco, apêndice), cólica direita (vasculariza cólon ascendente) e cólica média (vascularização até metade do transverso)

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4
Q

Artéria mesentérica inferior

Ramos e órgãos nutridos

A

Nutre a porção distal do cólon transverso, além de flexura esplênica e o cólon descendente pela cólica esquerda, o sigmoide pela sigmoidea, e a artéria retal superior vasculariza o reto

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5
Q

Arcada de Riolando

A

Anastomose entre a cólica média e cólica esquerda

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6
Q

Artéria marginal de Drumond

A

Confluência das artérias cólicas direita, média e esquerda com trajeto periférico ao longo de toda borda mesentérica do cólon.

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7
Q

Embora grande parte do intestino tem irrigação colateral, existem pontos sensível, propensos a isquemia, defina o local do ponto de Griffith e do ponto de Sudeck

A
  • Ponto de Griffith: na região do ângulo esplênico do cólon
  • Ponto de Sudeck: na transição retosigmoidiana (flexura retossigmóidea)
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8
Q

Isquemia mesentérica aguda

Etiologia

A
  • Embolia arterial mesentérica: 50% (por FA p.ex.)
  • Insuficiência vascular não oclusiva: 20 a 30% (Vasoespasmo - sepse, drogas)
  • Trombose da artéria mesentérica: 15 a 20% (aterosclerose)
  • Trombose da veia mesentérica: 5% (↑coagulabilidade)
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9
Q

Isquemia mesentérica aguda

Quadro clínico

A
  • Náuseas e vômitos reflexos
  • Parada de eliminação de gases e fezes
  • Distensão abdominal progressiva (irritação peritoneal tardia)
  • RHA diminuídos ou ausentes
  • Fezes sanguinolentas
  • Desidratação importante
  • Hipotensão e choque
  • Acidose metabolica
  • Dor abdominal intensa + exame físico popuco significativo
  • TºC reto < TºC axilar
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10
Q

Isquemia mesentérica aguda

Características da dor

A
  • Súbita e intensa, mal localizada (podendo ser em cólica e surda - contínua e imprecisa)
  • Persistente e progressiva
  • Intervalor curto entre o início dos sintomas e a procura do atendimento médico
  • DOR MAIOR QUE O ESPERADO PELO EXAME FÍSICO
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11
Q

V ou F?

A isquemia mesentérica por trombose venosa não cursa com isquemia tão precocemente, primeiro ocorre edema, congestão, causando uma dor mais flutuante e menos intensa

A

Verdadeiro

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12
Q

Isquemia mesentérica

Comorbidades associadas que podem ajudar no diagnóstico

A
  • Arritmias (FA)
  • Aterosclerose
  • Insuficiência cardíaca (ou outras condições que diminuem o DC, podendo provocar baixo fluxo sem obstrução vascular)
  • Arterites (algumas podem comprometer a circulação mesentérica)
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13
Q

Isquemia mesentérica

Classificação

A

Aguda X Crônica

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14
Q

Isquemia Mesentérica Crônica

Principal etiologia?

A

Aterosclerose

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15
Q

Isquemia Mesentérica Crônica

Etiologias

A
  • Aterosclerose
  • Dissecção arterial
  • Vasculite
  • Radiação
  • Neoplasia
  • Quadro mais raro, com quadro clínico típico
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16
Q

Isquemia Mesentérica Crônica

Clínica característica

A
  • Dor pós-prandial (quando o paciente precisa de um aporte sanguíneo a mais para digestão, absorção - angina/claudicação mesentérica)
  • Náusea
  • Emagrecimento
17
Q

Isquemia Mesentérica Crônica

Manifestação clínica típica

A

Angina mesentérica

18
Q

Isquemia Mesentérica Crônica

Terapêutica?

A

Revascularização (cirurgia/stent).

19
Q

Principais áreas de fragilidade vascular no cólon? (2)

A

Junção retossigmoide (de Sudeck) e Flexura esplênica (de Griffiths)

20
Q

Isquemia Mesentérica Aguda

Exames diagnósticos? (2)

A
  • TC/AngioTC (+ usado): dilatação, espessamento e falha no enchimento;
  • Angiografia mesentérica seletiva (padrão-ouro).
21
Q

Isquemia mesentérica aguda

Exames laboratoriais complementares

A

Qualquer marcador de hipoperfusão tecidual

  • Leucocitose
  • Acidose metabólica
  • Lactato
22
Q

Isquemia Mesentérica Aguda

Achado mais frequente à angiografia mesentérica

A

Embolia (50%): oclusão arterial sem colaterais.

23
Q

Isquemia Mesentérica Aguda

Segundo achado mais frequente à angiografia mesentérica

A

Isquemia não oclusiva (20%): “tudo estreitado”

24
Q

Isquemia Mesentérica Aguda

Terceiro achado mais frequente à angiografia mesentérica

A

Trombose arterial (15%): oclusão arterial com colaterais.

(isquemia não-oclusiva)

25
Q

Isquemia Mesentérica Aguda

Achado menos frequente à angiografia mesentérica

A

Trombose Venosa (5%): “tudo congesto”

26
Q

Isquemia Mesentérica Aguda

Achado tomográfico tardio, relacionado à necrose tecidual e perfusão tecidual

A

Pneumatose intestinal

27
Q

Isquemia mesentérica aguda por embolia/trombose

Tratamento?

A

Heparinização + laparotomia

Embolectomia/trombectomia + ressecção (se necessário) + papaverina (no pós-op, para evitar vasoespasmo)

28
Q

Isquemia Mesentérica Aguda Não Oclusiva ou por vasoespasmo

Tratamento?

A
  • Suporte hemodinâmico (otimizar o DC do paciente, para melhorar a perfusão tecidual)
  • Infusão de drogas vasodilatadoras/espasmolíticas (papaverina)
  • Laparotomia exploradora, se:
    • Irritação peritoneal
    • Infarto intestinal
    • Dúvida diagnóstica
    • Refratários.
29
Q

Isquemia mesentérica aguda por trombose venosa

Tratamento

A

Anticoagulantes

30
Q

Coliete isquêmica

A

Hipoperfusão do cólon

  • Pode ser reversível ou irreversível
  • Aguda ou crônica
  • Idosos
  • Mulheres 57 a 76%
31
Q

Colite isquêmica

Local mais frequente

A

Colón esquerdo (do ângulo esplênico ao sigmóide)

32
Q

Colite isquêmica

A
  • Isquemias não oclusivas (95%) → importante papel
  • Embolia/Trombose arterial
  • Trombose venosa
33
Q

Isquemia Colônica

Clínica? (4)

A

Idoso com:

  • Fezes diarreicas com sangue (geleia de framboesa ao toque retal)
  • Dor abdominal
    • Cólica leve/algumas vezes intensa
  • Febre
  • ↓PA
34
Q

Acidose metabólica + toque retal sanguinolento (geleia de framboesa) = ….

A

Colite isquêmica

35
Q

Isquemia Colônica

Achado radiográfico?

A
  • “Thumb printing”, “Sinal das impressões digitais”
  • Sugere edema de alça (o que ocorre na isquemia), não é exclusivo, mas pode estar presente
36
Q

Isquemia Colônica

Exames diagnósticos?

A

TC de abdome com contraste

Colonoscopia (com distensão controlada, as vezes só com a sigmoidoscopia já dá para saber)

37
Q

Isquemia Colônica

Processos agudos que indicam colectomia

A
  • Peritonite
  • Hemorragia
  • Colite fulminante refratária
38
Q

Isquemia Colônica

Processos crônicos que indicam colectomia

A

Estenose e obstrução

Cirurgia (33 decks)

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