HAS Flashcards

1
Q

Como diagnosticar e o que é uma HAS crônica na gestação?

A

Paciente já era HAS antes de gestar

PA ≥ 140x90mmHg antes das 20 semanas

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2
Q

O que é uma pré-eclâmpsia sobreposta?

A

Paciente já tinha HAS crônica (PA≥140X90 <20sem) e desenvolveu uma pré-eclâmpsia

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3
Q

O que é uma HAS gestacional?

A

Paciente com PA ≥ 140x90mmHg >20 semanas, sem nenhum critério para pré-eclâmpsia e se normaliza em até 12sem de puerpério

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4
Q

Qual a definição de uma pré-eclâmpsia?

A
  • PA ≥ 140x90mmHg +
  • PTN ≥ 300mg/dia OU
  • ≥ 1+ na fita OU
  • Relação proteína/creatinina ≥ 0,3

(APÓS 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO!!!!)

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5
Q

Qual a fisiopatologia de uma pré-eclâmpsia?

A
  • Ausência da segunda onda de invasão trofoblástica, acarretando em maior resistência vascular (aumenta PA)
  • No endotélio: mais tromboxano e agregação plaquetária; menos prostaciclina
  • No rim: “Endoteliose Capilar Glomerular” (é o que gera a PTN)
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6
Q

Cite formas de rastreamento de pré-eclampsia

A

1º trimestre

  • Doppler de Aa. uterinas
  • Hístória clínica
  • PA
  • Bioquímica materna (PAPP-A (?) e PLGF (?))
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7
Q

É possível pré-eclâmpsia sem proteinúria?

A

Sim, mas tem que ter…

  • HAS > 20semanas +
  • Plaquetopenia < 100.000
  • Cr > 1,1
  • EAP
  • ↑2x transaminases
  • Sintomas cerebrais e visuais
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8
Q

Quais os fatores de risco para pré-eclâmpsia?

A
  • PE prévia, seja pessoal ou familiar
  • Negra
  • Idade <18a ou >35a
  • Primigesta
  • Gestação gemelar/mola
  • Vasculopatia (DM, HAS, DRC)
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9
Q

Como prevenir PE em uma gestante de alto risco??

A
  • Iniciar AAS 100mg/dia após as 12 semanas e interromper na 36ª semana
  • Carbonato de cálcio 2g/dia se dieta pobre em cálcio
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10
Q

Cite quais são as classificações de PE

A

Leve e grave

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11
Q

Como se caracteriza uma PE leve?

A

PA ≥ 140x90 mas < 160x110 e

sem sinais de gravidade

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12
Q

Como se caracteriza uma PE grave?

A

PAS≥160 OU PAD≥110

  • EAP, oligúria, Cr>1,3
  • HELLP:
    • LDH > 600;
    • esquizócito;
    • BT ≥ 1,2;
    • AST ≥ 70;
    • plqt < 100.000
    • Pode surgir mesmo sem pré-eclampsia
  • Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, espigastralgia, hiperreflexia
  • Proteinúria (?)
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13
Q

Como conduzir a hipertensão em uma PE?

Quais drogas usar na crise e de manutenção?

Quais drogas não utilizar?

A

Não fazer nada se PA<160x110

porém se estiver maior….

  • Manutenção:
    • Metildopa vo
    • Hidralazina vo
    • Pindolol vo
  • Crise:
    • Hidralazina ev
    • Labetalol ev
    • Nifedipina vo
  • Não usar diurético, IECA e propranolol
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14
Q

Qual o motivo da contraindicação de diuréticos e IECA para controle pressórico em gestante?

A
  • Diurético→ risco materno
  • IECA→ malformação fetal
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15
Q

O que é uma Eclâmpsia?

A

Pré-eclâmpsia + Convulsão

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16
Q

Qual a droga utilizada para prevenir ou tratar uma eclâmpsia?

Quando fazê-la?

A

Sempre que houver pré-eclâmpsia grave ou a própria eclâmpsia

Usar Sulfato de Magnésio

17
Q

Quais os protocolos de aplicação de Sulfato de Magnésio?

A

Existem 3 protocolos de aplicação

  • Pritchard (sem BIC)
    • Ataque: 4g EV + 10g IM
    • Manutenção: 5g IM de 4/4h
  • Zuspan (com BIC)
    • Ataque: 4g EV
    • Manutenção: 1-2g/h em BIC
  • Sibai (com BIC)
    • Ataque: 6g EV
    • Manutenção: 2-3g/h em BIC
18
Q

Gestante de 36 semanas, com diagnóstico prévio de pré-eclampsia, foi admitida no PA por queixa de crise convulsiva em casa.

Foi conduzida como pré-eclampsia grave e prescrita com dose de 4g IV de MgSO4.

Teve nova crise convulsiva dentro da unidade hospitalar. Como conduzir em relação ao sulfato de magnésio?

A

Aumentar em 50% a dose de ataque, dando mais 2g de sulfato de magnésio.

Além de realizar a dose de manutenção de 1-2g/h em BIC

19
Q

Qual o alvo de magnesemia terapêutica durante o uso de sulfato de magnésio em uma paciente com PE grave?

A

4-7mEq/L

20
Q

Como diagnosticar uma intoxicação por Sulfato de Magnésio??

A

3 Rs

  • Reflexo patelar ausente
  • FR < 16 irpm
  • Rins→ Oligúria ≤ 25ml/h (revela risco de intoxicação, não a presença)→ apenas abaixar a dose de sulfato de mg
21
Q

Quando e como tratar uma intoxicação por sulfato de magnésio?

A

Quando reflexo patelar ausente e FR < 16

  • Suspender sulfato de magnésio
  • Iniciar gluconato de cálcio
22
Q

Quanto à interrupção da gestação, como conduzir?

A
  • PE leve: conduta expectante, parto até a 37ª semana
  • PE grave= parto
    • ≥ 34 semanas= parto
    • < 34semanas= avaliar bem estar fetal para corticoterapia, sabendo que vai ter que ir para o parto assim que piorar/terminar corticoide.
23
Q

Qual via de parto escolher para conduzir uma paciente em pré-eclâmpsia?

A

1º de tudo→ estabilização clínica!

  • Escolher a via de parto mais rápida
    • Pode ser vaginal!
24
Q

Quais as possíveis complicações maternas de uma pré-eclampsia?

A
  • Rotura hepática
  • AVC
  • Eclampsia
  • DPP
25
Q

Quais as possíveis complicações fetais de uma pré-eclampsia?

A
  • CIUR
  • Centralização
  • Óbito
26
Q

Qual a clínica de uma paciente com esteatose hepática aguda da gestação?

A

3º trimestre

  • Náuseas
  • Vômito
  • Dor no hipocôndrio direito
  • Icterícia
27
Q

Como diagnosticar uma esteatose hepática aguda da gestação?

A
  • ↑Bilirrubina direta
  • ↑TGO e ↑TGP
  • ↑Creatinina
  • Leucocitose, hipoglicemia, hipofibrogenemia e hiperuricemia
28
Q

Como tratar uma esteatose hepática aguda da gestação?

A

PARTO + estabilização clínica