HAS Flashcards
Como diagnosticar e o que é uma HAS crônica na gestação?
Paciente já era HAS antes de gestar
PA ≥ 140x90mmHg antes das 20 semanas
O que é uma pré-eclâmpsia sobreposta?
Paciente já tinha HAS crônica (PA≥140X90 <20sem) e desenvolveu uma pré-eclâmpsia
O que é uma HAS gestacional?
Paciente com PA ≥ 140x90mmHg >20 semanas, sem nenhum critério para pré-eclâmpsia e se normaliza em até 12sem de puerpério
Qual a definição de uma pré-eclâmpsia?
- PA ≥ 140x90mmHg +
- PTN ≥ 300mg/dia OU
- ≥ 1+ na fita OU
- Relação proteína/creatinina ≥ 0,3
(APÓS 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO!!!!)
Qual a fisiopatologia de uma pré-eclâmpsia?
- Ausência da segunda onda de invasão trofoblástica, acarretando em maior resistência vascular (aumenta PA)
- No endotélio: mais tromboxano e agregação plaquetária; menos prostaciclina
- No rim: “Endoteliose Capilar Glomerular” (é o que gera a PTN)
Cite formas de rastreamento de pré-eclampsia
1º trimestre
- Doppler de Aa. uterinas
- Hístória clínica
- PA
- Bioquímica materna (PAPP-A (?) e PLGF (?))
É possível pré-eclâmpsia sem proteinúria?
Sim, mas tem que ter…
- HAS > 20semanas +
- Plaquetopenia < 100.000
- Cr > 1,1
- EAP
- ↑2x transaminases
- Sintomas cerebrais e visuais
Quais os fatores de risco para pré-eclâmpsia?
- PE prévia, seja pessoal ou familiar
- Negra
- Idade <18a ou >35a
- Primigesta
- Gestação gemelar/mola
- Vasculopatia (DM, HAS, DRC)
Como prevenir PE em uma gestante de alto risco??
- Iniciar AAS 100mg/dia após as 12 semanas e interromper na 36ª semana
- Carbonato de cálcio 2g/dia se dieta pobre em cálcio
Cite quais são as classificações de PE
Leve e grave
Como se caracteriza uma PE leve?
PA ≥ 140x90 mas < 160x110 e
sem sinais de gravidade
Como se caracteriza uma PE grave?
PAS≥160 OU PAD≥110
- EAP, oligúria, Cr>1,3
- HELLP:
- LDH > 600;
- esquizócito;
- BT ≥ 1,2;
- AST ≥ 70;
- plqt < 100.000
- Pode surgir mesmo sem pré-eclampsia
- Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, espigastralgia, hiperreflexia
- Proteinúria (?)
Como conduzir a hipertensão em uma PE?
Quais drogas usar na crise e de manutenção?
Quais drogas não utilizar?
Não fazer nada se PA<160x110
porém se estiver maior….
- Manutenção:
- Metildopa vo
- Hidralazina vo
- Pindolol vo
- Crise:
- Hidralazina ev
- Labetalol ev
- Nifedipina vo
- Não usar diurético, IECA e propranolol
Qual o motivo da contraindicação de diuréticos e IECA para controle pressórico em gestante?
- Diurético→ risco materno
- IECA→ malformação fetal
O que é uma Eclâmpsia?
Pré-eclâmpsia + Convulsão
Qual a droga utilizada para prevenir ou tratar uma eclâmpsia?
Quando fazê-la?
Sempre que houver pré-eclâmpsia grave ou a própria eclâmpsia
Usar Sulfato de Magnésio
Quais os protocolos de aplicação de Sulfato de Magnésio?
Existem 3 protocolos de aplicação
- Pritchard (sem BIC)
- Ataque: 4g EV + 10g IM
- Manutenção: 5g IM de 4/4h
- Zuspan (com BIC)
- Ataque: 4g EV
- Manutenção: 1-2g/h em BIC
- Sibai (com BIC)
- Ataque: 6g EV
- Manutenção: 2-3g/h em BIC
Gestante de 36 semanas, com diagnóstico prévio de pré-eclampsia, foi admitida no PA por queixa de crise convulsiva em casa.
Foi conduzida como pré-eclampsia grave e prescrita com dose de 4g IV de MgSO4.
Teve nova crise convulsiva dentro da unidade hospitalar. Como conduzir em relação ao sulfato de magnésio?
Aumentar em 50% a dose de ataque, dando mais 2g de sulfato de magnésio.
Além de realizar a dose de manutenção de 1-2g/h em BIC
Qual o alvo de magnesemia terapêutica durante o uso de sulfato de magnésio em uma paciente com PE grave?
4-7mEq/L
Como diagnosticar uma intoxicação por Sulfato de Magnésio??
3 Rs
- Reflexo patelar ausente
- FR < 16 irpm
- Rins→ Oligúria ≤ 25ml/h (revela risco de intoxicação, não a presença)→ apenas abaixar a dose de sulfato de mg
Quando e como tratar uma intoxicação por sulfato de magnésio?
Quando reflexo patelar ausente e FR < 16
- Suspender sulfato de magnésio
- Iniciar gluconato de cálcio
Quanto à interrupção da gestação, como conduzir?
- PE leve: conduta expectante, parto até a 37ª semana
- PE grave= parto
- ≥ 34 semanas= parto
- < 34semanas= avaliar bem estar fetal para corticoterapia, sabendo que vai ter que ir para o parto assim que piorar/terminar corticoide.
Qual via de parto escolher para conduzir uma paciente em pré-eclâmpsia?
1º de tudo→ estabilização clínica!
- Escolher a via de parto mais rápida
- Pode ser vaginal!
Quais as possíveis complicações maternas de uma pré-eclampsia?
- Rotura hepática
- AVC
- Eclampsia
- DPP
Quais as possíveis complicações fetais de uma pré-eclampsia?
- CIUR
- Centralização
- Óbito
Qual a clínica de uma paciente com esteatose hepática aguda da gestação?
3º trimestre
- Náuseas
- Vômito
- Dor no hipocôndrio direito
- Icterícia
Como diagnosticar uma esteatose hepática aguda da gestação?
- ↑Bilirrubina direta
- ↑TGO e ↑TGP
- ↑Creatinina
- Leucocitose, hipoglicemia, hipofibrogenemia e hiperuricemia
Como tratar uma esteatose hepática aguda da gestação?
PARTO + estabilização clínica
