DM Gestacional Flashcards
O que é uma DMGestacional?
Intolerância a carboidratos iniciada na gestação
Quais os principais fatores de risco para Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)?
- Obesidade
- Morte fetal anterior
- História de macrossomia
- HAS
Qual a fisiopatologia da DMG?
Na segunda metade da gestação, a placenta secreta hormônios contrainsulínicos (lactogênio placentário, GH e cortisol), facilitando um ambiente de hiperglicemia.
Como diagnosticar uma DMG?
Cite quando se deve fazer quais exames e como interpretá-los.
Na 1ªconsulta no 1º trimestre:
- Glicemia de jejum:
- <92: normal→ TOTG entre 24-28 semanas
- Glicemia de jejum entre:
- 92-125= DMGestacional
Como diagnosticar uma DM prévia à gestação?
Resultados dos exames do 1º trimestre
- Glicemia de jejum ≥ 126
- Glicemia aleatória ≥ 200
- HbA1c ≥ 6,5%
Como interpretar o TOTG?
Dá-se 75g de glicose entre 24-28 sem.
- DM Gestacional
- Jejum: 92 - 125 ou
- Após 1h ≥ 180 ou
- Após 2h entre 153 - 199
- DM Prévio
- Se após 2h ≥ 200
Descreva a classificação de Priscilla White
- A: Adquirida na gestação
- A1: sem insulina
- A2: com insulina
- B: Before gestação (DM prévio)
- D: Doença vascular
Quais as condutas iniciais frente a um diagnóstico de DMG?
- MEV
- Insulina
Quais os alvos glicêmicos no controle do tratamento de uma DMG?
- Jejum < 95
- 1h pós-prandial < 140
- 2h pós-prandial < 120
Como prescrever MEV para uma paciente em suspeita de DMG?
O que fazer na falha?
- Dieta
- 6 refeições
- 50% carboidrato; 30% lipídios; 20% proteínas
- Atividade física durante 1-2 semanas
Falhou? → Insulina
Como conduzir uma gestante com DM prévio?
Droga de escolha é a Insulina!
- 1º tri/pós-parto: menor dose de insulina
- 2º e 3º tri: maior dose de insulina
Pode usar Metformina e Gliburida
Quanto ao parto de uma paciente com DMG, como conduzir?
- Tudo ok→ indicação obstétrica
- Macrossomia fetal ou sofrimento fetal agudo→ cesariana com 38/39 semanas
Quais as complicações de uma DMG? Qual a malformação fetal mais comum e suas características?
Macrossomia fetal (devido à hiperinsulinemia fetal), distócia de espáduas, polidramnia.
Malformação fetal mais comum é a Regressão Caudal (é consequência da DM prévia, visto que DMG não causa malformações!)
De que se trata esta condição e ela é complicação de qual patologia?
Síndrome da regressão caudal
Consequência de uma gestante com DM2 prévia
Quais alterações neonatais que podem acontecer em um paciente cuja mãe tinha DMG?
- Hipocalcemia
- Hipoglicemia
- Hiperbilirrubinemia
- Policitemia .
Como conduzir a insulinização introduzida ao longo da gestação durante o período do puerpério?
- Se era DMG: suspende e pede TOTG em 60d
- Se era DM prévio: reduz a dose
Quais as manobras de assistência ao parto para distócia de espáduas?
- Pressão suprapúbica;
- McRoberts;
- Jaquemier→ “já quer meter o braço e tirar”
- Gaskin;
- Rubin II;
- Woods→ “wooods” “saca-rolha”→ giro de 180º
Quais as manobras de assistência ao parto para parto pélvico?
- Bracht;
- Mauriceau
De que se trata esta situação?
SINAL DA TARTARUGA= Distócia de espáduas/macrossomia
O corpo do feto não emerge com uma tração moderada ou com o puxo materno após a saída da cabeça
Que manobra é esta e qual o seu intuito?
Manobra de Rubin II
Adução/rotação interna do ombro anterior impactado
Que manobra é esta e qual o seu intuito?
Manobra de Woods
Rotação em 180º do ombro posterior, não impactado
Que manobra é esta e qual o seu intuito?
Maobra de McRoberts
Hiperflexão das coxas
Que manobra é esta e qual o seu intuito?
Rubin 1 ou Pressão suprapúbica
Que manobra é esta e qual o seu intuito?
Associação de Mc Roberts + Suprapúbica
Que manobra é esta e qual o seu intuito?
Jaquemier
“Jaquemeter a mão” para tirar o ombro posterior
Que manobra é esta?
Gaskin
Paciente que evolui com ataques de hipoglicemia no final da gestação, qual a provável hipótese diagnóstica?
Insuficiência placentária
(Falha na produção dos hormônios contra-insulínicos)
